barn, der drukner
Introduktion
Introduktion til drukning af børn Drukning henviser til oversvømmelse af ansigt og øvre luftvej gennem forskellige væsker, herunder vand, hvilket resulterer i en livstruende tilstand eller død forårsaget af kvælning af åndedrætsfunktionen. Den alvorlige konsekvens af drukning er, at selv hvis livet bliver genoplivet, er skader på nervesystemet forårsaget af drukning ofte nok til at få barnet til at miste normal leveevne. Udenlandske data viser, at 60% af de druknende børn, der har gennemgået hjerte-lungeredning i akutten og overlevet ~ 100% har alvorlig hjerneskade. Klassificeringen af drukning er hovedsageligt baseret på drukningstidspunktet og graden af hypoxi, drukningsvæskens art (ferskvand, havvand, spildevand osv.) Og komplikationer. Nær drukning henviser generelt til overlevelse i mere end 24 timer efter drukning; drukning henviser til død inden for 24 timer på grund af drukning. Sekundær drukning henviser til en patient, der dør af komplikationer kort efter drukning; tilstanden er ikke tung i begyndelsen af drukningen, men tilstanden forværres og til sidst fører til død. Immersionssyndrom (immersionsyndrom) henviser til pludselig død, når det falder i isvand, hvilket i øjeblikket menes at være forbundet med overdreven eksitering af vagusnerven, der fører til hjertestop eller ventrikelflimmer. Drukning kan også opdeles i bleg og cyan. Førstnævnte skyldes hjerteslag efter drukning, åndedrætsrefleksstop, hurtigt bevidsthedstab eller ledsaget af kramper, craniocerebral traumer, intrakraniel blødning osv.; Sidstnævnte er mere almindelig, fordi barnet ser ud at padle og kæmper under drukning, hvilket forårsager En stor mængde catecholamines frigøres i kroppen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: aspiration lungebetændelse, luftvejssvigt, hypoxisk encephalopati, arytmi, chok, akut nyresvigt
Patogen
Årsager til drukning af børn
(1) Årsager til sygdommen
De fleste af drukningspatienterne druknes af ferskvand, herunder damme, floder, svømmebassiner og endda bade. Oversvømmelsesgraden for svømmebassiner tegner sig for 50% af de ferskvandsk drukningspatienter. Tiden for drukning er normalt sommer, og børn er måske ikke Vandet er modent eller utilsigtet faldet i vandet ved den flydende plade. I søerne, floder og kystvand er der mange ældre børn, såsom skolealder. Disse børn drukner. Der er normalt nogle uventede faktorer, såsom svømning i hovedet og nakken. Afdelingen blev alvorligt såret, dekompressionssyge forekom under dykning, lammelse af lav temperatur eller arytmi, misbrug i vand, kramper, forgiftning osv.
Drukning kan også forekomme i hjemmet. Hvis barnet er utilsigtet, falder det unge barn ned i badet, det ældre barn kan drukne ved beslaglæggelse i badet eller blive misbrugt. Andre børn kommer ind i vandtanken under leg. Du kan ikke trække vandet ud for at forårsage drukning, eller du kan drukne i puljen, fordi kroppen suges af drænet i poolen eller håret er viklet ind.
Derudover er hypotermi og udmattelse også vigtige årsager til drukning hos velvandet svømmere. Hyperventilering under svømning, fotoflashstimulering, epilepsi med vand-nedsænkning og træthed kan fremkalde anfald, epilepsi Forekomsten af drukning hos børn er 4 til 5 gange højere end hos normale børn, og selv med antiepileptika kan der ikke opnås fuldstændig beskyttelse.
Årsagen til drukning forårsaget af ulykker er, at den nødlidende person ikke svømmer, forkølelse, udmattelse og mangel på ambulancestøtte og livreddende forsyninger, mens andre er relateret til undergravningen af redningsbåden. F.eks. Er redningsbåden lille, og personalet er overbelastet. Den drivende kraft osv. Får livbåden til at drive med vinden, ikke hurtigt kan komme ud af fare eller vælte vinden og bølgerne.
