Spondyloarthritis
Introduktion
Introduktion til rygmarvsgigt Spinal arthritis (SpA), tidligere kendt som seronegative spinal arthropathy (seronegativespondyloarthropathies) eller spondyloarthropathies (SpAs), er en gruppe af kroniske inflammatoriske reumatiske sygdomme med specifik patofysiologi, klinisk og stråling. Akademiske og genetiske egenskaber, inflammatoriske lændesmerter med eller uden perifer arthritis kombineret med visse egenskaber ved ekstra-artikulære manifestationer er de unikke symptomer og tegn på sådanne sygdomme. Sådanne sygdomme inkluderer: ankyloserende spondylitis (AS), reaktiv arthritis (ReA), psoriasisartrit (PsA), arthropati af inflammatorisk tarmsygdom (IBD), Udifferentieret spinalarthritis og ungdommelig kronisk arthritis. Reiters syndrom (RS) er synonymt med reaktiv arthritis og bruges sjældent. Disse sygdomme er ofte forårsaget af unge og middelaldrende mennesker. Bortset fra kønsforskellen i forekomsten af psoriasisartrit, er der flere mænd end kvinder i andre sygdomme. Spinal arthritis har en stærk korrelation med HLA-B27-genet, hvilket gør sit koncept godt samlet. Det sande koncept med seronegativ spondyloarthropathy blev bekræftet for mere end et årti siden af Wright et al. Udtrykket "serum-negativ spondyloarthropathy" bruges til at beskrive en klasse af beslægtede heterogene sygdomme med mange af de samme kliniske, radiologiske og serologiske træk, såvel som familiære og genetiske forhold. Disse sygdomme omfattede oprindeligt ankyloserende spondylitis, reaktiv arthritis, Wright-syndrom, ulcerøs colitis og Crohns sygdom-associerede ledssygdom, Whipple's sygdom og Behcets sygdom. Disse sygdomme har mange forskellige punkter og ligheder, inklusive reumatoid faktor negativ, ingen subkutane knuder, radiografisk ankelgigt med eller uden inflammatorisk perifer arthritis og familiær aggregering. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0031% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: spinal arthritis
Patogen
Årsag til spinal arthritis
B27-antigen steg (45%)
B27-antigen blev signifikant forøget i alle sygdomme inkluderet i spinalarthritis. Undersøgelser har vist, at ankyloserende spondylitis og reaktiv arthritis har lignende B27-antigenfrekvenser. Perifer arthritis af inflammatorisk tarmartrit er tegn på parenteral involvering, men dets B27-antigenekspression er ikke forhøjet. 75% af patienter med inflammatorisk tarmsygdom, der udvikler spondylitis, er imidlertid forbundet med B27-antigen. Disse fund antyder, at patogenesen af inflammatorisk tarmsygdom arthritis ligner den for ankyloserende spondylitis, og patienter med inflammatorisk tarmsartrit, der bærer HLA-B27, har en højere risiko for at udvikle ankyloserende spondylitis. Forekomsten af HLA-B27 øges ikke hos patienter med simpel psoriasis.Det er ikke tegn på øget B27 hos patienter med perifer psoriasisartrit, men 45% af psoriasisspondylitis har B27-antigen, men med ankyloserende spondylitis og reaktion. Forbindelsen mellem gigt og B27-antigen blev signifikant reduceret. Ikke desto mindre bekræfter disse undersøgelser, at psoriasisartrit bør inkluderes i rygsøjle. Disse data antyder, at andre faktorer skal spille en rolle ved inflammatorisk gigt i rygsøjlen. Visse former for juvenil kronisk arthritis bør også indgå i kategorien af rygmarvsgigt, og børn med oligoarthritis har en højere B27-frekvens. Whipple's sygdom og Behcet's sygdom er dog ikke længere inkluderet i rygmarvsgigt på grund af manglende korrelation med HLA-B27 og andre egenskaber.
