Nefrektomi for ikke-malign sygdom

Ikke-malign sygdom nefrektomi til kirurgisk behandling af nyresygdom. Nyrerne er placeret på begge sider af lændehvirvelsøjlen bag bagbenet på den bageste mur af maven og tæt på den bageste væg af maven. Den højre nyre er ca. 1 til 2 cm lavere end den venstre nyre på grund af indflydelsen af ​​leverens højre flamme. Nyrens placering kan variere afhængigt af størrelse, køn og alder. Jo yngre alder, jo lavere position og den nedre pol af den nyfødte nyre kan nå sputumniveauet. Den bageste øvre del af nyren støder op til membranen og støder op til ribbens sinussen og den 11. og 12. ribben af ​​membranen og pleurahulen. Ved udførelse af nyrekirurgi skal man være forsigtig med at undgå skader på pleura og forårsage pneumothorax. Begge øvre nyrer har binyredækning. Den forreste af nyren er forskellig fra venstre til højre, den højre øverste del af den højre nyre er fastgjort til leverens højre lob, og den nedre del støder op til kolonens højre krumning. Den mediale kant støder op til den faldende del af tolvfingertarmen, og der er ingen peritoneal septum. Den højre nyreven er kort, og den højre nyre støder op til den inferior vena cava. Der skal udvises omhu for at undgå skader på den underordnede vena cava og tolvfingertarmen under operation på højre nyre. Den øverste del af den venstre nyre støder op til fundus og milt, den forreste del af den midterste del har en bugspytkirtelhale, og den nedre del støder op til jejunum og kolonens venstre krumning. Nyreoperation gennem lændeinsnit kræver forståelse for anatomi af lændehinden og dens omgivelser. Den nedre del af fascien er delt i to lag, lav og dyb. Det lave lag er tykt, der dækker den lave overflade af den sakrale rygmarvemuskulatur. Den bageste del er den nedre posterior serratus og latissimus dorsi; det dybe lag er placeret i den dybe overflade af muskel i rygsøjlen og lænden er muskel. Den øverste del fortykes for at danne et lændebåndbånd, som kan øge aktiviteten af ​​det 12. ribben efter opskæring og er praktisk til afsløring af nyren. Den dybe del af lændebåndet har en pleurefleks.Når lændebåndet er skåret åbent på indersiden, skal man passe på ikke at skade pleura. De dybe og lavvandede lag af lændehinden fascia smeltes sammen på siderne af iliac rygsøjlen muskel for at danne senen af ​​den tværgående abdominis og den indre skrå muskel. Behandling af sygdomme: hydronephrosis polycystisk nyre Indikationer Hos børn har nyrerne en betydelig evne til at gendanne funktion, efter at obstruktionen er lettet. Ved tilbagesvaling af nefropati kan en del af nyren præsentere lokal hyperplasi. Disse fører alle til en reduktion i antallet af nefrektomi hos børn. Følgende tilstande er dog stadig indikationer for nefrektomi: 1. Alvorlig hydronephrosis, nyreparenchyma er så tynd som en cystevæg. 2. Alvorlig polycystisk nyresygdom. 3. Medfødt ikke-udviklet nyre. 4. Alvorlig ildfast nefropati på den ene side, især når den er kompliceret af hypertension. 5. Nyrerne ødelægges af infektion, såsom suppurativ nefropati, gul granulomatøs pyelonephritis, nyretuberkulose osv. 6. Alvorlig nyreskade. Når man overvejer en nefefrektomi i siden, skal det overvejes, om den kontralaterale nyre har tilstrækkelig nyrefunktion til at opretholde livet. I nærvær af den kontralaterale normale nyre kan en nyre med mindre end 10% til 15% af den totale nyrefunktion vurderet med radionuklid eller lignende muligvis ikke have nogen tilbageholdt værdi, efter at hindringen er fjernet. Hvis den kontralaterale nyre ikke er normal, bør nefrektomi være meget forsigtig. Kirurgisk procedure 1. Snit: Hvis der foretages et lændeinsnit, tages ribben eller den ellevte intercostale snit generelt, og det er skråt nedad til indersiden af ​​den forreste overordnede iliac rygsøjle ca. 2 cm, og den bageste ende af snittet bør ikke overstige 2 cm af den 12. ribben. 2. Skær det subkutane væv og de forskellige muskelag i taljen lag for lag, inklusive latissimus dorsi, den ydre skrå muskel, den intra-abdominale skrå muskel og den tværgående abdomini-muskel og den bageste serratus-muskel. Åbn den tværgående fascia i bagerste ende af snittet, og skub bughulen fremad med fingrene. Vær omhyggelig med at forhindre peritoneal skade. Hvis peritonealskaden findes, skal den sutureres. Hvis det ellevte intercostale snit bruges, skal den interkostale muskel skæres i den øverste kant af den 12. ribben, og en del af den mellemgulvede fod skal skæres, men pleuraen skal forhindres i at blive beskadiget. Når den er beskadiget, skal pleuralgassen udtages med et kateter og sutureres og repareres. 3. Indsnit af periorbital fascia omkring nyren, og skub derefter nyren rundt om fedtet for at afsløre nyren. Kirurgen strimler stumpt de forreste, bageste og øvre poler af nyren langs overfladen af ​​nyren. Ved adskillelse af den øvre pol skal den være tæt på nyrens overfladedrift for at undgå beskadigelse af de tilstødende binyrerne. Når der er mistænkt tilbehør til nyreblodkar i adskillelsens øvre og nedre pol, skal det fastgøres og ligeres. 4. Befri alle nyrer indtil nyrerne. Ureter blev adskilt og løftet, klemmen blev skåret så lavt som muligt, og den distale ende blev ligeret med en silketråd. Efter at nyrepediklen er fastgjort med 2 nyrepedikler og 1 lang buet vaskulær klemme (for den proksimale nyren ende) eller 3 lange buede vaskulære klemmer, afskæres nyrearterien og vene mellem de to vaskulære klemmer, der støder op til renal hilum. Nyrevaskulære stubbe ligeres med tykke tråde og sys gennem hinanden. Såret anbringes efter cigaretens skøn, og snittet er lagdelt. komplikation Når der er betændelse eller vedhæftning, er nefrektomi let at beskadige tilstødende væv og organer, hvilket resulterer i mere alvorlige komplikationer. Højre side kan beskadige den underordnede vena cava, forårsage dødelig blødning og skade på tolvfingertarmen og forårsage duodenal fistel. Venstre side kan beskadige milten og bugspytkirtlen, men chancen er mindre end højre side.