galdesten
Introduktion
Introduktion til galdesten Galdesten er de mest almindelige sygdomme i galdesystemet, herunder gallesten, almindelige galdekanalsten og intrahepatiske galdegangsten. Det er generelt forbundet med galleinfektioner (især parasitinfektioner). Akkumulering af galden og ubalancen i kolesterolmetabolismen er de vigtigste årsager til sten og danner ofte sten af forskellige grunde. Patologisk består galde sten af forskellige kolesterol, galdepigmenter og calciumsalte. Klinisk mere almindelig hos middelaldrende kvinder, hovedsageligt manifesteret i galdekolik i højre øvre del af maven på grund af bevægelse af galdesten i kanalen for at få galdeblæren eller den almindelige galdekanal til at glatte muskler udvide og lamme og producere galdekolik. Galdekolik har ofte visse incitamenter, såsom et fuldt måltid eller et stød i maven. Enkelt-port laparoskopisk kolecystektomi er en almindelig behandling i galdeberegninger. Laparoskopisk kolecystektomi foretrækkes nu for patienter, der gennemgår cystektomi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut suppurativ cholangitis akut galdepankreatitis
Patogen
Årsager til galdesten
Årsag (80%):
Patologisk består galde sten af forskellige kolesterol, galdepigmenter og calciumsalte. I henhold til de forskellige komponenter i galdestenene kan det også opdeles i kolesterolsten, for det meste enkelt rund og stor, glat overflade kan være kornet, profilen er radial, røntgenstråle kan overføres. Pigmentstenene er for det meste multiple, små og har ingen bestemt form. Hvis det er en blandet sten, er dens centrum for det meste kolesterol (parasitens rest eller æg kan også danne kernen) og danne en koncentrisk lagform, som kan være enkelt eller multiple, og de fleste af de store sten findes i galdeblæren, der findes i galdegangstenene. De fleste er små og kan forårsage forhindring, der fører til dilatation af galdegang eller endda infektion. Gallesten kombineres ofte med cholecystitis.
Forebyggelse
Forebyggelse af galdesten
1. Regulering af diæt er den mest ideelle forebyggende metode til at forhindre kolelithiasis og kræft i galdeblæren. Forebyggelse af galdesten skal være opmærksom på diætregulering, kosten skal være forskelligartet, desuden koldt, fedtet, højt proteinindhold, irriterende mad og spiritus og andre let at hjælpe varme og varme, så kolestase også bør spise mindre. Grøntsager og frugter, fisk og skaldyr, der er rige på vitamin A og C-vitamin, hjælper med at fjerne fugtigheden, opløse stenene og spise mere.
2. Livet skal være regelmæssigt, være opmærksom på arbejde og hvile, ofte deltage i sportsaktiviteter, spise morgenmad til tiden, undgå at blive fedt, reducere antallet af graviditeter osv. Er også en meget vigtig forebyggende foranstaltning.
3. Hvis forældrene til familien har gallesten, skal de være opmærksomme på den relevante forebyggende medicinske undersøgelse.
Komplikation
Galle stenkomplikationer Komplikationer Akut suppurativ cholangitis akut galdepankreatitis
1. Akut suppurativ cholangitis er den mest almindelige komplikation af primære galdekanalsten. De kliniske manifestationer af primære gallegangssten hænger for det meste sammen. Hovedsageligt manifesteret som smerter i højre øverste kvadrant, kulderystelser og høj feber og gulsot, almindelige bakterier, der forårsager galdesinfektion, er gramnegative baciller eller anaerobe bakterier, Escherichia coli er mere almindelig, oftere blandet infektion. Når stenen er opsamlet i den nedre ende af galdegangen, vises akut suppurativ cholangitis.Efter den antiinflammatoriske og antispasmodiske behandling, forsvandt den lokale betændelse og ødemer, stenene flydede, og indeslutningen blev lettet. Ovenstående symptomer og tegn forsvandt, hvilket viste flygtighedens gulsot. B-ultralyd kan findes i ekstrahepatisk gallegangsdilatation eller galdekanalsten, den kan findes i laboratorium, såsom leukocytose. Det antages generelt, at akut suppurativ cholangitis bør behandles med antiinflammatoriske, antiinflammatoriske og choleretiske rehydratiseringsbehandlinger, og elektiv kirurgi bør udføres, når symptomerne er lettet. Det skal dog overholdes nøje under ikke-kirurgisk behandling. Når akut obstruktiv suppurativ cholangitis forekommer, bør kirurgi overvejes.