Miljøfaktorer (35%)
HLA-B27-positive monozygotiske tvillinger har forskellige tilfælde, og 10% af patienterne med ankyloserende spondylitis har ikke HLA-B27, hvilket indikerer, at miljøfaktorer også er vigtige. Blandt de ikke-genetiske virulensfaktorer er der flere infektioner. I HLA-B27-transgen musestudie blev det også fundet, at transgene mus levede i et sterilt miljø og ikke udviklede ankyloserende spondylitis, hvilket antyder, at miljøfaktorer er uundværlige betingelser for HLA-B27-relaterede sygdomme. Selvom mange undersøgelser imidlertid har vist, at ankyloserende spondylitis er forbundet med infektion, er der endnu ikke noget definitivt bevis på, at initieringen af ankyloserende spondylitis er forbundet med patogene bakterier, og mikroorganismernes rolle i ankyloserende spondylitis er uklar. Tumornekrosefaktor-a (TNF-α), et cytokin, der virker gennem to tumor nekrosefaktorreceptorer (TNFR1 og TNFR2), kan være involveret i patogenesen af ankyloserende spondylitis. Immunohistokemisk analyse fandt, at TNF-α er et vigtigt cytokin, der medierer betændelse i ankelleddet hos patienter med ankyloserende spondylitis, hvilket også bidrog til det første forsøg med TNF-hæmmere til behandling af ankyloserende spondylitis.
Forebyggelse
Spinal arthritis forebyggelse
Alvorligheden af kliniske manifestationer af denne type sygdomme varierer meget.Nogle patienter har gentagne og kontinuerlige fremskridt, og nogle har været i en relativt statisk tilstand i lang tid og kan arbejde og leve normalt. Flere tilfælde af rygmarvsgigt forløber gradvist og kan udvikle sig til en typisk ankyloserende spondylitis. Efter behandling kan tilstanden også kontrolleres. Begyndelsesalderen er lille, hofteinddragelse er tidligere, tilbagevendende iridocyclitis, forsinket diagnose, utidig og urimelig behandling og dårlig prognose for langvarig funktionel træning. Selvom fremkomsten af biologiske stoffer i høj grad har forbedret prognosen for denne sygdom, er sygdommen stadig en kronisk progressiv sygdom og bør følges op i lang tid under vejledning af en specialist.
Komplikation
Spinal arthritis komplikationer Komplikationer spinal arthritis
Rygmarvsstivhed forekommer i de sene stadier af ankyloserende spondylitis og psoriasisartrit. Ud over den centrale akse (rygsøjle) led i rygmarvsartrit er perifere ledinddragelse også en almindelig manifestation. Som en kronisk systemisk inflammatorisk sygdom ledsages ofte spinalarthritis af inddragelse af organer som hud og slimhinder.
Symptom
Spinal arthritis symptomer Almindelige symptomer Hoftsmerter vedvarende lændesmerter i ryggen med morgenstivhed, morgenstivhed, thorax rygsmerter, lav rygsmerter, bambus ryg
1. Axis involvering
Spinal arthritis og ankyloserende spondylitis og psoriasisartritis er hovedsageligt forårsaget af involvering af den centrale akse. Det generaliserede centrale akse skal henvise til bækkenet til cervikale rygvirvler, inklusive hofteleddet; den smalle centrale akse involvering refererer hovedsageligt til nakke, bryst, lændehvirvler og ankelledd. Axonal spondylitis inkluderer knogeled, ligament sener og fastgørelsespunkter.
