placenta previa
Introduktion
Introduktion til placenta previa Den normale placenta er fastgjort til den bageste væg, den forreste væg eller sidevæg af livmoderen. Hvis morkagen er knyttet til den nedre del af livmoderen, og endda den nedre kant af morkagen når eller dækker livmoderhalsens indre åbning, er dens position lavere end den første udsatte del af fosteret, kaldet placentaprevia. Placenta previa er en af hovedårsagerne til blødning i sene graviditeter og er en alvorlig komplikation under graviditet Forkert håndtering kan bringe mor og barn i sikkerhed. Forekomsten er i indenlandske rapporter 0,24% til 1,57% og 1,0% i udlandet. 85% til 90% af patienter med placenta previa er mødre, især multi-partum, med en prævalens på op til 5%. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: mødre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: postpartum blødning puerperal infektionsanæmi
Patogen
Fremre placenta
Årsag til sygdom
Årsagen er ikke helt klar, men efter omfattende undersøgelser foretaget i ind-og udland er det oprindeligt blevet konstateret, at det kan være relateret til følgende faktorer.
Endometriale læsioner i livmoderen (25%):
Såsom puerperal infektion, produktiv sputum, multiple curettage og kejsersnit osv., Der forårsager endometritis eller endometrial skade, hvilket resulterer i livmodende deciduel vaskulær insufficiens, når befrugtede æg implanteres, er blodforsyningen utilstrækkelig til at indtage Nok ernæring til at udvide morkageområdet og strække sig til den nedre del af livmoderen.
Fertilitet med æg trophoblast udviklingsforsinkelse (20%):
Når det befrugtede æg når livmoderhulen, er det endnu ikke udviklet til implantationsstadiet og fortsætter med at blive transplanteret i den nedre livmoder, hvor det vokser og danner en placenta previa.
Overdreven placentaareal (10%):
For eksempel er tvillingernes placentaareal større end det enkelte fosters område og når den nedre del af livmoderen. Forekomsten af placenta previa hos tvillinger er dobbelt så høj som hos enlige.
Unormal placenta (15%):
Såsom para-placenta, hovedplacenta i livmoderkroppen og placenta til den nedre del af livmoderen nær livmoderhalsen.
Forebyggelse
Placenta previa forebyggelse
1, for at undgå tunge genstande: i midten og den sene graviditet skal livdetaljer være mere omhyggelige, det er ikke passende at bære tunge genstande eller maveproduktion, så man undgår fare.
2, afhængigt af situationen, suspenderer seksuel adfærd: hvis der er blødningssymptomer eller går ind i den sene graviditet, er det ikke passende at have seksuel adfærd, derudover patienter med mild placenta previa, også for at undgå for intens seksuel adfærd eller undertrykkelse af maven.
3, skal blødning behandles øjeblikkeligt: når der er blødningssymptomer, uanset hvor meget blod der skal behandles øjeblikkeligt, hvis du støder på en ny læge, skal du også informeres om problemet med placenta previa.
4, ikke være for træt: gravide kvinder med højrisiko graviditet bør hvile mere, undgå for trætte og påvirke graviditetens glatthed.
Komplikation
Komplikationer hos placenta previa Komplikationer, postpartum blødning, puerperal infektion, anæmi
1. Blødning efter fødsel: Efter fødslen, på grund af den dårlige sammentrækning i det nedre livmodermuskelvæv, er sinusoiderne, der er knyttet til morkagen efter eksfoliering, ikke let at stramme og lukke, så de producerer ofte blødning efter produktionen.
2, implanterbar morkage: faktor livmoder dysplasi og andre årsager, placenta villi kan implanteres i myometrium, hvilket forårsager ufuldstændig blødning af morkagen og større blødninger.
3, puerperal infektion: placenta-stribeoverfladen af placenta previa er tæt på den ydre livmoderhals, bakterier invaderer let moderkagen fra skeden, det meste af moderens anæmi, fysisk svaghed, udsat for infektion.
