sekundær lungetuberkulose
Introduktion
Introduktion til sekundær tuberkulose Sekundær tuberkulose er tuberkulose af type III, inklusive invasiv tuberkulose og kronisk fibrovaskulær tuberkulose i 1978-klassificeringen af tuberkulose. M. tuberculosis (i det følgende benævnt tuberkulose) forplantning af M. tuberculosis i de latente læsioner i kroppen efter den første infektion (mest i barndommen), hvilket forårsager genantændelse af læsionen som den vigtigste årsag til sygdommen (kaldet endogen tilbagefald). Det kan også være forårsaget af infektion med ekstern M. tuberculosis (kaldet eksogen tung farvning). Denne type kan forekomme i enhver alder efter den primære infektion, er mere almindelig hos voksne og er den mest almindelige type voksen tuberkulose. Sekundær lungetuberkulose skelner mellem eksudativ lungetuberkulose, proliferativ tuberkulose, fibrinøs tuberkulose, caseøs lungebetændelse, kavitær tuberkulose, tuberkulom (tumor), kronisk fibrovaskulær tuberkulose og andre patologiske og røntgenstrækninger. Morfologien for sekundær lungetuberkulose er sjældent enkelt, ofte eksisterer flere former, hovedsageligt én. På grund af implementeringen af kraftig og højeffektiv kemoterapi er patologisk og røntgenmorfologisk differentiering meget lille betydning for behandlingen, men det hjælper stadig med den differentielle diagnose. Sekundær tuberkulose er tilbøjelig til forminøs nekrose og hulrum, og der er flere bakterier i epidemiologien. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% -0,018% Modtagelige mennesker: flere voksne Mode af infektion: dråbe spredning Komplikationer: hæmoptyse, spontan pneumothorax, åndedrætssvigt, atelektase
Patogen
Sekundær lungetuberkulose
Årsag til sygdom
1. Endogen gentagelse:
Det er den vigtigste årsag til sekundær tuberkulose. Latente læsioner dannes i lungerne og uden for på grund af tidlig bakteræmi. Når kroppens modstand reduceres, kan de recessive tuberkuloselæsioner gentage sig og danne sekundær tuberkulose.
2. Eksogen reinfektion:
Jeg er blevet inficeret med tuberkulose, og denne sygdom er ikke en genaktivering af den oprindelige læsion, men er igen inficeret med tuberkulose.
Patofysiologi
Den type læsion, der er forårsaget af tuberkulose i kroppen, er specifik, og dens patologiske ændringer bestemmes ofte af kroppens tilstand, intensiteten af den allergiske reaktion, de lokale vævsegenskaber og patogenens virulens. Tuberkulose er en kronisk betændelse med tre grundlæggende patologiske ændringer: udstråling, spredning og metamorfisme. Ekssudative læsioner indikerer en stor mængde bakterievæv, stærk virulens, stærk allergisk reaktion eller patologiske ændringer i det akutte udviklingsstadium. På dette tidspunkt øges den vaskulære permeabilitet i væv og organer, og de inflammatoriske celler og proteiner udtømmes til de ekstravaskulære kar. I de ekssudative læsioner integreres et stort antal lymfocythauger med lymfeknuder, og tuberkelbaciller kan findes i ekssudatlesionerne.
Forebyggelse
Sekundær tuberkuloseforebyggelse
1. Kontroller infektionskilden
Rettidig opdagelse og behandling.
2, afskåret rute for transmission
Vær opmærksom på vinduesventilation og vær opmærksom på desinfektion.
3. Beskyt modtagelige populationer
Inokuler BCG, vær opmærksom på træning og forbedrer din modstand.
Komplikation
Sekundære lungetuberkulosekomplikationer Komplikationer, hæmoptyse, spontan pneumothorax, åndedrætssvigt, atelektase
1, hæmoptyse: når lunge-tuberkuloselæsionerne skrider frem, kan der forekomme erosivt blod, når der eroderes tilstødende blodkar, er blodmængden forskellig på grund af størrelsen på de involverede blodkar, arterierne, venerne eller kapillærerne; hulrumslæsioner er mere tilbøjelige til hæmoptyse. Ældre lungelæsioner kan også forårsage hæmoptyse på grund af sekundær bronkieektase eller forkalkning, der kæmper, trækkraft af fiberfociernes trækkræfter.
2, spontan pneumothorax: tuberkulosesygdom lungeoverfladehulrum og nekrotisk væv kan direkte bryde ind i pleuralhulen og forårsage spontan pneumothorax. Spontan pneumothorax kan også frembringes på grund af brud på buler.
