Traumatisk degenerativ arthritis i cervikale facetled
Introduktion
Introduktion til traumatisk degenerativ leddgigt i cervikal facet De cervikale facetled er synoviale led i de forskellige store samlinger i hele kroppen og er sammensat af øvre og nedre led. Den artikulære proces og planet af rygvirvellegemet er ca. 40 ° til 45 °, den ledige overflade er glat, og den hyaline bruskledkapsel er løs. Det intervertebrale facetled har effekten af at styre og begrænse bevægelsesretningen for bevægelsessegmentet. Når for eksempel cervikale hvirvler bøjes, glider den underordnede artikulære proces af de øvre cervikale rygvirvler fremad på den nedre cervikale overlegen artikulære proces, men ledkapslen begrænser dens overdrevne bøjning. Selvom det cervikale facetteleddarrangement er gavnligt for flexion og ekstensionsaktiviteter, er det ustabilt og sårbart for kvæstelser. Dette anatomiske træk ved facetleddet er det anatomiske grundlag for læsionen. Traumatisk degenerativ arthritis i cervikal facetled refererer til en sygdom, hvor en del af eller hele det bageste facetled i den cervikale rygsøjle udviser en ødelæggende arthritisreaktion og frembringer en række kliniske symptomer. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af denne sygdom hos middelaldrende og ældre over 50 år er ca. 0,005% -0,009% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hovedpine, cervikal spondylose, svimmelhed
Patogen
Årsager til traumatisk degenerativ gigt i facetleddet i livmoderhalsryggen
Den specifikke patogenese og patologiske ændringer af traumatisk degenerativ artritis i cervikale facetter er uklar på grund af manglende dybdegående forskning, men traumer og degeneration er to bekræftende faktorer, der forårsager sygdommen.
1. Trauma:
I det daglige liv er hoved- og nakkebøjning og -forlængelse, rotation og andre aktiviteter mere, hovedsageligt afhængige af intervertebrale led og bilaterale led på begge sider for at fuldføre, dårlig arbejdsstilling, såsom maskinskrivere, husarbejdere, lange arbejdstimer, i små led Forskydningskraften får ledningskapslen til at være i spænding, mens den overbelastede spænding får ledningskapselen til at producere en traumatisk betændelsesreaktion og gradvist bliver tykkere og hærder. I en bilulykke tilføjer eller trækker pludselige hoveder og nakke pludselig til facetsledene. Skaden af hastighedskraften forårsager ledbrusk og subchondral brud i facetteleddet, rivning af ledkapsel og blod i leddkapsel, traumatiske inflammatoriske ændringer i ledkapsel, synovialceller er aktive, og sekretionen af knoglevæske øges, hvilket kan ledsages af Blodet akkumuleres, ledene er hævede, trykket i ledkapslen øges, og en række symptomer, såsom nakkesmerter forårsaget af nervefibrene af C-typen i cystevæggen, stimuleres. Nogle mennesker indsprøjter den fysiologiske saltvand i den lille ledkapsel for at fremkalde smerter i nakken og ledkapslen. Såret kan også forårsage, at mikrovævene udvides, og de røde blodlegemer, hvide blodlegemer og lignende dannes til at sive ned i ledvæsken og udfælde og mekanisere, hvilket forårsager samling af vedhæftning, og beskadigelsen af ledbrusk gør fællesoverfladen ru. Dermed øges chancen for traume, der fører til gradvis svind i brusk, artikulære ændringer såsom smalt ledrum og traumerne i knogler og led er en vigtig faktor for degeneration.
2. Degeneration:
Med alderen er degeneration en uundgåelig proces.Når leddene er anstrengt eller traumatiseret reduceres ledkapselhypertrofi, ardannelse, ledkapselskade, tab af synovial sekretion og synovial sekretion. Artikulær brusk gennemgår degenerative forandringer på grund af manglende ernæring, gradvis tynd og ru, overfladen på brusk er brudt, kan udvides til brusk, og selv små fragmenter falder ned i synovialvæsken. Den lille artikulære overflade, der er i indgreb med hinanden, beskadiger ikke kun den artikulære overflade på grund af slid. I henhold til Wolfs lov forekommer fortætningen af den subchondrale knogle gradvist, og overfladen af leddet bliver grovere og hårdere, hvilket resulterer i hypertrofi af facetteleddet, dannelse af osteophytter i kanten, ændring af mineralkoncentration i det bløde væv og forkalkning af ledkapslen. Ændringen får facetteleddet til at blive traumatiseret under træningen og derved fremskynde forekomsten af leddegeneration.
