okkult koronar aterosklerotisk hjertesygdom
Introduktion
Introduktion til okkult koronar aterosklerotisk hjertesygdom Skjult koronar aterosklerotisk hjertesygdom (latentcoronar hjertesygdom) kaldet okkult koronar hjertesygdom, er ingen kliniske symptomer, men objektivt undersøgt koronar hjertesygdom med myokardie-iskæmi, også kendt som asymptomatisk koronar hjertesygdom. Patienten har koronar aterosklerose, men læsionen er mild eller har en god sikkerhedscirkulation, eller patienten har en højere smertetærskel og ingen smertesymptomer. De elektrokardiografiske manifestationer af myokardisk iskæmi kan ses i hvile, eller kun når hjertebelastningen forøges, ofte findes i dynamiske elektrokardiografiske optagelser, også kendt som asymptomatisk myokardisk iskæmi. Forskellen mellem denne patient og andre typer koronar hjertesygdomspatienter er, at der ikke er kliniske symptomer, men det er ikke en simpel koronar aterosklerose, fordi der er en objektiv manifestation af myokardisk iskæmi, nemlig: elektrokardiogram, radionuklid myokardieudvikling, Eller ekkokardiografi viser, at hjertet er blevet påvirket af koronarinsufficiens. Det kan betragtes som en tidlig koronar hjertesygdom, men det er ikke nødvendigvis en tidlig koronar åreforkalkning.Det kan pludselig blive til angina eller hjerteinfarkt og kan gradvist udvikle sig til myocardial fibrosis med hjertestørrelse, hjertesvigt eller arytmi. Individuelle patienter kan også dø. Derfor kan tidlig diagnose af sådanne patienter skabe muligheder for dem til at blive behandlet tidligere. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,035% Modtagelige mennesker: mere end middelaldrende Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi hjertesvigt kardiogen chok iskæmisk kardiomyopati mitral ventil prolaps syndrom
Patogen
Årsagen til okkult koronar aterosklerotisk hjertesygdom
Årsagsfaktorerne er:
1 Alder: Middelaldrende og ældre over 40 år er mere almindelige. Efter 49 år vil de komme hurtigere, men unge voksne kan også blive syge.
2 Køn: Mand er mere almindeligt, forholdet mellem mand og kvinde er ca. 2: 1, og kvinden er almindelig efter overgangsalderen.
3 Beskæftigelse: Arbejde med mindre fysisk aktivitet, nervøs hjerneaktivitet og ofte en følelse af presserende karakter er mere modtagelige for denne sygdom.
4 diæt: spiser ofte højere kalorier, mere animalsk fedt, kolesterol, sukker og salt er tilbøjelige til denne sygdom, vestlig kost er en vigtig faktor i sygdommen.
5 blodlipider: overspisning med fedt og sukker eller metabolske forstyrrelser, der fører til øget kolesterol i blodet, triglycerider, lipoprotein med lav densitet er let at blive syge.
6 Blodtryk: Forekomsten af koronar aterosklerose hos hypertensive patienter er fire gange højere end normal blodtryk, og både systolisk og diastolisk blodtryk er vigtigt.
Derudover er rygning, fedme, genetik, diabetes og mangel på sporstoffer tilbøjelige til sygdommen.
Forebyggelse
Okkult koronar aterosklerotisk hjertesygdomsforebyggelse
Kolesterolsænkende foranstaltninger til at forhindre åreforkalkning, for at forhindre forværring af aterosklerotisk plak, til bekæmpelse af åreforkalkning og fremme etablering af koronar sikkerhedscirkulation. I de senere år mener nogle mennesker, at selv hvis det totale kolesteroltal og lipoproteinkolesterol i lav tæthed ikke er højt, er brugen af kolesterolsenkende tiltag befordrende for regressionen af aterosklerotisk plak. For patienter med myokardie-iskæmi ændringer i hvile, såsom elektrokardiogram, radionuklid myokardieafbildning eller ekkokardiografi, bør patienter rådes til at reducere arbejdet på passende måde eller bruge nitrat, beta-blokker, calciumkanalblokker. Regelmæssige medicinske undersøgelser. Undgå forskellige årsager til akut forværring af koronar hjertesygdom, såsom forkølelse, overarbejde, hyperaktivitet, overspisning. Behandl aktivt forhøjet blodtryk, højt blod fedt og diabetes, overhold passende træning, vælg en lav kolesterol diæt, undgå at ryge og drikke stærk te.