Symptom
Pre-placentale symptomer almindelige symptomer Placental præ-eksisterende blodtab for meget føtal position unormal anterus livmoder sen graviditet eller fødsel ... Blodtrykfald gentagne blødninger anæmi udseende får blodige bleg
1, symptomer
I tredje trimester eller på fødselstidspunktet er den smertefri tilbagevendende vaginal blødning det største symptom på placenta previa. Lejlighedsvis forekommer den i den 20. uge af graviditeten Blødningen skyldes den sene forlængelse af den nedre livmoder og forsvinden af livmoderhalsen. Når livmoderhalsen er dilateret, kan morkagen, der er fastgjort til den nedre del af livmoren eller det indre livmoderhals, ikke strækkes i overensstemmelse hermed, hvilket får placenta af den forreste del til at løsnes fra fastgørelsen, hvilket forårsager brud på sinusoiderne og blødning, og den indledende blodstrøm er generelt lille, og løsningen er Efter blodkoagulation kan blødningen stoppes midlertidigt. Lejlighedsvis er der tilfælde for første gang med en stor mængde blødning. Da den nedre del af livmoderen fortsætter med at strække, forekommer blødningen ofte gentagne gange, og mængden af blødning øges også. Tiden med vaginal blødning sker før eller senere. Antallet af forekomster, mængden af blødning har et stort forhold til typen af placenta previa. Komplet placenta previa har ofte tidlig blødningstid, ca. 28 ugers drægtighed, hyppig gentagen blødning, mere mængde, undertiden en gang En stor mængde blødning kan forårsage, at patienten falder i en tilstand af chok.Den marginale placenta previa er første gang i fjendens land, mest i den 37- til 40-ugers graviditet eller i fødslen. Mængden af indledende blødning og mængden af blødning i den delvise placenta previa er mellem de ovennævnte to. Partielle eller marginale placenta previa patienter, brud på membranen er befordrende for komprimeringen af placenta inden membranen brydes. Hvis den første eksponering af fosteret kan falde hurtigt, kan placenta komprimeres direkte, og blødning kan stoppes.
På grund af gentagen eller et stort antal vaginal blødninger, kan patienter have anæmi, graden af anæmi er direkte proportional med mængden af blødning, alvorlig blødning kan forekomme i chok, føtal hypoxi, nød og endda død.
2, tegn
Patientens generelle tilstand afhænger af mængden af blødning.Når der er en stor mængde blødning, kan der være en lys hudfarve, en svag puls, et fald i blodtrykket osv. Mageundersøgelse: størrelsen på livmoderen stemmer overens med antallet af menopause uger, og den nedre del af livmoderen har en morkage, der påvirker fosterets første eksponering. Pottede, så den første eksponerede del af det høje flydende, ca. 15% af den unormale fosterposition, især for buksepositionen, skal du kontrollere på tidspunktet for fødslen: sammentrækninger for paroxysmal, intermitterende livmoder kan være helt afslappet, kan nogle gange høre morkage i placenta over den pubiske symfyse .
Undersøge
Undersøgelse før placenta
1, ultralydundersøgelse
2, magnetisk resonansafbildning
Dette er også en af metoderne til at detektere placentabnormaliteter såsom placenta previa uden skader. Metoden til kontrol af metoden er imidlertid kompliceret og dyr, så den kan ikke erstatte B-ultralyden.
3. Cystografi med kontrastmiddel og radionuklidscanning
Kontrastmiddelcystografi er en mekanisme, hvor morkagen er indlejret mellem fosterhovedet og blæren for at gøre et stort interval. Efter fyldning af blæren udføres positiv og lateral angiografi på røntgenstrålen til den gravide kvindes opretstående position. Afstanden mellem de to er mere end 2 cm for at diagnosticere placenta previa. Nøjagtigheden af denne metode er imidlertid ikke stor, knækpositionen er ikke anvendelig, og strålingen er skadelig for både mor og barn, så den bruges ikke nu. Radionuklidet 113mIn (113m indium) blev brugt til at kontrollere placenta previa, men nøjagtigheden og forskellen i typen af placenta previa er ikke så god som B-ultralydmetoden, og specielt udstyr kræves, så det er også blevet erstattet af B-ultralyd.