Den centrale akse involverede tidlige og sene stadier, hovedsageligt i det tidlige stadium af inflammatoriske lænderygsmerter, men ydeevnen af ankelledgigt er ikke vist på strålingslinjen Disse patienter er ofte let at gå glip af eller fejlagtigt diagnosticeret klinisk. De kliniske manifestationer i det sene stadie er meget åbenlyse, inklusive ankelledgigt, delvis eller fuldstændigt involvering af rygsøjlen, ændringer i kropsform, begrænset mobilitet og billeddannelsesændringer, som let kan diagnosticeres af klinikken, men selv hvis den er korrekt diagnosticeret klinisk, savnes dens behandling ofte Den optimale behandlingsperiode, eller patienten har oplevet funktionelle begrænsninger eller handicap. Derfor skal vi være opmærksomme på diagnosen og behandlingen af den tidlige aksiale involvering af ankyloserende spondylitis for at kontrollere sygdommen så hurtigt som muligt.
(1) skiftende hoftesmerter
Dette er det mest almindelige tidlige symptom hos patienter med ankyloserende spondylitis. Det er kendetegnet ved smerter på den ene side af bagdel eller hofter. Det er mere åbenlyst. I alvorlige tilfælde er hofteaktiviteten begrænset, og det er ikke tilladt at gå. Efter behandling i en periode kan det forbedres, men det kan gentages, og der kan være skiftende bilaterale angreb. Fordi ankelen er placeret dybt i balderne, er disse symptomer forårsaget af betændelse i ankelen eller hofteleddet. Selvom patienter med ankyloserende spondylitis og mekanisk lændesmerter kan have hoftesmerter, er patienter med ankyloserende spondylitis mere specifikke, idet de først har smerter på den ene side af balderne og gradvis skiftende hoftesmerter.
(2) inflammatoriske lændesmerter
Lav rygsmerter hos patienter med rygmarvsgigt har ofte lumsk indtræden.Det første sted er placeret i lænde- og hofteområdet og udvikles gradvist mod ryggen.Det er ofte tydeligt i den sidste halvdel af natten, ledsaget af åbenlys stivhed, hvilket kan føre til vanskeligheder med at vende om natten og om morgenen. Når du står op, er bagenden på taljen åbenlyst stiv og skal forbedres efter aktiviteten. Varigheden af denne formiddagsstivhed er relateret til sværhedsgraden af patientens tilstand.Tænderen kan lettes på få minutter, og de tunge varer ikke kun i timer eller endda dage. Denne type inflammatoriske lænderygsmerter er en ekstern manifestation af betændelse i facetledene i rygsøjlen og betændelse i vedhæftningen. Inflammatoriske lænderygsmerter er et af de mest kendetegnende træk ved ankyloserende spondylitis.Det er et kraftfuldt værktøj til screening og identifikation af patienter med kroniske lænderygsmerter som en central akse for rygmarvsgigt. De følgende fem parametre kan bedre forklare inflammatoriske lænderygsmerter, herunder: 1 symptomforbedring efter aktivitet; 2 nattsmerter; 3 okkult debut; 440 år gammel før debut, 5 ingen forbedring efter hvile. Hvis patienten har kroniske lænderygsmerter> 3 måneder og imødekommer mindst 4 af de ovennævnte 5, betragtes det som betændende lændesmerter.
(3) smerter i forreste brystvæg
Patienter med rygmarvsgigt har ofte smerter omkring den forreste brystvæg. I alvorlige tilfælde kan der være hævelse af sternostamleddet Dette skyldes sternalt stilkled, sternostamled og ribbenbur arthritis Betændelsen udvikler sig gradvist, hvilket kan føre til et fald i thoraxaktivitet. Derfor inkluderer de fleste af klassificeringskriterierne for ankyloserende spondylitis begrænset brystudvidelse.
(4) spinal stivhed
Rygmarvsstivhed forekommer i de sene stadier af ankyloserende spondylitis og psoriasisartrit. Hovedsageligt på grund af ossificering af rygsøjlen, rygsøjler og rygled, hvilket ofte fører til nedsat mobilitet i rygsøjlen og øget risiko for brud. I det sene stadie af ankyloserende spondylitis, ekstensiv paravertebral bløddelsforkalkning, ledbåndstrimmel eller båndbenifikation, vertebral knoglerosion ofte fører til knoglerhyperplasi over kanten af den intervertebrale skive, kaldet ligament callus, er den intervertebrale skive annulus Selve manifestationen af ossificering, efter dannelsen af en omfattende ligament callus, viser en typisk "bambuslignende rygsøjle". Psoriasisarthritis af rygsøjlen manifesterer sig ofte som asymmetrisk ligamentkallusdannelse, paravertebral ossificering, som er kendetegnet ved osificering af ledbåndet mellem midten af tilstødende rygsøjler for at danne en knoglbro og er asymmetrisk fordelt.