(to) patogenese
Når drukning opstår, kan den druknende person have to slags reaktioner: kæmpende og refleksiv åndedrætsarrest på hjerteslag Det lille barn kan vise et reflekterende åndedræt efter at have været i vandet, synket direkte i vandet uden at kæmpe, og kun efter at have været reddet. Gendannelse af spontan vejrtrækning, en del af svømmerens hoved og ansigt efter udsættelse for koldt vand på grund af overdreven ophidselse af vagusnerven, refleksiv bradykardi eller pludselig arrestation forekom og drukning, nogle mennesker kalder dette fænomen "dykningsrefleks", de fleste drukner mennesker i Kæmper og indånder under drukning, med kampen og iltmangel, en stor mængde vand sluges ind i maven, og noget vand kan indåndes i luftvejene, mens de inhalerer vand. Væsken, der indåndes i lungerne, er normalt meget lille, og de fleste drukner mennesker indånder. Mængden af vand i luftvejene er mindre end 20 ml / kg. Efter drukning, med mangel på ilt, går sputumets bevidsthed hurtigt tabt. Hvis det ikke reddes i tide, stopper hjerteslag. Efter drukningen er der ingen inhaleret væske i luftvejen kaldet ”tør sputum”. Cognac stod for 7% til 10% af det samlede antal drukning.Det blev spekuleret i, at cognacen havde vand i de øverste luftvej, når han druknede, men det forårsagede en hoste og slukerefleks ved at stimulere halsen og forårsage en refleksiv hals. Dør lukket Kvælning, kvælning resultat af hypoxæmi og fører til tab af bevidsthed, og i sidste ende på grund af alvorlig iltmangel hjertet stopper slå.
Lav temperatur er også en stor fare for at drukne mennesker. Det er en af de vigtigste årsager til drukning død. Kroppens varmetab i vand er 33 gange luft. Børn har større kropsoverfladeareal og mindre subkutant fedt, hvilket er lettere for voksne. Lav kropstemperatur forekommer, vandtemperaturen er for lav, hvilket får kropstemperaturen til at falde, lav kropstemperatur kan forårsage svømningsbevægelser, musklerne er stærke, følelsesløshed og nedsat åndedrætsevne. Når den centrale temperatur er <32 ° C, kan det forårsage arytmi og hypotension eller endda stoppe hjerteslag. Da Titanic-skibet sank, selv om redningsvesterne var tilstrækkelige, var der få redningsbåde. Af 2.201 passagerer døde 2/3 af dem inden for 2 timer med nul grader Celsius, og kun passagererne, der kom ind i redningsbåden, overlevede.
Den primære skade på sputum er lunge, og hypoxæmi forårsaget af lungegasudvekslingsforstyrrelse er den vigtigste årsag til sekundær skade inklusive hjerneskade.I det tidlige stadium efter drukning er der ingen åbenlyst forstyrrelse af kropsvæske og vand- og elektrolytmetabolisme. Dyreforsøg har vist, at inhalering af 20 ml / kg vand ikke fører til kontinuerlig vand- og elektrolyt-ubalance, og instillation af 1-3 ml / kg frisk vand eller havvand i luftvejene er tilstrækkelig til at reducere dyrets iltmætning.
På grund af forskellen i komponenter til havvand og ferskvand er patofysiologien forårsaget af drukning og inhalation også forskellig. Det osmotiske tryk fra havvand er ca. 14 gange så meget som serum. Indånding af hypertonisk saltvand i alveolerne resulterer i infiltrering af kapillærplasma i alveolerne. Alveolært lungemoder opstår, plasmatab medfører effektiv cirkulerende blodvolumenreduktion og blodkoncentration. Samtidig diffunderer elektrolytter såsom natrium, klorid, magnesium osv., Der har højere koncentrationer i havvand, ud i blodbanen, hvilket forårsager hyperosmolaritet og hypernatræmi, og ferskvands osmotisk tryk er lavere end Plasmavæsker og kropsvæsker, når et stort antal osmotiske hypotoniske vandgradienter vandrer mod interstitiel lungekapillær og kapillærer, forårsager interstitielt lungemoder, intravaskulær hypotonisk hemolyse og hyponatræmi.