2. Galdeleverabcessen på grund af leverkaldende galdesten kan kompliceret infektion ikke være rettidig kirurgisk dræning eller intrahepatisk lille leverkanalsten opsamling forårsaget af suppurativ lille kolangitis, betændelse og omgivende vævsdannelse. Flere små abscesser er mere almindelige. Der kan være smerter i højre øverste kvadrant eller mavesmerter. Det er kendetegnet ved kuldegysninger og høj feber, det er en afslapningstype, og gulsot er valgfrit, og sygdomsforløbet er generelt længere. Sygdommen har ikke været effektiv efter kortvarig ikke-kirurgisk behandling, og galdekanalen skal drænes ved operation. Hvis det er en diffus lille abscess, kan galdekanalen tømmes. Hvis der er en stor abscess ud over en enkelt stor abscess eller flere abscesser, ud over galledrenering, bør abscessdrenering udføres på samme tid.
3. Galdeblødning er en alvorlig komplikation af primære galdekanalsten.
4. Galdescirrhose er en sen komplikation af primære gallegangsten og hører til avanceret galdesygdomme. Alvorlig med portalhypertension, splenomegaly og hypersplenisme. Ud over symptomerne på hepatolithiasis er der også manifestationer af cirrhose og portalhypertension. Hvis patienten ikke har nogen portalhypertension, bør galliundersøgelse udføres så hurtigt som muligt for at fjerne de intrahepatiske sten så meget som muligt, og nogle af patienternes leverfunktion forventes at komme sig. Hvis det er ledsaget af portalhypertension, er behandlingen mere kompliceret. Patientens tilstand tillader en-trins galdeafprøvning og stenfjerning og splenektomi og derefter fuldstændig hepatolithiasis-operation til behandling af komplekse intrahepatiske læsioner. Ellers skal der foretages iscenesat kirurgi. Først skal galdelundersøgelse udføres for at fjerne sten, og portalhypertension skal udføres igen. Endelig skal kompliceret leverkolesteroloperation udføres. Disse patienter er alvorligt syge, vanskelige at håndtere og har en høj dødelighed, nogle gange er prognosen ekstremt dårlig uanset operationen. Derfor er det bedst for hepatolithiasis at udføre operation uden symptomer eller symptomer for at reducere leverskader.
5. Cholangiocarcinoma De fleste forskere mener, at forekomsten af cholangiocarcinoma er relateret til primære galdekanalsten. Især har intrahepatiske gallegangsten og inficerede mennesker mere intrahepatisk cholangiocarcinoma, også kendt som cholangiocarcinoma. Det maskeres ofte af symptomerne på primære galdekanalsten og er let at gå glip af inden operationen. Patienter med primære gallegangsten har for nylig oplevet hyppige og forværrede episoder med smerter i øvre del af maven og er begrænset til et bestemt sted. Mageundersøgelse af højre øvre del af maven eller xiphoid under den åbenlyse ømhed, kan stadig være akavet og øm masse, bør mistænkes for sygdommen. Yderligere B-ultralyd og CT-undersøgelse kan samtidig påvise intrahepatiske beregninger og intrahepatiske lokaliserede eller diffuse pladsbesættende læsioner, som dybest set kan bekræfte diagnosen. Disse patienter er generelt negative for AFP. På grund af gentagen betændelse og fibrose i galdekanalsten er cholangiocarcinoma for det meste hård kræft, og der er mere fibrøst bindevæv. Hovedsageligt til lokal invasiv vækst, intrahepatisk springmetastase og fjernmetastase.
6. Galdepandreatitis Primære galdekanalsten med akut pancreatitis er meget mindre end sekundære gallegangsten, hvilket kan være relateret til tilstedeværelsen af Oddi-sfinkterafslapning hos de fleste patienter med primære gallegangsten.
Symptom
Symptomer på galdeberegn Almindelige symptomer Mavesmerter Obstruktiv gulsot galdekolik. Hudskulera gul plet
Klinisk mere almindelig hos middelaldrende kvinder, hovedsageligt manifesteret i galdekolik i højre øvre del af maven på grund af bevægelse af galdesten i kanalen for at få galdeblæren eller den almindelige galdekanal til at glatte muskler udvide og lamme og producere galdekolik. Galdekolik har ofte visse incitamenter, såsom et fuldt måltid eller et stød i maven. Galdekolik har normalt en gradvis progressiv smerte i øvre del af maven eller øvre højre mave, som ofte udstråler til højre scapula eller skulder med opkast. Galdekolik kan være intermitterende. Hvis galdestenen sidder inde i cystisk kanal, vil den få galdeblæren til at udvide sig. Hvis gallestenen er placeret i den fælles galdegangsåbning eller den fælles galdegangsåbning, vil den forårsage hindrende gulsot. De kliniske symptomer på intrahepatiske gallegangsten er milde med gentagne mavesmerter, kulderystelser og feber og lejlighedsvis gulsot.