Komplikation
Skjulte koronar aterosklerotiske hjertesygdomme komplikationer Komplikationer arytmi hjertesvigt kardiogent chok iskæmisk kardiomyopati mitral ventil prolaps syndrom
Koronar hjertesygdom kan have komplikationer såsom pludselig hjertedød, arytmi, hjertesvigt, kardiogen chok, iskæmisk kardiomyopati og mitralventil prolaps.
Symptom
Skjult koronar aterosklerotisk hjertesygdom Symptomer Symptomer i det præordiale område, smerter, blodtryk, angina
De fleste af patienterne er middelaldrende og derover uden symptomer på myokardie-iskæmi, men kan have risikofaktorerne for koronar hjertesygdom. Under den fysiske undersøgelse har elektrokardiogrammet (hvile-, dynamisk eller belastningstest) ST-segment depression og T-bølge inversion. Radionuklid myokard visualisering (intravenøs eller belastningstest) eller ekkokardiografi viser myokard iskæmi.
Forskellen mellem denne patient og andre typer koronar hjertesygdomspatienter er, at der ikke er kliniske symptomer, men det er ikke en simpel koronar aterosklerose, fordi der er en objektiv manifestation af myokardisk iskæmi, nemlig: elektrokardiogram, radionuklid myokardieudvikling, Eller ekkokardiografi viser, at hjertet er blevet påvirket af koronarinsufficiens. Det kan betragtes som en tidlig koronar hjertesygdom, men det er ikke nødvendigvis en tidlig koronar åreforkalkning.Det kan pludselig blive til angina eller hjerteinfarkt og kan gradvist udvikle sig til myocardial fibrosis med hjertestørrelse, hjertesvigt eller arytmi. Individuelle patienter kan også dø. Derfor kan tidlig diagnose af sådanne patienter skabe muligheder for dem til at blive behandlet tidligere.
Undersøge
Undersøgelse af okkult koronar aterosklerotisk hjertesygdom
1, EKG:
Elektrokardiogram er den tidligste, mest almindeligt anvendte og mest basale diagnostiske metode til diagnosticering af okkult koronar hjertesygdom. EKG er let at bruge og let at popularisere. Når patientens tilstand ændres, kan den fange dens ændringer i tid og kan konstant observere og udføre forskellige belastningstest. For at forbedre dens diagnostiske følsomhed. Uanset om det er angina eller hjerteinfarkt, er der typiske EKG-ændringer.
2. Radionuklid myocardial billeddannelse:
I henhold til den medicinske historie kan denne topundersøgelse udføres, når elektrokardiogrammet ikke kan udelukke angina. Radionuklid myocardial imaging kan vise det iskæmiske område, placeringen af det iskæmiske område og omfanget af læsionen. Kombineret med træningstest og genoptagelse kan detekteringshastigheden forbedres.
3, koronar angiografi:
Det er "guldstandarden" til diagnose af koronar hjertesygdom. Det er muligt at bestemme placeringen, omfanget og omfanget af koronararterien med eller uden stenose og at vejlede de forholdsregler, der skal træffes for yderligere behandling. Samtidig kan venstre ventrikulær angiografi bruges til at evaluere hjertefunktion.
4. Ultralyd og intravaskulær ultralyd:
Hjerte-ultralyd kan undersøge hjerteform, vægbevægelse og venstre ventrikelfunktion og er en af de mest anvendte undersøgelsesmetoder. Intravaskulær ultralyd er en lovende ny teknik til at tydeliggøre formen og stenosen på væggen i koronararterierne.
5, myocardial enzymology check:
Det er et af de vigtige midler til diagnose og differentiel diagnose af akut hjerteinfarkt. Klinisk kan en positiv enzymatisk ændring baseret på sekvensændringer i serumenzymkoncentration og forhøjelse af specifikke isozymer klart diagnosticeres som akut myokardieinfarkt.
