Tricuspid stenose kirurgi

Organisk tricuspid stenose er mest almindelig ved revmatisk hjertesygdom, og dens forekomst er 1/10 af mitralstenose. Obduktion bekræftede, at tricuspid stenose var til stede hos 14% af patienterne med høj forekomst af rheumatisk hjertesygdom. Der var også obduktionsrapporter, der fandt tricuspidstenose helt op til 20% til 40%. Enkel reumatisk tricuspid stenose er meget sjælden. Hanck rapporterede, at kun 6 ud af 194 patienter havde diffus fibrose og junctional fusion af ventilen, og ventilen var lukket. Ribero et al. Observerede 43 tilfælde af tricuspidstenose fra ultralyd, hvilket tegnede sig for 40% af al reumatisk hjertesygdom, Zuvi et al rapporterede 3,1%, og obduktion rapporterede tricuspidstenose så højt som 20% til 40%. Tricuspid stenose eksisterer ofte sammen med mitrale og aorta-læsioner. Reumatisk tricuspid stenose er hovedsageligt forårsaget af fortykning af ventilflyveblade, vedhæftning mellem foldere og ventilflyveblade, begrænset åbning af ventilflyveblade, reduktion af ventilområdet og forkortelse af chordae. Alderen på godt hår er 20 til 60 år gammel. Som med mitralstenose er forekomsten af ​​tricuspid stenose højere hos kvinder end hos mænd. Behandling af sygdomme: tricuspid stenose Indikationer Tricuspid stenose kirurgi er velegnet til: 1. Tricuspid-ventildannelse mislykkedes. 2. Trikuspid misdannelse, især den forreste folders fortykning, krølning og mindre. 3. Strukturen af ​​tricuspid-ventilen er alvorlig, såsom den sakrale papillærmuskel er åbenbart forkortet og smeltet sammen. 4. Trikuspidventil til infektionsendokarditis er alvorligt beskadiget og kan ikke repareres. 5. Medfødt Ebstein-misdannelse, valvular dysplasi. 6. Thoracistisk stump traume, flere chordae-brud og ventilskader kan ikke repareres. Kontraindikationer 1. Alvorlig skade på vitale organer i kroppen; 2. Skade i højre hjertefunktion i irreversibelt omfang. Kirurgisk procedure Tricuspid angioplastik Tricuspid angioplastik er mulig ved krydset fusionssted, generel organisk tricuspid stenose, ofte kombineret med tricuspid regurgitation, lukket adskillelse ofte forværret tricuspid regurgitation. Derfor bør grænsen adskilles under direkte syn. Tricuspid stenose forekommer ofte i den bageste septumkryds. Foldere er ofte fortykkede ved krydset af det forreste septum. Den lille runde klinge bruges til at skære fra krydset til fusionen. Det skal være 1-2 mm fra ringformet for at undgå snit af ringformningen og foldere for at undgå at forårsage forårsagelse Ventilbladet falder sammen, hvilket forårsager tricuspid regurgitation, og de forreste og bageste ventilforbindelser bør ikke skæres åbne. Efter snittet kan tricuspid regurgitation forværres. Hvis chordae-senen smeltes sammen, forkortes papillarmusklerne, og de smeltede chordae- og papillarmuskler kan skæres med en lille rund kniv for at øge ventilaktiviteten. Gør den tæt lukket. Når angioplastikken er afsluttet, bør tricuspid-ventilens lukning testes ved vandinjektion. Hvis der stadig er tilbagesvaling, skal den delvise squatting og pakning anvendes. 2. Tricuspid-ventilskift Tricuspid ventil udskiftning, dens indikationer bør kontrolleres strengt, kun når ventil sygdommen er alvorlig, kan ikke udføre angioplastik, kun udskiftningskirurgi, såsom infektiv endocarditis, medfødt Ebstein misdannelse, foldedysplasi og brystet stump Skade, flere chordae sprænger og rives i ventilen. I henhold til tricuspidblodstrømmenes karakteristika er strømningshastigheden langsommere end den venstre ventrikel, det højre ventrikulære tryk er lavere end det venstre ventrikulære tryk, og den tricuspide ventil transvalvulære trykforskel er også mindre end mitralventilens mund. Derudover har den mekaniske ventil antikoagulantirelaterede komplikationer (blødning, Trombose, emboli) Derfor bruges ofte bioprotetisk udskiftning i de tidlige år, men for unge patienter skal der bruges en ny type dobbeltbladsventiludskiftning. I de senere år anvendes foruden ældre patienter eller patienter, der ikke er egnede til mekaniske klapper, det meste af den centrale blodstrøm. Den mekaniske ventil skiftes. Tricuspid-ventilskift skal generelt bruge en 29-31mm kunstig ventil. Tricuspid-ventil udskiftning i henhold til det konventionelle brystmedian incision eller det højre anterior brystinsnit fra det 4. interkostale rum ind i brystet. Efter etablering af ekstrakorporeal cirkulation blev det højre atrium skåret parallelt med det højre interventrikulære septum. Opbevar foldere, fjern de forreste og bageste foldere og alle chordae og en del af papillarmusklerne. Med en 2-0 dobbelthovedsnål med en shimming sutureres suturen. Først sutur fra septum forlader, nålen fra atrialoverfladen, tæt på det lave led af septumens rod, og derefter suturen til den frie kant af ventilbladet, så foldere foldes, som en pakning af nålen, suturen er forstærket, Undgå, at suturen rives af, og undgå beskadigelse af det dybe ledningsbundt i ringrommet. Til gengæld sys den forreste ringring og den bageste ringformede side, sutureres og sys i rækkefølge til den kunstige ventil suturring. Efter at klappen er placeret i ringrommet, knyttes knuden. Stingafstanden for hver søm i vævsløjfen under suturering skal være lidt større end afstanden til den kunstige ring. På denne måde kan den tricuspide ringformning kondenseres, og den kunstige ventil kan fastgøres pålideligt. Suturen kan også placeres over den koronar sinusåbning på siden af ​​suturen, og den koronar sinus placeres på den ventrikulære side. Denne kirurgiske metode undgår beskadigelse af ledningsstrålen. komplikation 1. Ledningsblok Udskiftning af tricuspidventil på grund af den specielle anatomiske position af den atrioventrikulære knude og Hans bundt er let at skade og lede stråle under udskiftning af tricuspid ventil, især ved grænsen til septum og anterior septum, hvilket forårsager III grad atrioventrikulær blok . Det er rapporteret i litteraturen, at dets forekomst er 2% til 7%. Derfor, når man suturerer på dette sted, er det en lav søm, den anden er at indsætte nålen fra septumens ventrikeloverflade, akupunkturpunktet fjernes, og det tredje er at omgå den koronar sinusåbning, når man suturerer for at undgå Koch-trekanten. I tilfælde af Ebstein-misdannelse, hvis der er en stor atrial septumdefekt, kan den repareres med perikardieplaster for at reducere spændinger og undgå komplet atrioventrikulær blokering. 2. Tromboembolisme Fordi det rigtige hjerte er i hjertets lavtryksregion, er blodstrømmen relativt langsom, og tromboembolisme er let at danne, men så længe antikoagulationsniveauet er bedre kontrolleret eller lægemidler mod blodplade-aggregering tilføjes, kan komplikationerne minimeres. 3. Infektiv endokarditis Efter udskiftning af tricuspid ventil kan kunstig hjerteventil infektiv endokarditis forekomme, især intravenøst ​​stofmisbrug, som er mere tilbøjelig til infektion og forårsager endocarditis.