3, åndedrætssvigt: når lungelæsionerne er omfattende, såsom fibrøse, tykkevæggede hulrum med bronkiespredning, stor pleuralfortykning, resterende lungemfysememysemem eller total lungeatelektase kan have vanskeligheder med at trække vejret. De fleste patienter med kronisk dyspnø.
4. Sekundær bakteriel infektion i lungen: henviser til bakterie- eller anden patogeninfektion, der forekommer på grundlag af bronchial-pulmonal strukturel skade forårsaget af tuberkulose. Tuberkulose, især hos patienter med svær tuberkulose, er tilbøjelig til nosokomiale infektioner på grund af langvarig indlæggelse eller kombineret med åndedrætssvigt på intensivafdelingen for visse specielle behandlinger såsom inhalationsbehandling og mekanisk ventilation. Nedsat kroppens immunitet forårsaget af tuberkulose i sig selv kan være en disponerende faktor for sekundær infektion.
5, atelektase: bronchial lymfeknude tuberkulose, luftrør, bronkial tuberkulose (inklusive endobronchial overbelastning, ødemer, dannelse af granulom og arstenose) kan forårsage atelektase.
Symptom
Symptomer på sekundær tuberkulose Almindelige symptomer Hosteudmattelse, hoste, vægttab, nattesved, uforklarlig feber, hemoptyse, hemoptyse, hæmoptyse, brystsmerter, menstruationscyklusændringer
Symptomer:
De fleste patienter har symptomer som feber, hoste og hoste. Et lille antal patienter kan være asymptomatiske eller kun have milde symptomer, som findes under helbredsundersøgelser.
1, langsomt indtræden, hoste, hoste, kan ledsages af hæmoptyse, brystsmerter, åndedrætsbesvær og andre symptomer.
2, feber (lav feber efter middag), ost lungebetændelse, udbruddet er ofte skarpt, kan være høj feber i begyndelsen, efter afslapning af varme med alvorlige tuberkulosesymptomer, kan være forbundet med nattesved, træthed, appetitløshed, vægttab, menstruationsforstyrrelser.
3, kan et lille antal patienter have allergiske manifestationer forårsaget af tuberkuloseallergier: nodulær erem, herpetisk konjunktivitis og tuberkulose gigt.
4. Patienter med diabetes, pneumokoniose, større gastrektomi, kronisk nyresvigt, organtransplantation og knoglemarvstransplantation, langtidsbehandling med kortikosteroider eller immunsuppressiva skal være opmærksomme på tilstedeværelsen af tuberkulose, og forekomsten af tuberkulose hos HIV-inficerede patienter.
Tegn:
Langvarigt kronisk forbrug kan være underernæret og anæmi; brystpositive tegn varierer meget afhængigt af størrelsen, omfanget og komplikationerne af lungelæsioner. Når lungelæsionerne er mere omfattende, kan der være tilsvarende tegn, såsom lokal uklarhed, og de lokale læsioner kan høres, og bronchoalveolær åndedræt lyder. Et stort område med infiltrerende læsioner, caseøs lungebetændelse og atelektase kan lugte tubulære åndedrætslyde. De begrænsede små og mellemstore vesikler indikerer ofte, at der er huller eller samtidig ekspansion, og de tomme åndedrætslyde antyder, at der er enorme huller.
Undersøge
Sekundær tuberkuloseundersøgelse
Først laboratorieinspektion
1. Patogenundersøgelse: Positiv bakteriologisk undersøgelse er grundlaget for diagnose.
2, tuberculin (PPD-G 5U) hudtest er et vigtigt middel til at bestemme, om kroppen er inficeret med M. tuberculosis. Når det stærke positive indikerer, at kroppen er i en tilstand af overfølsomhed, er forekomsten høj, hvilket kan bruges som en referenceindikator for klinisk diagnose af tuberkulose.
3. Molekylærbiologiske diagnostiske metoder, såsom polymerasekædereaktion (PCR).
4, serum anti-tuberculosis antistof test.
For det andet billedundersøgelse
1, røntgeninspektion
Røntgenafbildning har vigtig referencebetydning for diagnosen tuberkulose.
2, bryst CT
Bryst-CT-scanninger fandt skjulte læsioner i den almindelige brystradiograf (lungespids, lungebase, posterior, bilateral lunge og andre lungelæsioner), forståelse af den hilariske og mediastinale lymfadenopati og finde en lille mængde pleural effusion og en lille mængde pneumothorax Vigtig værdi; forbedret CT kan observere densitetsforbedring af udvalgte dele gennem forskellige faser, hvilket er nyttigt til diagnose og differentiel diagnose af sygdomme.