Mekanismen for hypoxæmi forårsaget af ferskvand og havvand er lidt anderledes. Frisk vand kan inaktivere pulmonalt overfladeaktivt middel og kollapse alveolar og forårsage alveolær kældermembranskade, alveolær betændelse, proteinudstråling, alveolær hyalinmembrandannelse, omfattende lungemoder Ved lokal blødning kan havvand drukning overføre væsken i lungeblodkarene til alveolerne, så pulmonalt overfladeaktivt middel fortyndes og vaskes væk, hvilket forårsager alveolært sammenbrud. I dyreforsøg forsøgte man mitokondrier af det pulmonale vaskulære endotel og alveolar væg efter drukning. Unormal morfologi, væskeindånding kan også forårsage blodshunt i lungerne, nedsat lungekonfliktion, ventilationsblodforhold ubalance og bronkospasme, som alle kan forværre hypoxæmi.
Forebyggelse
Forebyggelse af drukning af børn
I de fleste tilfælde kan drukning forhindres. Styrke styring og bådforvaltning af ikke-svømmehavne, styrke pleje af små børn, forhindre dem i at nærme sig poolen og udledte vandet i poolen efter badet. De ældre børn skal passe på det. Svømning eller påsætning af en redningsvest og gøre den opmærksom på faren ved at dykke i ukendte farvande. For børn, der kan have kramper under svømning, anbefales det ikke at svømme i vandet, såsom lav intelligens, nylig udskiftning af antiepileptika og ufuldstændig kontrol med epilepsi. For børn med epilepsi, der har været stabile i mere end 2 år, bør de svømme under nøje omhu for at forhindre ulykker. Derudover bør uddannelse i hjerte-lungeredning styrkes for unge og forældre. Førstehjælpsfaciliteter skal være til rådighed i svømmeområder og skibe for at drukne. Patienter kan få rettidig bedring og redning.
Komplikation
Børn drukner komplikationer Komplikationer aspiration lungebetændelse luftvejssvigt hypoxisk encephalopati arytmi chok akut nyresvigt
Nogle børn kan have sekundær aspiration lungebetændelse, luftvejssvigt, ARDS, hypoxisk iskæmisk encephalopati, hemolyse, arytmi, chok, akut nyresvigt og DIC, blandt hvilke hæmolyse, traumer forårsaget af hæmoglobinuri og myoglobin Urin kan forårsage akut nyresvigt; betydelige vand- og elektrolytforstyrrelser er mere almindelige ved dryp af specielle væsker (såsom havvand) eller store mængder væsker.
Symptom
Børns drukningssymptomer Almindelige symptomer Behåret hypoxæmi koma Vitaltegn Ændring af oppustethed Åndedræt Uregelmæssig asfyksi 呛 Hesten tvetydighed
De kliniske manifestationer af drukning er koncentreret i den hypoxiske skade i lungerne og centralnervesystemet.I nogle tilfælde forekommer alvorlige symptomer 2 til 6 timer efter drukningen og genoplivning, og vitale tegn kan ændres.
Kliniske symptomer og drukningstid, vandabsorption og om det er rettidig redning, sygdomsgraden varierer meget blandt individer, lettere kan ikke have nogen åbenlyse unormale tegn, alvorlige tilfælde er nødt til at udføre hjerte-lungeredning, drukning 1-2 minutter kan være sløret, vejrtrækning er ikke Regler, blodtryksfald og langsom hjerterytme; kan have hoste, opkast eller kvælning på grund af refleks hals, men også kvælning på grund af opkast indånding i luftvejene, sputum 3-4 år eller oftere koma, kramper, ansigtet blå mærker , ødemer, blodige væsker gennem munden og næsen, kolde lemmer, blodtryk, lunger har en stemme, arytmi eller vejrtrækning, hjerteslag stoppe, drukning og kæmper ved indtagelse af en stor mængde væske kan forekomme abdominal forstyrrelse, nogle patienter kan også oversvømmes Hjerne traumer, brud osv. Opstår, når du er lammet.