2. Perifert fælles inddragelse
Ud over den centrale akse (rygsøjle) led i rygmarvsartrit er perifere ledinddragelse også en almindelig manifestation. Perifere led i sædvanlig forstand, inklusive alle led bortset fra rygsøjlen (mellemaksled), uanset om skulder- og hofteled hos patienter med ankyloserende spondylitis hører til de perifere eller midtakse led, er der stadig mange kontroverser. Hos mange patienter med rygmarvsgigt forekommer perifere led hævelse og smerter først. Efter flere år forekommer symptomer på lændesmerter Disse patienter er let fejldiagnostiseret som andre typer arthritis og kan ikke behandles hurtigt og korrekt, hvilket forsinker patientbehandlingen. Og endda forårsaget patientens handicap. Forekomsten af perifere led i rygmarvsartrit er relateret til patienternes alder, jo mindre alderen er begyndt, jo tydeligere er involvering af perifere led, og jo større er handicap.
De vigtigste træk ved det perifere led involvering i ankyloserende spondylitis er: led i nedre ekstremiteter (knæ, ankelled) mere end øvre lemmer, enkelt / oligoartikulær led involvering mere end multiple led involvering, asymmetri mere end symmetri. I modsætning til reumatoid arthritis, bortset fra hofteleddet, er symptomerne på arthritis eller ledsmerter i knæet og andre led for det meste intermitterende, og de kliniske symptomer er milde. Røntgenundersøgelse er hovedsageligt baseret på hævelse af blødt væv omkring leddene. Billeddannelsesbevis for knogledestruktion kan findes i arthroscopy.Synovial hyperplasia og inflammatorisk ekssudation kan ofte ses under arthroscopy. Der er få eller sjældne alvorlige konsekvenser af knoglerosion, ødelæggelse og leddestruktion af de berørte led.
Psoriasisgigt kan involvere de distale hånds interfalangeale led, hvilket adskiller sig fra reumatoid arthritis, som ofte er forårsaget af de proksimale interphalangeale led. Lederne er undertiden tungere og kan svare til reumatoid arthritis. Erosion, ødelæggelse, og dette er forskelligt fra andre typer af rygmarvsgigt.
3. Adhæsionspunktet betændelse
Adhæsionsinflammation er en karakteristisk læsion af rygmarvsgigt, og andre sygdomme er mindre almindelige. I rygsøjlen kan vedhæftningsbetændelse ses i fastgørelsen af bursae og ledbånd såvel som i den intervertebrale skive, ribbesamlinger og tværgående led i smerter, smerter, stivhed og mobilitetsbegrænsning af rygmarven skyldes for det meste vedhæftningsbetændelse. Klæbepunktbetændelse påvirker også mange ydre akser i den centrale akse, der manifesteres som lokal hævelse og smerter i de tilsvarende dele. Almindelige dele inkluderer: hæl (inklusive hæl eller akillessenes), lokal hævelse omkring knæledet, ischial tuberositet, sputum Den forreste overordnede iliac-kam, pubisk symfyse og ribbruskforbindelse.
4. Inddragelse af hud og slimhinde
Som en kronisk systemisk inflammatorisk sygdom ledsages ofte spinalarthritis af inddragelse af organer som hud og slimhinder.
