lungeembolektomi

Allerede i 1908 foreslog Trendelenberg brugen af ​​lungeembolektomi til lungeemboli. I 1924 havde Kirschner med succes udført et tilfælde, men på grund af niveauet for forståelse og tekniske forhold på det tidspunkt var de fleste patienter i gentagen praksis i fremtiden. Blev en fiasko. I 1961 lykkedes det Sharp og Cooley med succes at fjerne lungemboli i den ekstrakorporelle cirkulation, hvorefter Lewis og Clarke lykkedes også at udføre operationen under den enkle blokeringscyklus. Med hensyn til forskellige transvenøse interventions-lungembolektomiprocedurer har teknologien og forståelsen ikke været ensartet, og den er ikke blevet anvendt i vid udstrækning. Behandling af sygdomme: lungeemboli Indikationer Hvad angår behandling af lungeemboli-kirurgi, har der hidtil ikke været nogen uenighed. Nogle mennesker tror, ​​at omkring 2/3 af patienter med lungeemboli dør inden for 2 timer efter sygdomsudbruddet.Det er svært at sende patienten til et betinget hospital på så kort tid og bestemme diagnosen. Det er vanskeligt at beslutte at udføre operation. I de tidlige stadier af denne krise er der mange muligheder for redning under aktiv medicinsk behandling. Derfor betragtes kirurgisk behandling som ingen status i denne sygdom. De, der er positive, mener, at akutkirurgi kan udgøre en del af de håbløse, selv patienter, der har haft hjertestop, genopstået. Hos patienter, der fortsat forværres under medicinsk behandling, er der ingen anden måde at redde dem på. Desuden har medicinsk behandling, især thrombolytisk behandling, også kontraindikationer. Derfor anses det for, at værdien af ​​kirurgiske emboli stadig bruges. Desuden skal patienter, der ikke har svær cirkulationsdysfunktion, gennemgå en operation, den såkaldte profylaktiske embolektomi. I resumé er lungeembolektomi en redningsoperation. Der er intet modent og samlet format til beslutningen om operation. Hver patient skal analyseres omhyggeligt, behandles forskelligt, og fordele og ulemper og risici ved operation bør vejes grundigt. Tag en beslutning. Generelt bør kirurgi udføres i en af ​​følgende situationer: 1. Åbenbar cirkulations-åndedrætsforstyrrelse: blodtryk <90 mmHg, urinvolumen <20 ml pr. Time, arterielt iltpartialtryk <60 mmHg, og der er ingen forbedring i den positive behandling efter ca. 1 time. 2. Trombolysebehandling opnåede ikke tidlige resultater (kortvarig thrombolyse før operation øger ikke risikoen for kirurgisk blødning). 3. Trombolytisk behandling har kontraindikationer (aktiv gastrointestinal blødning; nyere hjerne- og rygmarvs-traumer, kirurgi, hjernesvulster; lever- og nyredysfunktion; koagulationsmekanismeforstyrrelser; nylig fødsel eller større operation osv.). 4. Pulmonal angiografi viste, at omfanget af pulmonal arterie okklusion var mere end 50%. 5. Pludselig hjertestop på grund af lungeemboli, akut kirurgi. Kontraindikationer Diagnosen blev ikke fastlagt, især når akut myokardieinfarkt ikke blev identificeret tydeligt. Preoperativ forberedelse 1. Det er generelt nødvendigt at foretage en lungeangiografi og / eller lungescanning for at bestemme diagnosen og forstå placeringen og omfanget af embolus. Patienter, der er diagnosticeret med dyb venøs trombose i de nedre ekstremiteter, eller som ikke er i stand til at udføre angiografi i en situation, kan imidlertid lettes efter delvis ekstrakorporeal afledning. 2. Intravenøs infusion af isoproterenol 0,5 ~ 5μg / min. For at forbedre hjertets ydelse reducerer medikamentet også lungevaskarresistens og lindrer bronchospasme ved stor lungeemboli. 3. Indtast den kolloidale opløsning for at udvide blodvolumen for at øge blodtrykket. 4. Høj koncentration af iltindånding for at øge det arterielle iltpartialtryk. Kirurgisk procedure 1. Nøddel i den ekstrakorporale cirkulation: ved alvorligt chok, har åndedræts- og kredsløbsfunktion været vanskelig at opretholde vitale organer, eller ilt er stoppet, nødsituationen i strømmen skal være presserende for at forbedre cirkulationen og blodets iltning. Da blodet ikke fuldstændigt kan strømme ind i lungearterien med henblik på iltning, vil alle andre genoplivningstiltag ikke være effektive, og hjerteslaget er stoppet og kan udføres, mens den anden gruppe udfører hjerteanlive. Låret drejes let eksternt, startende fra den øverste del af inguinalbåndet, langs lårbensarterien og vene og foretager et 10 cm langt langsgående snit til den distale side, dissekerer lårbensarterien og vene og blokerer midlertidigt den proximale og distale indhylling omkring blokken. Blodstrøm. Femoralåren blev skåret på tværs til halvdelen af ​​omkredsen, og det intravenøse F32-36-kateter med et sidehul blev indsat, og den proximale side blev indsat i den underordnede vena cava, det blokerende bånd blev strammet, og kateteret blev fastgjort. Lårbensarterien blev kanyleret med et kateter af passende kaliber, og spidsen af ​​kateteret blev anbragt i den fælles iliac-arterie. Delvis afledning begynder efter heparinisering. Når strømningshastigheden kun er 1000 ml / min, forbedres patientens tilstand væsentligt, og den generelle anæstesi kan intuberes på dette tidspunkt. 2. Midtlinjesnit af brystet, åben brystbenet, afsløre hjertet og etablere ekstrakorporeal cirkulation som sædvanligt. Blokering af den stigende aorta med koronar arteriel kardioplegisk perfusion og myokard lokal afkølingstop. Patienter, der har gennemgået delvis bypass, har muligvis ikke aorta og inferior vena cava-intubation og blokerer kun aorta og vena cava for at etablere fuldstændig ekstrakorporeal cirkulation. 3. Det langsgående snit af den forreste væg i lungearterien blev foretaget ca. 2 cm over lungeventilens ringform. Efter indsnittet blev taget blev den fælles galdekanalstenklemme eller små svamptang indsat i den bilaterale lungearteri for at fjerne embolus og blodpropp. 4. Klip det bilaterale pleurale hulrum, klem lungerne med hånden for at hjælpe udledningen af ​​dybe emboli, eller brug Fogarty-ballonkateteret til at strække sig ind i den bilaterale lungearteri til at trække de resterende emboli ud. Skær det højre atrium og højre ventrikel, kontroller for emboli eller vægtrombo og blodpropper, der forbliver i hjertekammeret, fjern dem, og skyl hjertekammeret. 5. Sigt kontinuerligt lungearterisnit med en 4-0 polypropylentråd. Højre atrium og højre ventrikulære incision blev syet. 6. Hjælpestrøm, reducer gradvist perfusionsstrømmen og stop, når cyklussen er stabil. 7. Konventionel dræning og syning af snittet, såsom brystet. komplikation 1. ARDS: Det alveolære epitel og den alveolære kapillærmembran er beskadiget på grund af alvorligt chok før operation, hypoxi, iskæmisk skade på den emboliserede lunge og serotonin og andre flydende stoffer såsom serotonin. Reperfusionsskaden, forekomsten af ​​postoperativ ARDS er over 10%. 2, lungeblødning: lungeblødning kan forekomme i operationen og i den tidlige postoperative periode, og selv på grund af den store mængde blødning ikke kan kontrolleres, bliver den anden hovedårsag til postoperativ død.