Hypoxæmi, acidose og hypoperfusion af blodstrømmen efter drukning kan påvirke forskellige organer i kroppen.
Undersøge
Børn drukning check
Den vigtigste test er blodgasanalyse, som direkte kan forstå syre-basebalancetilstanden hos patienten. Hvis du har brug for at kontrollere blodgas ofte, kan du placere en arteriekanyle eller supplere med pulsoximetriovervågning. De nødvendige laboratorieundersøgelser inkluderer også fuldblod. Konventionel, hæmatokrit, blodelektrolytter, blodsukker (lav temperatur kan forårsage hypoglykæmi eller hyperglykæmi), osmotisk blodtryk, lever- og nyrefunktion, diagnostiske DIC indikatorer (inklusive protrombintid, delvis thromboplastintid, blodpladetælling) , plasma-fibrinogen, fibrin-nedbrydningsprodukter), urinrutiner osv., i andre tilfælde kan der også gives andre tilsvarende laboratorietest.
Røntgenundersøgelse bruges til at forstå, om patienten har aspirations lungebetændelse og pneumothorax, observer placeringen af trakeal intubation, gastrisk rør og det centrale venekateter. For patienter med mistanke om brud, cervikale eller hovedtraumer kan der gives knogleradiografer.
Diagnose
Diagnostisk identifikation af drukning af børn
Diagnose
1. Historien skal omhyggeligt forstå den relevante medicinske historie, såsom drukningstid, placering, uanset om man synker ned i vandet, bevidsthed om redning, spontan vejrtrækning og cyanose, og arten af vandtemperatur og vand (ferskvand, havvand, snavset vand) og hjerte-lungeredning Reaktionen på redning kombineret med fysisk undersøgelse for at bestemme arten og omfanget af drukning, mens man er opmærksom på at identificere, om der er unormale faktorer som traumer, kramper, forgiftning, overdreven træthed.
2. Den fysiske undersøgelse skal være detaljeret. Under redningen skal følgende punkter overholdes:
(1) Centertemperatur og cyanose.
(2) Hvorvidt der er autonom hjerteslag, vejrtrækning, tre konkave tegn og vejrtrækning.
(3) Bevidsthedstilstanden, eleven reagerer på lys, uanset om der er en hjerneposition og smerterespons.
(4) Er der nakkeskader og andre organskader?
Efter genoplivning kan de tilsvarende laboratorie- og hjælpeundersøgelser overvejes for at forstå sygdommens omfang og komplikationer.
3. Overvågning af intrakranielt tryk er nyttigt for at forstå tilstanden for hjerneødem og vejlede behandlingen Kontinuerligt intrakranielt tryk højere end 20 mmHg indikerer alvorlig hjerneskade, mens det intrakranielle tryk er lavere end 20 mmHg, og cerebral perfusionstryk er højere end 50 mmHg, hvilket indikerer en bedre prognose.
Differentialdiagnose
Der er mange typer utilsigtede kvæstelser. I henhold til historien og ydeevnen er det let at diagnosticere drukning, men det skal identificeres som simpel drukning eller kombineres med andre sygdomme før drukning, såsom epilepsi (afgør om det er epilepsi, spørg patienten og hans pårørende eller kolleger og andre vidner i detaljer, At få en detaljeret og komplet historie af anfald er nøglen til nøjagtig diagnose af epilepsi.EEG er det vigtigste middel til diagnosticering af anfald og epilepsi og bidrager til klassificeringen af anfald og epilepsi. EEG skal udføres. Det skal bemærkes, at den unormale frekvens af generel EEG er meget lav, ca. 10 til 30%. Den standardiserede EEG på grund af dens passende forlængelse af sporingstiden garanterer forskellige inducerede tests, især Det induceres af søvn, og om nødvendigt tilføjes det som en sphenoidelektrode. Derfor er detektionshastigheden for epileptisk afladning åbenlyst forbedret, den positive rate kan øges til ca. 80%, og nøjagtigheden af diagnosen af epilepsi kan forbedres markant.), Hjertesygdom osv. Og om der er brudskader, når de falder i vandet.
