Galdevejskræft
Introduktion
Introduktion til galdecancer Malign kræft i gallegangskræft, maltumanttumor eller galletrakt, inkluderer den primære galdekanal, den fælles leverkanal og den primære tumor i det fælles galdegangsområde.Den henviser til den ekstrahepatiske galde maligne tumor, der stammer fra sammenløbet af den venstre og højre leverkanal til den nedre ende af den fælles galdegang. Primær galdekræftskræft er sjælden og tegner sig for 0,01% til 0,46% af den almindelige obduktion, 2% af obduktionen hos kræftpatienter og 0,3% til 1,8% af galdekirurgien. I Europa og USA er kræft i galdeblæren 1,5 til 5 gange kræft i galdekanalen. I Japan er kræft i galdeblære kanal mere end kræft i galdeblæren. Forholdet mellem mænd og kvinder er ca. 1,5 til 3,0. Begyndelsesalderen er for det meste 50 til 70 år gammel, men den kan også ses hos unge mennesker. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cholangiocarcinoma
Patogen
Årsager til galdecancer
1. Stedet for forekomst af kræft i ekstrahepatisk galdekanal. I henhold til kræftstedet kan ekstrahepatisk gallvejskræft anatomisk opdeles i: 1 eller deromkaldt hepatocarcinom; 2 hepatocellulært carcinom; 3 cystisk kanalkræft; 4 leverkanal, cystisk kanal og fælles galdekanalsvej; 5 galdeblære Generel kræft.
2. Den generelle form for kræft i ekstrahepatisk galdekanal: ekstrahepatisk kræft i galdekanalen kan opdeles i tre typer i den generelle morfologi: 1 væginfiltrationstype: synlig i enhver del af galdekanalen, den mest almindelige. Når den berørte væg tykner, kan lumen blive mindre eller smalere, og blokering kan forekomme. 2 nodulær type: mindre almindelig end væginfiltrationstypen, kan ses i den mere avancerede kræft i gallvejskanalen, kan diameteren af kræftknudlerne være 1,5 ~ 5,0 cm. 3 intraluminal papillartype: den mindst set, kan ses i en hvilken som helst del af galdekanalen, men sammenløbet er mere sjældent. Denne type kan helt blokere galdekaviteten. Ud over at hovedsageligt vokse ind i lumen, kan kræftvævet yderligere infiltrere ind i rørets væg.
3. Histologiske typer ekstrahepatisk galdekræftskræft: i henhold til kræftceller, graden af differentiering og vækstmønster for kræftvæv. Ekstrahepatisk galdekanalkræft kan opdeles i følgende 6 typer: 7 papillær adenocarcinom: bortset fra den invasive vægtype er næsten alle af dem intraluminal papillær. 2 veldifferentieret adenocarcinom: det mest ved kræft i galdekanalen, der kan udgøre mere end 2/3, kan findes i enhver del. Kræftvævet infiltrerer og vokser i væggen i røret, der omgiver hele væggen. Infiltrerende kræftvæv er i forskellige størrelser og uregelmæssigt formede kirtelstrukturer, og nogle kan forstørres til cystiske hulrum. 3 dårligt differentieret adenocarcinom: det vil sige dårligt differentieret adenocarcinom, kræftvævets del har en kirtelstruktur, og nogle er uregelmæssige faste stykker, som også diffunderer infiltration og vækst i rørets væg. 4 udifferentieret kræft: mindre almindelig. Nogle små celler adskiller sig ikke fra kræft og er det samme som udifferentieret karcinom i galdeblæren.Cancercellerne infunderes diffus i galdevæggen og har mindre interstitiel. Cancervæv invaderer meget og invaderer ofte fedtvæv eller tilstødende organer omkring galdekanalen. 5 signetringcellecarcinom: mindre almindelig. Det er sammensat af mucinholdige kræftceller i forskellige grader af differentiering, ligesom signetringcellekarcinom i galdeblæren eller mave-tarmkanalen. Kræfteceller har ingen struktur og diffus infiltration. 6 pladecellecarcinom: sjælden. Dets vævsmorfologi er den samme som i andre organer.
4. Diffusion og metastase af kræft i galdevejskanalen: I den tidlige fase var der færre metastaser, hovedsagelig spredte sig direkte langs galdevæggen op og ned. Ovenstående afsnit om hepatocellulært karcinom kan direkte invadere leveren, hvilket er mere almindeligt end de midterste og nederste stadier af kræft. Den mest almindelige er lymfeknude-metastase i hilarien, men også lymfeknuder i andre dele af bughulen. Blodoverførsel er, medmindre det er avanceret kræft, generelt mindre. Gallegangskræft i hver del er mest almindelig ved levermetastase, især ved kræft med høj galdekanal. Kræftvævet trænger let ind i portvenen og danner en kræftformig trombe, der kan føre til levermetastase. Det kan også overføres til de tilstødende organer bugspytkirtlen og galdeblæren.
Forebyggelse
Forebyggelse af galdecancer
Prognosen for kræft i galdekanalen er ekstremt dårlig. Den kirurgiske resektionsgruppe havde generelt en gennemsnitlig overlevelse på 13 måneder og overlevde sjældent i 5 år. Såsom en enkelt eller intra-galdeafvanding er den gennemsnitlige overlevelse kun 6 til 7 måneder, sjældent mere end 1 år.