Der er ingen klar grænse mellem traume og degeneration. Som en årsagsfaktor har de to gensidigt forstærkende virkninger, og såret fremskynder udviklingen af degeneration, hvilket igen øger chancen for traume.
Forebyggelse
Cervikal facetled traumatisk degenerativ arthritisforebyggelse
For det første forebyggelse:
1. Vær opmærksom på en god soveposition og arbejdsstilling. Folk tilbringer 6 til 9 timer om dagen i søvn. Derfor er det vigtigt at forhindre, at hoved og hals placeres i en passende position for at forhindre små ledssygdomme forårsaget af belastning. Det er bedre at beholde positionen efter det naturlige og undgå "høj søvn og bekymring". I arbejdet skal du undgå den samme position, der varer for længe, være opmærksom på at forbedre arbejdsforholdene, holde sig til arbejde og hvile, insistere på arbejde og om nødvendigt ændre arbejdet.
2. Vær opmærksom på selvbeskyttelse og forhindrer traumer. Selvom det siges, at "der ikke er nogen måde at undslippe", kan brug af sikkerhedssele, mens du kører på et fly, reducere graden af traumer og bremse udviklingen af sygdommen.
For det andet andet:
Da bilulykker involverer mange sociale problemer, såsom lov og økonomisk kompensation, skyldes de kroniske nakkesmerter, der skyldes dette, mentale faktorer eller små organiske organiske sygdomme, og man skal være særlig opmærksom på identifikation.
Komplikation
Komplikationer i traumatisk degenerativ arthritis i cervikal facet Komplikationer, hovedpine, cervikal spondylose, svimmelhed
1. Denne sygdom er en af de vigtigste årsager til kronisk nakkesmerter, cervikal hovedpine og cervikal spondylotisk radikulopati.
2. Komplikationer af lille ledinjektion:
(1) Stiknålen beskadiger rygsøjlen, hvis den er for meget fremad.
(2) Hvis punkteringsnålen er overdreven indad, kan den komme ind i det epidurale rum eller endda komme ind i det subarachnoide rum, hvilket kan forårsage høj epidural blokering og endda total rygmarvsanæstesi.
(3) kan have en kortvarig hovedpine, svimmelhed eller mild balance-symptomer, kan være forårsaget af lokal proprioceptorblok og vil være i stand til at komme sig senere.
Symptom
Cervikale facetled traumatiske degenerative arthritis symptomer Almindelige symptomer Brystsmerter Skuldersmerter Halsmerter Hoved- og nakkeaktivitet begrænset
Patienter med historie med nakketraumer har generelt en historie med hoved- og nakketraumer eller en lang historie med en dårlig arbejdsstilling, såsom typning, bilulykker osv., Især ved motorcykelulykker, bilkollisioner og anden whiplashskadehistorie efter en piskelignende skade forårsaget af en bilulykke Forekomsten af kroniske nakkesmerter forårsaget af små led er ganske høj, og Barnsley-undersøgelsen mener, at den er så høj som 54%.
Kronisk nakkesmerter Kronisk nakkesmerter er en karakteristisk manifestation af denne sygdom, for det meste vedvarende kedelig smerte, kan induceres eller forværres under aktivitet, hals 2 ~ 3 eller hals 5 ~ 6 små led led af høj forekomst af traumer og belastning, og forekomsten er også høj Små ledlæsioner i forskellige segmenter kan forårsage smerter i forskellige regioner, og fordelingen har visse egenskaber.
1. Hals 2-3 små led: Smerten er placeret i det øvre halsområde og strækker sig til det occipitale område.Den svære rækkevidde kan udvides til øret, toppen af hovedet, panden eller øjet.
2. Hals 3-4 små led: det bageste område af nakken, der strækker sig op til undersiden af puden, men ikke overskrider det occipitale område, ikke overstiger scapulaen med en form, der ligner den på scapulaen.
3. Hals 4-5 små led: svarende til den trekantede arealfordeling, de to sider er den bageste medianlinie og den bageste kant af nakken, bunden er den transklavikulære, midterste 1/3 kryds, parallelt med den hypotetiske stiplede linje i scapula.