4, postpartum undersøgelse af placenta og føtalmembran
Formen på postpartum placenta er generelt større, tyndere, undertiden aflang eller uregelmæssig, og nogle få har en morkage. Placentaens præposition ledsages ofte af mørkebrune gamle blodpropper, og den lodrette afstand mellem kanten af membranen og kanten af morkagen inden for 7 cm kan diagnosticeres som lav morkage.
Diagnose
Diagnose af placenta previa
Diagnose
1. Historie: Der er ingen smertefulde gentagne vaginalblødninger i tredje trimester eller på fødselstidspunktet. Det skal betragtes som placenta previa. Hvis blødningen er tidlig, og mængden er stor, er muligheden for komplet placenta previa stor.
2, fysiske tegn: i henhold til mængden af blodtab, flere blødninger, anæmi, akut massiv blødning, chok kan forekomme, ud over den første eksponering af fosteret og nogle gange højt flydende, maveundersøgelse er den samme som normal graviditet, overdreven blodtab kan forekomme i fosterets intrauterine Hypoxia, alvorlige tilfælde af føtal død, kan nogle gange høres over pubisk symfyse, men kan ikke høres, når morkagen er bundet til den bageste væg i den nedre livmoder.
3, vaginal undersøgelse: generelt kun for vaginal kigning og sputum perkussion, bør ikke henvises til halsrøret, for ikke at forårsage morkagen knyttet til morkagen forårsaget af massiv blødning, hvis den komplette placenta previa, endda livstruende, vaginal undersøgelse Gælder for diagnosen inden ophør af graviditet og bestemmer leveringsmåden, skal udføres under infusionsbetingelser, blodtransfusion og kirurgi, hvis diagnosen er klar, eller overdreven blødning ikke bør være en vaginal undersøgelse, B-mode ultralyd er vidt brugt i de senere år, Vaginalundersøgelser er sjældent blevet udført.
Inspektionsmetode: Efter streng desinfektion af vulva, skal du kontrollere med vaginal spekulum for at observere tilstedeværelsen eller fraværet af vaginalvægsartikler, cervikale polypper, livmoderhalskræft eller andre læsioner, der forårsager blødning. Efter peepning, brug en hånd til at vise, de to midterste fingre i vaginal fistel omkring livmoderhalsen. Palpér forsigtigt, hvis sputumet er klart fjernet, kan placenta udelukkes. Hvis der er et tykt blødt væv (morkage) mellem fingeren og den første dug, skal det betragtes som placenta previa, hvis livmoderhalsen har Delvis dilatation, ingen aktiv blødning, kan forsigtigt indpege fingeren i livmoderhalsen, kontrollere forekomsten af svamplignende væv (morkage). Hvis blodproppen er sprød, skal du være opmærksom på forholdet mellem kanten af morkagen og livmoderhalsen for at bestemme placenta previa Skriv, hvis du rører ved membranen og beslutter at bryde membranen, kan du punktere membranen.
4, ultralydundersøgelse: B-mode ultralydstomografi kan tydeligt se placeringen af livmodervæggen, den første eksponerede del af fosteret, morkagen og livmoderhalsen, og yderligere afklare typen af placenta previa i henhold til forholdet mellem kanten af morkagen og den indre livmoderhals, nøjagtig placering af placenta Hastigheden er så høj som 95% eller mere og kan gentagne gange kontrolleres.Den er blevet udbredt brugt i ind-og udland i de senere år, og erstatter grundlæggende andre metoder, såsom radioisotopskanning og lokalisering, indirekte placentaangiografi.