(1) Psoriasis: Psoriasis-udslæt forekommer før psoriasisartrit, og et lille antal patienter udvikler først gigt efterfulgt af et udslæt. Hudpsoriasislæsioner forekommer i hovedbunden og ekstremiteterne, især i albuer og knæ. De er spredt eller fordelt. Vær særlig opmærksom på hudlesionerne i de skjulte dele, såsom hår, perineum, balder, umbilicus osv. Bumser eller plaques, runde eller uregelmæssige, med rige sølvfarvede vægte på overfladen, en skinnende film efter fjernelse af vægte og synlig plettet blødning. Denne funktion har diagnostisk betydning for psoriasis. Tilstedeværelsen af psoriasis er en vigtig forskel fra anden inflammatorisk gigt. Der er ingen direkte sammenhæng mellem sværhedsgraden af hudlæsioner og sværhedsgraden af arthritis, og kun 35% er forbundet.
(2) Neglelæsioner: Cirka 80% af patienter med psoriasisartrit har neglelæsioner, mens patienter med arthritisk psoriasis kun har 20% af neglelæsioner. En læsion er et træk ved psoriasisartrit. Almindelige manifestationer er apikallignende depressioner, og flere depressioner i neglene i de distale interphalangeale led af betændelse er karakteristiske ændringer af psoriasisartrit. Andre har dækfortykning, uklarhed, sort hår eller hvid rustning, ujævn overflade, laterale riller og mediastinum, ofte under liderlig hyperplasi, alvorlige tilfælde kan have en neglestribning, som undertiden danner en skeformet søm.
(3) purulent hudkeratose: empyema-keratose er hyperkeratose af den syge hud. Det henviser til hudlæsioner, der begynder at vises som vesikler på grundlag af erytem, og udvikles derefter til makuler, papler og knuder, normalt uden ømhed, og kan smeltes sammen i klynger. Efter brud keratiniseres huden til dannelse af et tykt lag sputum. Meget distribueret i fodsålerne kan også forekomme i håndflader, pungen og andre dele. Udseendet af læsionsudslæt er ofte vanskeligt at skelne fra psoriasisudslæt.Derefter har patienter ofte finger- og tådækkelæsioner, såsom neglefortykning, uklarhed, underernæring, hyperkeratose og endda negleudtagning.
(4) Nodular erythema: nodular erythema er en rød eller lilla rød smertefuld inflammatorisk knude, der er tilbøjelig til akut begyndelse af læggen. Hudlesioner opstår pludselig, generelt bilateralt symmetrisk, fra brede bønner til valnødder. Stor, op til 10 eller mere, bevidst smertefuld eller øm, medium hårdhed. Efter 3 til 4 uger aftager knudlerne gradvist, hvilket efterlod midlertidig pigmentering. Læsionen kan også findes på låret, overarmsforlængelsessiden og lignende.
(5) Konjunktivitis: Konjunktivitis er den mest almindelige okulære komplikation af reaktiv arthritis og er sjælden i andre typer af rygmarvsgigt. Patienter præsenterer normalt med ensidig eller bilateral involvering, hyperæmi i øjnene, rive i øjnene, slimhindersekret med papillær fremspring på overfladen af bindehinden, som let er forbundet med andre typer infektiøs konjunktivitis eller "røde øjne sygdom". Forvirring, symptomerne aftaget i 2-7 dage.
(6) whirlpool balanitis: henviser normalt til smertefri overfladiske fugtige mavesår, der vises nær glans og urinrør. Overfladen er fugtig og begynder at være små blemmer. Symptomerne på overbelastning omkring er ikke tydelige. Lejlighedsvis kan overfladiske mavesår slås sammen til Det er plaque-lignende og dækker hele glans. Det er naturligvis rødt, og ømheden er ikke indlysende. Nogle gange kan indersiden af forhuden, penis og pungen påvirkes. Mere almindeligt hos patienter med reaktiv arthritis.
