Bronchial tuberkulose
Introduktion
Introduktion til bronchiale rør Bronchial tuberculosis, også kendt som endobronchial tuberculosis (EBTB), henviser til tuberkulose, der forekommer i luftrøret, bronchialslimhinden og submucosa. Den mest almindelige infektionsvej for EBTB hos voksne er den direkte implantation af Mycobacterium tuberculosis i bronchieslimhinden i lungelæsionerne. For det andet kan de intramulmonale læsioner også invadere den bronchiale slimhinde gennem peribronchialvævet. Den bronchiale submucosa involverer derefter slimhindelaget. Børn med EBTB forårsager ofte tuberkuløs bronchitis på grund af erosion i bronchus ved siden af mediastinal lymfadenopati. Primær bronkial tuberkulose er sjælden. Den mest almindelige infektionsvej for EBTB hos voksne er den direkte implantation af Mycobacterium tuberculosis i bronchieslimhinden i lungelæsionerne. For det andet kan de intramulmonale læsioner også invadere den bronchiale slimhinde gennem peribronchialvævet. Den bronchiale submucosa involverer derefter slimhindelaget. Børn med EBTB forårsager ofte tuberkuløs bronchitis på grund af erosion i bronchus ved siden af mediastinal lymfadenopati. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,015% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: bronchiectasis, atelectasis, bronchial astma
Patogen
Bronchial tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis infektion (90%)
Den mest almindelige infektionsvej for EBTB hos voksne er den direkte implantation af Mycobacterium tuberculosis i bronchieslimhinden i lungelæsionerne. For det andet kan de intramulmonale læsioner også invadere den bronchiale slimhinde gennem peribronchialvævet. Den bronchiale submucosa involverer derefter slimhindelaget. Børn med EBTB forårsager ofte tuberkuløs bronchitis på grund af erosion i bronchus ved siden af mediastinal lymfadenopati.
patogenese
1. Rørledningsspredning: Det er den mest almindelige, når tuberkulosebakterier i den lokale læsion eller hulrum, direkte invaderer bronkieslimhinden gennem bronkialdrenering eller invaderer bronkialvæggen gennem slimhindens åbning.
2, tilstødende læsion spredning: tuberkulose i lungelæsioner direkte spredt nær bronchialrøret, årsagen til bronchial tuberkulose er ostelæsioner i parabronchiale lymfeknuder, korrosion, penetrering, trænger ind i den tilstødende bronchiale væg, spreder sig til bronchier.
3, blodlinje spredning: i den akutte og kroniske blodlinje spredning, kan årsagen til bronchial tuberkulose have bronchial submucosal tuberculosis spredt, men meget sjælden.
Forebyggelse
Forebyggelse af bronkial tuberkulose
1. Udvikle gode sundhedsvaner, der ikke spytter. TB-patienterne brændes eller desinficeres.
2, regelmæssig fysisk undersøgelse, tidlig påvisning, tidlig isolering, tidlig behandling. Derudover bør BCG gives til spædbørn og små børn til tiden for at gøre kroppen immun og reducere forekomsten af tuberkulose.
3, fandt, at der er lav feber, nattesved, tør hoste, sputum med blod, træthed, diæt og andre symptomer skal straks henvende sig til hospitalet for undersøgelse. Efter diagnosticering af tuberkulose skal behandlingen udføres øjeblikkeligt, og på samme tid skal man være opmærksom på at øge ernæringen for at forbedre fysisk kondition.
Komplikation
Komplikationer i bronchial tuberkulose Komplikationer bronchiectasis atrofisk bronchial astma
bronchiectasis
Det er en almindelig komplikation af tuberkulose. Tuberkulose er en af de mest almindelige årsager til bronchiectasis. Uanset om det drejer sig om primær lungetuberkulose hos børn eller kronisk fibrotisk tuberkulose, endobronchial tuberkulose, atelektase og pleurisy i sent voksen alder, kan det forårsage forskellige grader af bronchiectasis.
atelektase
Atelektase er ikke en uafhængig sygdom, men en komplikation af visse brystsygdomme, især tuberkulose. Atelektase er en del af eller ingen gas i lungerne, så den kan ikke ekspandere, og lungevolumenet krymper. Kan forekomme i den ene side af lungen, en lobe eller et segment af lungen. De fleste af de tidlige stadier er reversible, og lungerne kan tages i tide til behandling. Hvis varigheden er lang, et stort antal mikroskopisk hyperplasi, omfattende fibrose, lungevoluminet krymper, og dannelsen af lungekollaps er irreversibel. Tuberkulose bronkial lymfadenopati eller endobronchial tuberkulose er en af de mest almindelige årsager til atelektase. I den kliniske afdeling for tuberkulose er det nødvendigt med differentiel diagnose af atelektase forårsaget af andre årsager, især ondartet tumor forårsaget af atelektase, for at forhindre fejldiagnostisering og forkert behandling.