B-mode ultralyddiagnose af placenta previa bør være opmærksom på antallet af uger af graviditet, placenta i andet trimester optager halvdelen af området med livmorhulen, derfor er placenta nær livmoderhalsen eller den indre mund flere muligheder, indtil placentaens tredje trimester tegner sig for mindre livmoderhulen Op til 1/3 eller 1/4; mens dannelsen og udvidelsen af den nedre livmoder øger afstanden mellem livmoderhalsen og kanten af morkagen, så placenta, der ser ud til at være i den nedre del af livmoderen, kan ændre sig til den normale morkage med livmoderen bevæger sig op, så Hvis der konstateres ultralydsresultater i B-mode-ultralyd med lav placentaposition, må du ikke for tidlig diagnose af placenta previa, regelmæssig opfølgning uden vaginal blødningssymptomer, 34 uger før graviditet diagnosticeres normalt ikke med placenta previa.
5, postpartumundersøgelse af placenta og føtalmembraner for prenatal blødningspatienter, bør undersøges omhyggeligt efter fødslen af fødslen, for at verificere diagnosen, har placenta af placenta sorte og lilla gamle blodpropper fastgjort, hvis membranen bryder fra kanten af placenta afstand <7cm Det er en delvis placenta previa.
Klassifikation
Hvor morkagen dækker det indre livmoderhals eller tæt på livmoderhalsen, kaldes det placenta previa, og der er to typer af morkager previa:
(1) Niveau 4-klassificering:
1 Komplet placenta previa: Den indre livmoderhals er dækket fuldstændigt af morkagen.
Delvis placenta previa: Den indre del af livmoderhalsen er dækket af morkagen.
3 marginal placenta previa (marginal placenta previa): kanten af morkagen er lige ved siden af livmoderhalsen.
4 lavtliggende placenta: moderkagen implanteres i den nedre del af livmoderen, selvom kanten af livmoderen ikke er op til enden af livmoderhalsen, men tæt på den.
(2) Niveau 3-klassificering:
1 Komplet placenta previa: Den indre livmoderhals er dækket fuldstændigt af morkagen.
Delvis placenta previa: Den indre del af livmoderhalsen er dækket af morkagen.
3 marginal placenta previa (marginal placenta previa): placenta er implanteret i den nedre del af livmoderen, kanten overstiger ikke det indre livmoderhals, de to ovennævnte klassificeringsmetoder, fordi morkagen er lav, den kliniske virkning er lille og den marginale placenta previa Det er forvirrende, så den aktuelle niveau 3-klassificering bruges ofte.
På grund af udvidelsen af livmoderhalsen efter den sene graviditet kan forholdet mellem livmoderhalsen og placenta ændres, f.eks. Forekommer den marginale morkage før fødselen, livmoderhalsen forstørres efter fødslen og bliver en delvis morkagen previa, så klassificeringen skal baseres på behandlingen. Det afhænger af den sidste inspektion.
Differentialdiagnose
1, placentabruktion: alvorlig placentabruktion viste pludselig vedvarende mavesmerter, rygsmerter, lændesmerter, ingen vaginal blødning eller en lille mængde vaginal blødning, graden af anæmi er ikke i overensstemmelse med mængden af udvendig blødning, livmoderen er lige så hård som en plade, men let Placental abruptionen er undertiden svarende til den kliniske manifestation af placenta previa B-ultralyd kan påvise post-placentalt hematom og har en diagnostisk værdi til diagnose af placentabruktion.
2, cervikale polypper: Når man undersøger livmoderhalsen, er der tungelignende fremspring uden for livmoderhalsen, hvilket er let at blødgøre. Patologisk biopsi kan bekræfte cervikale polypper.
3, livmoderhalskræft: forekomsten af graviditet forbundet med denne sygdom er lav, når livmoderhalsen undersøges, den blomkållignende sputum på livmoderhalsen findes, blødningen er let at røre ved, og den patologiske biopsi kan bekræfte diagnosen.