(7) Oralsår: overfladiske mavesår, der hovedsageligt findes i bukkens slimhinde og tunge. Den indledende fase er små blemmer, og delene er i overkæben, tandkød, tunge og kinder. Sygdommens forløb er forbigående, normalt ingen smerter og ubehag. Symptomer overses let. Patienter med reaktiv arthritis og spinal arthritis med tarmlæsioner er mere almindelige.
(8) Enteritis: Ulcerøs colitis og arthritis forbundet med Crohns sygdom kaldes inflammatorisk tarmartritis. Cirka 6% af patienter med ankyloserende spondylitis har tarmslimhindebetændelse synlige med det blotte øje eller under mikroskopet. Betændelsesstedet distribueres hovedsageligt i ileum, og der er lejlighedsvis rapporter om mikroskopisk colitis.
5. Anden ydeevne
(1) Systemiske symptomer: Reaktiv arthritis er mere almindelig ved moderat til høj feber, mens andre typer rygmarvsgigt ofte har lav til moderat feber i alvorlige tilfælde. Vægttab, anæmi og generel sygdom er også almindelig, når tilstanden er alvorlig.
(2) Andet organinddragelse: Meningitis er den mest almindelige okulære skader forbundet med rygmarvsgigt Det rapporteres i litteraturen, at ca. 25% af patienterne kan udvikle okulær uveitis. Almindelige manifestationer af hjerteinddragelse i ankyloserende spondylitis inkluderer valvularinsufficiens (aorta og mitral regurgitation), varierende grader af dysfunktion i hjerteledning og dysfunktion i venstre ventrikel. På grund af stivheden i brysthvirvlerne, ribbenene og brystbenene er brystudvidelsen begrænset. Den mest almindelige lungepleural involvering i ankyloserende spondylitis er fibrotiske læsioner i den øverste lunge med en forekomst på 1,3% til 30%. Spinalfrakturer i avanceret ankyloserende spondylitis er ikke ualmindelige. Den mest almindelige form for nyresygdom ved ankyloserende spondylitis er sekundær amyloidose. IgA nefropati er ikke almindelig ved ankyloserende spondylitis. Andre almindelige nyre manifestationer inkluderer mesangial proliferativ glomerulonephritis.
Undersøge
Undersøgelse af spinalarthritis
Laboratorieundersøgelse
Den positive rate af HLA-B27-genet hos patienter med ankyloserende spondylitis er 90% til 95%, men kun ca. 10% af HLA-B27-positive mennesker i befolkningen har ankyloserende spondylitis, selvom HLA-B27 undersøges for ankyloserende spondylitis. Det er meget specifikt og følsomt, men HLA-B27-testresultaterne kan ikke bruges som grundlag for diagnose, og det kan heller ikke forudsige prognosen for patienter og kan kun øge muligheden for diagnose.
I den aktive periode har patienter med øget erytrocytsedimentationsrate (ESR), forøget C-reaktivt protein (CRP), thrombocytose og mild anæmi. Reumatoid faktor (RF) negativ og immunoglobuliner er let forhøjede.
2. Billeddannelsesundersøgelse: røntgen, CT, MR
Røntgenfund har diagnostiske implikationer for ankyloserende spondylitis. De tidligste ændringer i ankyloserende spondylitis forekommer i ankelleddet. Røntgenfilmen viste sløret subchondral knogler, knoglerosion, sløret ledrum, øget knogletæthed og fælles fusion. Normalt i henhold til graden af røntgenartritlæsioner er læsioner opdelt i 5 kvaliteter: 0 er normal; Grad I er mistænksom; Grad II har mild ankelartritis; Grad III har moderat ankelledgigt; Grad IV er led Fusion er stærk.
I klinisk mistænkelige tilfælde, og røntgenfilm ikke har vist klare eller mere end to kvaliteter af bilaterale arthritisændringer, bør computertomografi (CT) anvendes. Fordelen ved denne teknik er også, at der er færre falske positiver. Eftersom den øverste del af ankelanatomien er et ledbånd, medfører ledningsgapets uregelmæssighed og udvidelse af billedet på grund af dens fastgørelse vanskeligheder med at dømme. Derudover er subkondral aldring af ankelleddet i ankelleddet, der ligner ledrumsstenose og erosion, et naturligt fænomen og bør ikke betragtes som unormalt.