4. Hals 5-6 små samlinger: fordelt i en trekantet ærmeform, peget til midten af nakken, pakket rundt om den forreste, bagerste og øverste del af skulderfladen, og basislinjen er scapula.
5. Hals 6-7 facetsamlinger: fordelingen ser ud til at dække formen på de fire sider af den øverste scapula og den nedre armhule.
6. Hals 7-thorax 1 lille led: betragtes generelt som fokus på den nederste del af nakken 6-7.
Ovenstående lov om smertefordeling er det vigtigste område, der produceres af små ledskader i hvert segment.I alvorlige tilfælde kan fordelingen sprede sig til et bredere spektrum, men dette område er ofte det mest alvorlige. Smerten kan distribueres bilateralt på grund af involvering af bilaterale små led. Inddragelse af facetledene får overlapninger af smerterne, hvilket vil gøre diagnosen vanskelig.
Den involverede smerte skyldes den brede fordeling af livmoderhalsenødderødderne i hovedet, nakken, brystet, øvre lemmer osv. Derfor udover lokale smerter forårsager det ofte smertefuld præstation Hovedpinen er hovedsageligt forårsaget af inddragelse af nakken 2-3 små led. Let at blive fejldiagnostiseret, manifesteret som kronisk vedvarende kedelig smerte, kan også være en typisk migræne, eller endda pandesmerter, skuldersmerter, ofte forårsaget af inddragelse af nakken 5-6 små led, let at forveksle med frosset skulder ud over brystsmerter Og ydeevnen ved smerter i øvre lemmer
Lokale tegn på lille fælles traumatisk degenerativ arthritis har ofte åbenlyst fast ømhed, øget aktivitetstid, hals kan reducere nakkeaktivitet på grund af smerter, og selv halsen kan være i en tvungen position, den lokale posterior mediale gren af rygmarven svarende til den lille led Blokering kan lindre smerter.
Undersøge
Undersøgelse af traumatisk degenerativ gigt i facetleddet i livmoderhalsryggen
1. Røntgenfilm er nødt til at tage positive laterale skiver og venstre og højre skrå skiver. Der er ingen åbenbar ændring i det tidlige stadie. Senere er samlingsrummet smalt og løst; gradvis ophobes uden for samlingens fremspring for at danne en spids knoglespor; Seksuelle ændringer, den perifere del ledsages af åbenlys osteofytdannelse, og den intervertebrale foramen bliver mindre og deformeret.
2. Tomografi kan tydeligt vise stenose, osteophytter og deformation i ledets sene fase.
3. CT-scanning kan tydeligt vise graden af små ledskader og dets forhold til rygmarven og rodkanalen fra tværsnittet. De almindelige tegn er:
1 lille samspidsdannelse.
2 små led er fedt.
3 fællesrum er indsnævret.
4 artikulær bruskfortynding.
5 "vakuumfenomen" i de små samlinger.
6 ledkapselforkalkning.
7 artikulær subkondral knoglesklerose osv., Men i de tidlige CT-scanninger er ikke så gode som røntgenfilm, en fordel ved CT-scanning er, at den intervertebrale disk kan observeres, mens intervertebral disc sygdom.
4. SPECT-konventionelt ECT-billede hjælper ikke meget med at observere denne sygdom, men ECT-billedet med høj rumlig opløsning kan tydeligt vise stigningen i indtagelse af lille lednuklid Denne metode har fordelen ved høj følsomhed. Som en screeningsmetode inden arthrodesis af små facetsamlinger.
Lille arthrografi er til stor hjælp i den tidlige diagnose af traumatisk degenerativ arthritis i facetledene. Den skal udføres under TV-fluoroskopi. Side- eller posterior punktering kan bruges. Punkteringsmetoden er den samme som den lille ledinjektion. Efter at have bekræftet, at punkteringsnålen kommer ind i samlingsrummet i facetteleddet, indsprøjtes det vandopløselige kontrastmiddel. Generelt er ledkapslen afslappet eller sprængt tidligt, og tegnene på lille arthritisændring kan ses. I det fremskredne stadium er vanskeligheden ved punktering og ændringen af billeddannelsestegn tydelige. Hvis det ikke udføres, kan den lokale bedøvelse og hormonblandingen injiceres efter afslutningen af angiografien, og den terapeutiske effekt kan udøves samtidig.