Undersøge
Undersøgelse af galdesten
1. Flad film performance:
Cirka 20% af galdestenene er uigennemtrængelige for røntgenstråler, og derfor kan man se enkelt eller flere skygger med høj densitet i galdeblærområdet (galdeblæregionen) i abdominal glidefilm eller nederste højre mave. Det kan være stort eller lille og har mange former. Variation, det kan være en koncentrisk lagdelt cirkel, eller det kan være en uregelmæssig form, der samles i en bunke, eller det kan være en form af flere polyhedroner. Når disse tegn ses, kan diagnosen galde sten generelt stilles.
Cirka 80% af galdesten er røntgenstråle gennemtrængelig og findes generelt ikke på almindelige film.
2. Intravenøs kolangiografi:
Hovedsageligt for at forstå galdekanalen, galdeblærefunktionen og om der er sten. De negative sten forekommer som runde eller firkantede gennemskinnelige skygger i den udviklede galdekanal, især galdeblæren fyldt med kontrastmiddel. Disse tegn er mere typiske, enten enkelt eller flere, og galdesten i galdeblæren er i den udviklede galdeblære. Viser en kornet negativ gennemsigtig skygge.
3.ERCP:
Kan vise røntgenstråle-negative sten, forstå, om placeringen af stenene i leveren eller i den ekstrahepatiske gallegang, om stenene fuldstændigt blokerer galdekanalen, om den intrahepatiske gallegang udvides og udvides.
4. Ultralyd ydeevne:
Høj ekkogent lys i galdeblæren eller galdegangen, ledsaget af lyd og skygge.
5.CT-ydelse:
Da CT har en høj opløsning af vævstæthed, kan der stilles en klar diagnose for galdesten, hvad enten det er intrahepatiske beregninger eller ekstrahepatiske beregninger, de fleste af galdestenene ved CT-undersøgelse viser ensartede eller ujævne skygger med høj densitet. Let at identificere. Galdeblæresten ændrer positionen og bevæger sig.
6. MR- og MRCP-undersøgelse:
For ikke-invasiv galdeafbildning viser den den lave signalintensitet for galdesystemet.
Diagnose
Diagnose og diagnose af galdeberegninger
Diagnostik af galdesten
Almindelige gallegangsten: fortrinsvis placeret i det nederste midterste segment af den fælles gallegang. Efterhånden som stenene stiger, øges, og den fælles galdekanal udvides, akkumuleres sten eller bevæger sig op og ned, ofte er leverkanalen involveret. De fleste patienter har haft en eller flere historie med akut eller kronisk cholecystitis eller en historie med galden tsutsugamushi tidligere, og derefter gulsot efter en svær galdekolik, hvilket indikerer, at stenen er kommet ind i den fælles galdegang eller er indlejret efter dannelse i den fælles galdegang. Dun og blokeret.
Primære fælles gallegangsten: en komponent af primære gallegangsten, der kan dannes i den fælles gallegang, eller sten, der har oprindelse i den intrahepatiske gallegang, falder ind i den fælles gallegang.
Sekundær koledocholithiasis: henviser til stenene, der stammer fra galdeblæren, der falder ned gennem cystisk kanal til den fælles galdegang.
Intrahepatiske gallegangsten: enkle intrahepatiske galdekanalsten, ingen akutte inflammatoriske episoder, patienter kan være asymptomatiske eller kun mildt leverankomfort, kedelig smerte, ofte findes i B-ultralyd, CT og andre undersøgelser. To tredjedele til tre fjerdedele af tilfælde af intrahepatiske gallegangssten sameksisterer med hilariske eller ekstrahepatiske gallegangssten, så de kliniske manifestationer i de fleste tilfælde svarer til ekstrahepatiske gallegangssten.
Ekstrahepatiske gallegangsten: kan stamme fra galdekanalsystemet eller kan udledes fra galdeblæren til gallegangen. De fleste patienter med galdegangsten har galdekolik efter fedtmel og postural ændringer Dette skyldes, at stenene bevæger sig nedad i galdegangen, stimulerer galdekanalsspasmen og blokerer galdestrømmen. Mavesmerter forekommer for det meste under xiphoid-processen og højre øvre del af maven.Den paroxysmale svære knivlignende kolik udstråles ofte på bagsiden af højre rygskuldre, og der er gastrointestinale symptomer såsom kvalme og opkast.
Differentialdiagnose af galdesten
(1) Leversygdomme: såsom viral hepatitis, skrumplever osv.
(2) Gastrointestinale sygdomme: såsom gastrointestinal dysfunktion, mavesår, høj blindtarmsbetændelse og sygdom i højre kolon.
(3) galdesygdomme: såsom galdedysfunktion, galdeblære tumorer, galdeblære polypoid læsioner og galdeparasitter.
(4) Andre: såsom højre pyelonephritis, herpes zoster og radiculitis.
Negative sten skal differentieres fra galdtumorer, såsom cholangiocarcinoma.