I det første år efter operationen bliver det revideret hver 3. måned.I det andet år vil det blive revideret hver sjette måned og derefter hvert år.
Komplikation
Komplikationer i kræft i gallegangskanalen Komplikationer, cholangiocarcinoma
Cholangiocarcinoma, galdeblærecancer.
Symptom
Galdecancer symptomer Almindelige symptomer Hudkløe, smerter, appetitløshed, gulsot, grå afføring, lymfeknudeudvidelse, mavemasse, kvalme og opkast, vægttab, feber, kulderystelser
Progressiv obstruktiv gulsot er det største symptom på kræft i gallvejskanalen, ofte ledsaget af kløende hud. Cirka halvdelen af patienterne blev ledsaget af smerter i øvre del af maven og feber, men i mindre grad. Et lille antal patienter kan have gallevejsymptomer, og omkring halvdelen af patienterne har tab af appetit og vægttab. Hvorvidt galdeblæren er hævet eller ej, afhænger af placeringen af gallvejskræft. Leveren har ofte hævelse, som kan findes under ribbenene eller under xiphoid-processen. Dens struktur er hård, og ømheden er ikke åbenlyst.
Undersøge
Undersøgelse af kræft i galdekanalen
Medicinsk undersøgelse
Vær opmærksom på patientens generelle tilstand, kropstemperatur, puls, åndedræt og blodtryk, tilstanden og proceduren for sklera og gulsot, uanset om de supraclavikulære lymfeknuder er hævede, om der er ømhed i maven, hvordan leverteksturen er, om der er ømhed, om galdeblæren er hævet eller øm. Om milten er hævet, om der er ascites og abdominal masse, hvis nødvendigt, anal fingerundersøgelse.
prøve
(1) Leverfunktionstest: indeholdende bilirubin, transaminase, cholesterol, cholesterolesterforhold, hvid, globulin og proteinelektroforese, alkalisk phosphatase, lactatdehydrogenase, γ-glutamyltransferase.
(2) blodkemisk undersøgelse: total kalium, natrium, klor, kuldioxid, blodsukker, blodamylase nyrefunktion test.
(3) Serologiske indikatorer for hepatitis B-virus samt alfa-fetoprotein, CEA og CA19-9.
(4) Bestemmelse af blødningstid, koagulationstid og protrombintid.
(5) Bestemmelse af urinbilirubin, urobilin, urobilinogen og urinær amylase. Vær opmærksom på farve på afføring og okkult blod, og kontroller den originale fækale galdeblære.
Diagnose
Diagnostik og diagnose af kræft i gallvejskanalen
Ud over de ovennævnte kliniske manifestationer skal følgende hjælpundersøgelser udføres.
1. Laboratorieundersøgelse: manifesteres hovedsageligt som unormal leverfunktion af obstruktiv gulsot, såsom forøget bilirubin og alkalisk fosfatase.
2. B-ultralyd: gentagen og omhyggelig B-ultralyd kan vise udvidet galdekanal, obstruktion og endda tumor. Galdevejskræft og ultralydbilleder kan være klumper, strimler, fremspring og trombe. Den intrahepatiske galdevejskræft har ofte en masse eller en strimmel. Det hilariske karcinom er ofte snorlignende, og den nedre galdecancer er ofte et fremspring. Type, leverportaltrombose kan være leverkræft, galdeblærecancer eller metastatisk kræft. Fordi galdedilatation forekommer før gulsot, har B-ultralyd værdien af at diagnosticere kræft i den tidlige galdevej.
3. PTC: Det er den vigtigste metode til diagnosticering af kræft i galdekanalen. Det kan vise placeringen og omfanget af kræft i galdekanalen, og diagnoseraten kan nå 94 til 100%.
4. CT: Den grundlæggende CT-manifestation af kræft i gallvejskanalen er 7 som en betydelig udvidelse af den proksimale galdekanal i kræft i gallegangskanalen. Galdekanalvæggen tæt på svulsten er fortykket, og galdekanalen er mere klar og forbedret, når scanningen forbedres, og lumen er ikke planlagt og indsnævret. Tumorskygger med blødt vævstæthed kan generelt findes med en CT-værdi på 50 Hu og en forbedret CT-værdi på 60-80 Hu under forbedret scanning. 2 Tumorer infiltrerer for det meste langs galdevæggen. Galdevæggen er fortykket, og kanterne er ikke klare, hvilket kan forbedres og let vises under forbedret scanning. Et lille antal polypoid eller nodulær vækst ind i lumen, knuder er blødt vævs densitet. 3 Tumoren infiltrerer ind i hulrummet, og kanten af rørvæggen er sløret. Invader ofte galdeblærelever, tilstødende blodkar og lymfoide væv. Skyggerne af blødt væv er ujævnt fordelt, formen er uregelmæssig, organisationsstrukturen er tvetydig, og grænserne er uklare.
5. ERCP: Duodenal papilla kan observeres direkte, og angiografien kan vise hindring af den distale galdekanal.
6. Angiografi: Angiografi kan bedre bestemme, om kræft i gallvejskanalen kan fjernes.
7. Cytologisk undersøgelse: Udvid sinusindføringsfiberkoledokoskopi baseret på PTCD, og observer direkte og klem massebiopsien. Galdecytologi kan udføres, når man udfører PTC eller PTCD.