Andre til at udelukke mulige intraspinale læsioner, disklæsioner og andre læsioner, betinget magnetisk resonansafbildning, myelografi og diskografi for at bekræfte diagnosen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af traumatisk degenerativ arthritis i cervikale facetled
Diagnose
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
1. Lateral cervikal disk herniation
Det er forårsaget af pludselig overdreven bevægelse af nakken eller degeneration af den intervertebrale skive. Det er også en af de mest almindelige årsager til kronisk nakkesmerter. Det kan være akut syg eller kronisk syg. De vigtigste symptomer er nakkesmerter og begrænset aktivitet, ligesom "at glide puden". Smerten kan udstråles til skuldrene og det occipitale område. De øvre lemmer har ofte smerter og følelsesløshed. Få sider forekommer på samme tid. Det sammenlagte rum kan være asymptomatisk. Hovedet og nakken er ofte i en stiv position, og den nederste cervikale rygsøjle og scapula er underordnede. Der er ømhed i afdelingen, hovedet er bagud og sidelæns til patientens side. Presset på hovedet kan forårsage smerter og udstråle til hånden. Trækning af den øvre del af den berørte side kan forårsage smerter. Røntgenstrålefilmen viser, at det intervertebrale rum er smalt og degenerativt. , myelografi + CT-scanning og MR kan ses på den prominente disk, enkel skiveprolaps er let at skelne fra lille fælles traumatisk degeneration, men hvis begge findes, er det let at gå glip af diagnose og fejldiagnose, så effektiv behandling af skivesygdom Hvis du ikke kan lindre kroniske nakkesmerter, skal du overveje tilstedeværelsen af traumatisk degenerativ gigt i facetten.
2. Blød vævsbelastning i nakken
Hovedsageligt til enkel nakkemuskels ømhed og ubehag, ingen ledning eller stråling til andre steder, mest på grund af arbejds træthedsreaktion, hvis lidt hvile eller konfronterende omvendt muskelaktivitet (såsom langvarig bøjning i hovedaktiviteten), dvs. Det kan hurtigt gendanne træthed, og symptomerne forsvinder. Graden af smerte og effekten af regulering af muskelaktivitet er ofte proportional med længden af sygdommen. De fleste af symptomerne på belastning er fra muskler og ledbånd på bagsiden af nakken, undertiden blandet med knogler og leddygdomme. Forskel, behandling skal korrigeres fra arbejds- og livsvaner, kropsholdning og kropsbalance. Passende fysioterapi, fysioterapi og massage er gavnlige for patienter. Patienter med akutte forværringer skal om nødvendigt bremses i nakken, orale smertestillende midler og beroligende midler. Muliggørelse af 1% prokaine smertepunkt lukning.
3. Spænding hovedpine
Hovedpine er generelt bilateral, kan påvirke hele hovedet, arten af kedelig smerte, typisk sammentrækning eller pres, i mild eller moderat grad, ikke forværret af daglige aktiviteter, gentagne hovedpine, ikke mere end månedligt I 15 dage kan der være et af de tre største symptomer på kvalme, fotofobi eller frygt. Den fysiske undersøgelse har generelt ingen positive tegn, og den tredje occipitale nerveblokkestest er ineffektiv.
4. Kirurgi omkring skulderleddet
Sygdommen er ofte mellem 50 og 60 år gammel, med langsom begyndelse, progressiv skuldersmerter og begrænset ledaktivitet, ofte manifesteret som en speciel klinisk proces, det vil sige, at efter sygdommen udvikler sig til en vis grad, udvikler den sig ikke længere, og derefter Smerten lettes gradvist og forsvinder endda, og ledaktiviteten går gradvist tilbage. Hele kurset er langt, tager ofte flere måneder eller år. Der er mange ømme punkter omkring skulderledene. Der er intet positivt udtryk for røntgenundersøgelsen, og smertepunkterne omkring skulderledene er blokeret eller lammede. Nerveblokken er effektiv.
5. Unge kvinder med neurofibrillært syndrom er mere almindelige, symptomerne overdrives uden positive tegn, og symptomerne på at aflede opmærksomhed kan mindskes markant, når de bliver spurgt om medicinsk historie og fysisk undersøgelse. Suggestiv terapi kan være markant effektiv Brugen af posterior medial gren nerveblok kan være permanent. Seksuel smertelindring.