For det tredje, bronchoscopy
Fiberoptisk bronkoskopi er et vigtigt middel til diagnose og identifikation af luftvejssygdomme: tilfælde med negativ sputum og atypisk røntgenfund i brystet, vanskelig diagnose eller mistænkt bronchial tuberkulose og tilfælde, hvor lungekræft eller andre ondartede læsioner ikke kan udelukkes Fiberoptisk bronchoskopiundersøgelse af børste, skyllevæske, bronchial biopsi osv
Diagnose
Diagnose og diagnose af sekundær lungetuberkulose
Diagnose
1. Patientens medicinske historie og kliniske manifestationer er stadig grundlaget for diagnose. Den medicinske historie bør være opmærksom på eksponeringen for tuberkulose, uanset om der er generelle symptomer på tuberkuloseforgiftning og åndedrætssymptomer, som ikke er helede. For patienter med følsomhed for tuberkulose, såsom: brug af immunsuppressive midler, diabetes, deponering af silicium, kronisk nyresvigt, større gastrektomi, organtransplantation, bør være mere årvågen.
2, patogenundersøgelse: tuberkulosetest er en specifik metode til diagnose, multiple sputumudstrygning er en almindelig metode til diagnose af tuberkulose, men ikke-tuberkuløs mykobakteriel lungesygdom dens kliniske symptomer, røntgenfund og sekundær tuberkulose er vanskeligt Differentier, betinget, skal sendes til sputumsputumkulturen på samme tid som sputumudstrygningsundersøgelse for yderligere identifikation af stammen.
3, røntgenundersøgelse af brystet er et nødvendigt middel til diagnose af tuberkulose, sekundær tuberkulose røntgenbillede af brystet viste en række blandede former, ofte skylignende eller plettet (plettet) nodulær, tør læsionstæthed Høj og ujævn, ofte med gennemskinnelige områder eller hulrum. Forlængelsen af sygdommen kan forekomme på samme tid som fibrose eller forkalkning Kombinationen af det bageste spids af den øverste spids eller det ryggelige segment af det underordnede segment og røntgenfunktionerne kan give en vigtig reference til diagnose.
4, andre test PPD hudtest stærk positiv, serum anti-tuberculosis antistof positiv, patient TB tuberkulose DNA PCR ti sonde test positiv, kan bruges som en diagnostisk reference.
Differentialdiagnose
Røntgenfund af sekundær lungetuberkulose viser ofte flere former. Når de vigtigste manifestationer af lungerne er ekssudative læsioner, skal man være opmærksom på identifikation af forskellige bakterielle og ikke-bakterielle pneumonier. Forekomsten af streptokokk lungebetændelse er hurtig, kuldegysningerne er varme, ensartetheden af lungerne eller lungerne er flassende, og densiteten er let. Det gennemsigtige område ændres hurtigt, antallet af hvide blodlegemer øges, og antibiotikabehandling er effektiv. Lungetuberkulosehulen har mere inflammatorisk infiltration omkring sig, eller den bør differentieres fra lungeabscessen, når der er væskestand. Lungeabcesser er ofte akut syge, der viser kulderystelser og høj feber, en masse pus sputum, hvide blodlegemer stiger, og der er ofte tykke betændelsesskygger omkring hulrummet. Der er et væskeniveau i hulrummet. Tyndvæggede hulrum skal differentieres fra lungecyster og cystisk bronchiektase, og væggen i brystradiografen er tynd og pæn. Bronchiectasis kan ses i uregelmæssige ringformede gennemskinnelige skygger eller broche-lignende krøller. Når den indre væg i ostehulen ikke er glat, skal den differentieres fra lungekræftens hulrum. Nodulær tuberkulose, tuberkulose og atelektase forårsaget af hindring af bronchial tuberkulose bør være Pas på for at udelukke lungekræft. For at observere massens form, kant og perifere burr var der ingen vakuoler i nodulen. Lungehilaris, mediastinal lymfadenopati og bronchokonstriktion, radiografik i brystet og CT-bryst er ofte nyttige til identifikation af lungekræft. Tumorcelleundersøgelse. Fiberoptisk bronkoskopi og lungebiopsi er vigtige diagnosemetoder. Ikke-tuberkuløs mycobakteriel lungesygdom svarer til tuberkulose i kliniske symptomer og røntgenfund, og den smurresistente syreflekkende morfologi er også vanskelig at skelne og kan kun identificeres på baggrund af identifikationen af stammen efter kultur.