Bronkial astma (benævnt astma)
Det er en kronisk betændelse i luftvejene, der involverer forskellige inflammatoriske celler, såsom eosinofiler og kernecelle T-lymfocytter. Dets vigtigste kliniske træk er høj reaktivitet i luftvejene og luftvejsobstruktion. Tuberkulose er ofte forbundet med astma af forskellige årsager, og dens forekomst er fem gange højere end for raske mennesker.
Symptom
Symptomer på bronchiale tuberkulose Almindelige symptomer Indpustende feber med hoste, let ... Væsende dyspnø, nattesved
EBTB har langsomt indtræden, flere symptomer og mangel på specificitet: hoste 71% til 100%, sputum 41% til 95%, feber 24% til 50%, nattesved 50%, dyspnø 19,7% til 35%, vægttab 2,6% ~ 30%, hæmoptyse 19,7% til 25%, brystsmerter 15%, vejret i vejret 10% til 15%, heshed 10%, lokal hvæsen 3%, ingen kliniske symptomer 2,6% til 24%.
Undersøge
Undersøgelse af bronkial tuberkulose
Bakteriologisk undersøgelse
Den positive hastighed for konventionel antisyrefarvningsmikroskopi var 4,3% til 68,8%, og de fleste rapporterede under 30%. Den positive rate af Mycobacterium tuberculosis-kulturen var 10,7% ～ 100%, og den positive rate af Mycobacterium tuberculosis-kulturen hos børn var højere. Årsagen til den lave positive hastighed af bakteriologisk undersøgelse kan være mangesidet. F.eks. Er dræningsbronchus ikke glat, nekrose, der indeholder Mycobacterium tuberculosis, er ikke let at udskilles, eller børsten er ikke let at børste til tuberkuløs sekretion, mængden af bakterier er lille, og læsionen er Submucosal infiltration, proliferative læsioner er relativt statiske, case-selektion og detektionsmetoder er forskellige. I de senere år er det blevet foreslået at anvende et silikagelrør med en diameter på 2 mm til at infiltrere subarachnoid bronchus i subarachnoidrøret for at foretage en tyk udtværksundersøgelse under direkte synspunkt af det fiberoptiske bronchoskop. Den positive rate kan nå 20,8%. Ved hjælp af børstespredning, bronchialt udstrygningskultur er postoperativ sputumudstrygning et godt supplement til sputum-bakteriologisk undersøgelse. Forskellige prøvetagningsprøver og forskellige detektionsmetoder kan forbedre den positive detektionshastighed for EBTB.
2. Væv og cytologi
Væv og cytologi af broncho-bronchial prøveudtagning til EBTB er det vigtigste middel til diagnosticering af EBTB, og den diagnostiske værdi af EBTB med negativ bakteriologisk undersøgelse er større. De almindelige mikroskopiske fund af EBTB er slimhypertrofi (43%), overbelastning og ødemer (20,6%), erosivt mavesår (18,2%), arstenose (18,2%), og forskellige grader af stenose kan nå mere end 90%. Det blotte øje kan dog ikke stille en korrekt diagnose. Histopatologiske ændringer var hovedsageligt ostlignende, ikke-case-lignende granulom, epitelceller og lymfocytinfiltration. Den typiske ændring er kun 36%, og AIDS (AIDS) kombineret med EBTB mangler karakteristiske ændringer i tuberkuløst granulom. EBTB-cytologien er kendetegnet ved komplet nekrose, mindre nekrotisk vand, mere fedt og let at tørre og kornet. Der er ingen frie cilierede columnar celler omkring de tuberkuløse knuder. De cilierede columnar celler er stadig arrangeret i en polær, fri kant, søjlestruktur, og kernen er arrangeret i et morbærlignende arrangement. Ovenstående egenskaber adskiller sig fra tumor koagulativ nekrose og multinucleated enorme celler med fremmedlegeme type. Nogle forfattere rapporterede, at 746 patienter gennemgik morfologisk undersøgelse af bronkialvask, og at 23 patienter blev diagnosticeret med EBTB. Kun en af dem var positive til syrehurtig farvning. Det antages, at den positive cytologihastighed ikke er lavere end den for bakteriologisk undersøgelse, som i nogen grad kan kompenseres. Utilstrækkelig bakteriologisk detektionshastighed.