6, blodpool billeddannelse:
Det kan bruges til at observere det dynamiske billede af ventrikulær vægkontraktion og afslapning og har vigtig referenceværdi til bestemmelse af vægbevægelse og hjertefunktion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af okkult koronar aterosklerotisk hjertesygdom
Diagnose
Baseret på hvile-, dynamisk- eller stresstest-EKG, radionuklid myocardial billeddannelse og / eller ekkokardiografi, fandt, at patienter har ændringer i myokard iskæmi og ingen anden forklaring ledsaget af åreforkalkning Når det er en disponerende faktor, kan det betragtes som okkult koronar hjertesygdom. En selektiv koronar angiografi eller yderligere intracoronær ultralyd kan etablere en diagnose. De diagnostiske kriterier for myokardisk iskæmi i elektrokardiogrammet træningstresstest, der endelig er revideret af kinesiske lærde, er:
(1) EKG-aktivitetsplade eller løbebåndsklassificeringsøvelsestest (undermaksimum) for at bestemme standarden for myokardisk iskæmi
Positiv, hvis en af følgende betingelser er opfyldt:
1. Typisk angina forekommer under træning.
2. ST-segmentets depression er ≥0.lmV i den vandrette eller hængende type (dvs. iskæmisk type) under og efter træning. Hvis det originale ST-segment er nedtrykt, skal bevægelsen reduceres til 0. lmV på den originale basis.
3. Blodtrykket falder under træningen.
(B) standard for elektrokardiogram sekundær stige dobbeltøvelsestest for at bestemme myokardie-iskæmi
ECGs sekundære stigeøvelsestest er nu erstattet af en konfigurerbar aktiv plade eller løbebåndstest. De sidstnævnte to anordninger er imidlertid dyre, og førstnævnte kan let anvendes i primære medicinske enheder.
1. En typisk angina i træning eller en ændring i EKG efter træning er positiv under en af følgende tilstande:
(1) På den ledning, hvor R-bølgen dominerer, efter træningen, nedtrykkes den horisontale eller hængende type ST-segment (skæringsvinklen mellem ST-segmentet og R-bølgen apex vinkelret linje ≥ 900), der overstiger 0,05 mV i 2 minutter. Hvis det originale ST-segment er nedtrykt, nedsættes trykket yderligere efter træningen med mere end 0,00 mV i 2 minutter.
(2) I spidsen med dominerende R-bølge overstiger ST-segmentets højde (bow-back type) 0,2 mV efter træning.
2. Efter træningen ændres elektrokardiogrammet til en af følgende betingelser som mistænkelig positiv:
(1) På spidsen, hvor R-bølgen er dominerende, er den horisontale eller hængende ST-segmentdepression efter træningen 0.O5mV eller tæt på 0.O5mV, og QX / QT-forholdet er ≥50% i 2 minutter.
(2) På ledningen, hvor R-bølgen er dominerende, varer T-bølgen fra lodret til inversionen efter øvelsen i 2 minutter.
(3) U-bølgeinversion.
(4) Enhver af følgende arytmier optræder efter træning: ventrikulære for tidlige beats med flere kilder, paroxysmal ventrikulær takykardi, atrieflimmer eller fladder, sinusblok, atrioventrikulær blok (en eller to) , tredje grad), venstre bundtgrenblok eller venstre bundtgrenblok, komplet højre bundtgrenblok eller indendørs blok.
Derudover er det også blevet antydet, at amplituden af R-bølgen efter træning (især i ST-segmentdepressionen) også er en indikator for myokardie-iskæmi.
Differentialdiagnose
Hjertneurose
Sygdommen er en dysfunktion i centralnervesystemet, der påvirker den autonome funktion, hvilket resulterer i unormal hjerte-kar-funktion. Blandt typerne af adrenerg beta-receptor excitabilitet viste patienter mere stress og øget hjerterytme, øget myokardielt iltforbrug, og EKG viste ST-segment depression og T-bølge inversion og skjult krone Hjertesygdomme er ens. Patienterne med denne sygdom er for det meste unge og middelaldrende kvinder, og propranolol-testen udføres, det vil sige, at efter at have taget 10 til 20 mg propranol i 2 timer, nedsættes hjerterytmen, og derefter kontrolleres elektrokardiogrammet. Det kan ses, at ST-segmentet og T-bølgen vender tilbage til det normale. Hjælp med identifikation.
Andre sygdomme, der forårsager ændringer i ST-segmentet og T-bølgen
Alle former for organisk hjertesygdom, især myocarditis, kardiomyopati, perikardiel sygdom, elektrolytobalance, endokrin sygdom og medikamenteffekter, kan forårsage EKG ST-segment og T-bølgeforandringer, skal bemærkes i diagnosen, men ifølge disse sygdomme Og de kliniske egenskaber ved situationen, det er ikke svært at identificere sig.