Magnetisk resonansafbildning (MRI) er overlegen i forhold til CT ved diagnosticering af ankelbetændelse og betændelse i rygmarven. Kun MR kan vise læsioner i grad 0 af ankyloserende spondylitis. Fordelen ved MRI er at observere ankyloserende spondylitis. Morfologien og signalændringerne i synovialbrusk og underartikulær knogle i ankelleddet opnår formålet med tidlig påvisning og diagnose af ankyloserende spondylitis.
Muskuloskeletalt ultralyd
Muskuloskeletalt ultralyd er efterhånden blevet en kraftfuld billeddannelsesmetode til evaluering af inflammatorisk gigt, til diagnose af spondylitis, senebetændelse, synovitis, bursitis og cyster, knogler og brusk og til rygmarvsgigt. Der er unikke fordele ved vurderingen af seksualitet, prognose og behandlingseffekter.
Diagnose
Diagnose og diagnose af spinal arthritis
Diagnostiske kriterier
(1) Den europæiske spinalartroseforskningsgruppe (ESSG) i 1991 foreslog klassificeringskriterier for hele gruppen af rygmarvsartrit, skønt ikke for klinisk diagnose, men til identifikation af atypiske eller udifferentierede rygmarv. Der er faktisk en vis klinisk vejledende betydning ved betændelse. ESSG-standarden fokuserer på to hovedtræk ved spinalarthritis: inflammatorisk lændesmerter og asymmetrisk oligoarthritis, som kan diagnosticeres som spinalarthritis, hvis der tilføjes en yderligere tilstand.
ESSG klassificeringskriterier for rygmarvsgigt
Betændelse i rygmarven eller synovitis (asymmetri eller led i de nedre ekstremiteter) plus mindst et af følgende:
Positiv familiehistorie
Psoriasis
Inflammatorisk tarmsygdom
Urethritis, cervicitis eller akut diarré
Vekslende gluteal smerter
Tendon fastgørelsespunkt betændelse
Ankelledgigt
(2) I 2004 indledte International Association for the Evaluation of Spinal Arthritis (ASAS) et internationalt samarbejde om at udvikle klassificeringskriterier for central og perifer spinal arthritis, og i 2009 afsluttede standarden for central axel spinal arthritis. Røntgen-ankelgigt, som kræves i New York-standarden revideret i denne standard, er kun en del af billedgigt, ikke en nødvendig tilstand, og er vist ved magnetisk resonans hos patienter uden radiologisk arthritis. Ledsinflammation er også en vigtig referenceindikator, og den kombinerer også forskellige kliniske manifestationer (såsom inflammatorisk lændesmerter, gigt, akillesseninitis osv.) Og laboratorieundersøgelser (HLA-B27 og CRP), hvilket er mere fordelagtigt. Diagnose af tidlig sygdom.
a) ASAS-klassifikationskriterier for central akse spinal arthritis (for patienter med kroniske lændesmerter, begyndelsesalderen er mindre end 45 år gammel)
Billeddannelse af ankelledgigt plus mindst et af funktionerne ved rygmarvsgigt eller HLA-B27 positiv plus mindst 2 andre træk ved rygmarvsgigt
Karakteristika ved spinalarthritis: inflammatorisk lændesmerter, arthritis; Achilles tendinitis; uveitis; toeitis; psoriasis; Crohns sygdom / colitis; NSAIDS-behandling effektiv; familiehistorie med spinal arthritis; HLA- B27 positiv; forhøjet CRP;
Imaging arthritis: MR viste aktiv (akut) betændelse, meget antydende for spastisk arthritis forbundet med spinal arthritis; røntgenstråle viste klar ankelartritis i overensstemmelse med reviderede New York kriterier.