3. Polymerasekædereaktion
(PCR) og immunologiske teknikker: der er ikke mange rapporter. Wu Xueqiong et al rapporterede om resultaterne af PCR, udstødning og kultur af 83 tuberkuløs bronchoalveolær skyllevæske (BALF). De positive hastigheder for de tre metoder var henholdsvis 56,6%, 20,5% og 25,3%. 26 ikke-tuberkuløse BALF-pCR-test var negative. Jeg synes, PCR har en god diagnostisk værdi. Chen Zhang et al detekterede den positive hastighed af tuberkuloseantistof, postoperativ udstrygning, børstning og biopsi i BALF af 62 tilfælde af EBTB, der var henholdsvis 85,7%, 46,6%, 45,8% og 30,9%. Mængden af udvundet lotion er stor, tæt på læsionen, og antistofindholdet er relativt højt. Påvisning af Mycobacterium tuberculosis DNA i vævsprøver er en avanceret teknisk metode, og dets anvendelsesmuligheder er lovende. Hu Min et al. Anvendte polymerasekæde in situ-amplifikation til at påvise Mycobacterium tuberculosis DNA i lungeparaffinsektioner. Det positive område var stang, stang eller punktlignende mørkeblå krop, og 24 af 30 prøver var positive, medens konventionel syrehurtig farvning Kun 5 tilfælde var positive. Ved anvendelse af nestet polymerasekædereaktion (NPCR) til at detektere Mycobacterium tuberculosis DNA i levende væv bruger metoden den indre primer og den anden amplifikation til at reducere antallet af cyklusser, og som et resultat formindsker baggrundsbåndet specificiteten. Det endelige produkt blev amplificeret på basis af primer-specificitet og overvundet forurening. Den positive rate i 110-prøverne var 76%, hvilket var signifikant højere end 13% af histopatologi, 19% af børstespredning, 22% af postoperativ sputumundersøgelse og 15% af kulturer. Af de 43 patienter, der blev diagnosticeret med lungekræft, var ingen af NPCR'erne positive. For EBBS med normale brystradiografer, negativ sputum og histologi uden typiske TB-ændringer er det af diagnostisk værdi.
4. Billeddannelsesundersøgelse
Røntgenbillede røntgenbilleder af EBTB har forskellige manifestationer og er tæt beslægtet med bronkiale, lunge-, pleurale og mediastinale læsioner. Pleurale infiltrater tegnede sig for 29% til 41%, atelektase 28% til 49%, lungekonsolidering 36%, lungeaktive læsioner 13% til 33%, hulrum 26%, hilarisk udvidelse 8 % ~ 15,8%, pleuravæske 5,3%, 5,2% af de beskadigede lunger, 3% til 40% af røntgenbilleder i brystet. Qi Erhu et al foreslog, at CT-træk ved EBTB er (1) den øverste lap, midtre og lingale blade af de to lunger er steder for tuberkulose; (2) de berørte bronchiale læsioner er omfattende, 74% er involverede; (3) der er bronchokonstriktion, vægtykkelse, forhindring (4) 78% havde tuberkulose og havde hilar lymfadenopati; (5) Mest bronkial dræning af lungeloben, segmentalt proximalt hilar lag uden hævelse og lokal udstråling. Den forbedrede scanning viste ingen lungemæssig masse i lungevævet med ringforstærkede lymfeknuder eller konsolidering, hvilket yderligere understøtter diagnosen af denne sygdom. Moon et al. Mener, at CT-præstation afhænger af sygdomsstadiet, når de aktive læsioner, uregelmæssig fortykning af luftvejsvæggen, mens luftvejen i kroniske fibrotiske læsioner er glat stenose og mild vægfortykning, ingen signifikante ændringer i dynamisk observation .
Diagnose
Diagnose af bronkial tuberkulose
Diagnostiske punkter
Baseret på litteraturen i de senere år antydes det, at følgende situationer bør overveje muligheden for EBTB:
(1) Uforklarlig irriterende hoste, gentagen blodstase, åndedrætsbesvær, vejrtrækning og ubehag i brystet.
(2) Følgende billedændringer er tilgængelige:
1 Der sker en hurtig ændring af atelektase og lokaliseret emfysem.
2 bronchiale spredte læsioner optrådte gentagne gange på den ene eller begge sider af lungen.
Kl. 3 er der et lille spændingshul eller et hulrum med et gas-væske niveau.
4 Der var ingen åbenlyse læsioner i lungen, men den syrehurtige farvning var positiv.
Mere end 5 steder med bronchialskade, stenose, forvrængning, deformation. Der er ingen åbenlyse bløddelsblok omkring.
(3) Fiberoptisk bronkoskopi har en afgørende rolle i diagnosen af EBTB.
Differentialdiagnose
EBTB skal differentieres fra bronchial lungekræft, lungesvampesygdom, lungebakterieinfektion, sarkoidose og Kaposis sarkom.