Differentialdiagnose
Reumatoid arthritis
I det tidlige stadium af ankyloserende spondylitis er det især nødvendigt at identificere reumatoid arthritis, når perifer arthritis er fremherskende. 1 Ankyloserende spondylitis er almindelig hos mænd med rheumatoid arthritis. 2 Ankyloserende spondylitis har et ankelled uden undtagelse, og leddegigt har få ankelledslæsioner. 3 Ankyloserende spondylitis påvirkes fra bunden til toppen af rygsøjlen, mens reumatoid arthritis kun invaderer den cervikale rygsøjle. 4 perifere arthritis i ankyloserende spondylitis er et lille antal led, asymmetri, og ledene i den nedre ekstremitet er ofte ledsaget af senebetændelse; ved reumatoid arthritis kan flere led, symmetri og lemmer og led være sygdom. 5 ankyloserende spondylitis rheumatoid knuder synlige ved rheumatoid arthritis. 6 reumatoid faktor af ankyloserende spondylitis er negativ, mens den positive rate af rheumatoid arthritis tegner sig for 60% til 95%. 7 Ankyloserende spondylitis er overvejende HLA-B27-positiv, mens reumatoid arthritis er forbundet med HLA-DR4.
2. Gigtøs gigt
Nogle patienter med denne sygdom har en længere varighed af arthritis i de nedre ekstremiteter, og nogle gange forøges urinsyren i blodet ikke, når sygdommen begyndte. På dette tidspunkt er det ofte nødvendigt at skelne fra perifer arthritis forårsaget af ankyloserende spondylitis. På dette tidspunkt er det nødvendigt at udtømmende identificere de kliniske træk ved de to sygdomme.
3. Ikke-specifikke rygsmerter
Sådanne patienter med lænderygsmerter er de mest almindelige i klinisk praksis Disse sygdomme inkluderer: lænde muskelstamme, lændehalsen, rygmarvsartrose, koldirriterende lænderygsmerter osv. Disse lændesmerter har ingen inflammatorisk talje af ankyloserende spondylitis. Egenskaber ved rygsmerter, røntgen- eller CT-undersøgelse af ankelleddet og erythrocytsedimentationshastighed, C-reaktivt protein og andre relaterede tests er let at identificere.
4. Lændehvirvelseskive
Disc herniation er en af de mest almindelige årsager til inflammatoriske lændesmerter. Sygdommen er begrænset til rygsøjlen, ingen træthed, vægttab, feber og andre systemiske manifestationer, alle laboratorieundersøgelser inklusive erytrocytsedimentationsrate er normale. Den største forskel mellem den og ankyloserende spondylitis kan bekræftes ved CT, MRI eller spinal angiografi.
5. Tibial tæt osteitis
Mere almindelig hos unge kvinder er de vigtigste manifestationer af kronisk lumbosacral smerte og stivhed. Klinisk undersøgelse viste ingen andre abnormiteter end muskelspænding i taljen. Diagnosen afhænger hovedsageligt af den anterior og posterior røntgenfilm eller CT i ankelleddet.Den typiske manifestation er, at der er åbenlyse osteoskleroseområder i de nederste 2/3 af humerus langs ankelleddet. Trekanten peges opad, og densiteten er ensartet. Invasion af ankelledets overflade, ingen ledstenose eller erosion, det adskiller sig fra ankyloserende spondylitis. Sygdommen har ingen åbenlyse egenskaber ved at sidde og ligge i lang tid, og den er ikke så effektiv som ankyloserende spondylitis, når den behandles med NSAIDs. Nogle kvinder med tidlig ankyloserende spondylitis er vanskeligere at skelne fra denne sygdom. MR-undersøgelsen af ankelleddet kan være nyttigt, men det er stadig nødvendigt at bedømme den kliniske situation omfattende. Det anbefales at følge op observationen for patienter, der er vanskelige at identificere.
