Duhamel operation

Duhamel-kirurgi bruges til kirurgisk behandling af Hirschsprungs sygdom. Medfødt megacolon er en almindelig misdannelse i fordøjelseskanalen.Den skyldes manglen på ganglionceller i det distale segment af tyktarmen, hvilket resulterer i tarmfistel, normal peristaltik i tarmsegmentet forsvinder, danner funktionel tarmobstruktion, hvilket hindrer proksimal tarmdilatation. , hypertrofi. Tarmens længde varierer fra et par centimeter, undertiden til hele tyktarmen og endda til tyndtarmen. Sidstnævnte har alvorlige kliniske symptomer og er kompliceret at behandle. Den mest almindelige type er sigmoide kolon under det sakrale segment, og den proksimale tarme nær det sakrale segment udvides gradvist, indtil det dilaterede segment kaldes overgangssegmentet. Der er også en mangel på ganglionceller i dette segment af tarmen. I det dilaterede segment af tarmens muskelagshypertrofi, kronisk betændelse i slimhinden og endda ulceration, degeneration og spasm i den intermuskelære plexus og submucosal ganglionceller. Længden af ​​dilatationssegmentet er også uforenelig med besøgets alder og overføres derefter gradvist til den normale tarme. Hovedpointen ved medfødt megacolon-kirurgi er at fjerne det sakrale segment, overgangssegmentet og nogle af de dilaterede tarmsegmenter, der ikke kan gendanne normal funktion i henhold til egenskaberne ved de ovennævnte patologiske ændringer. Rektal anterior colectomy er en forbedret procedure baseret på prolaps af rektal sigmoid resektion.Det er kendetegnet ved en bred dissektion af endetarmen, reduceret anatomi i bækkenet, reduceret kirurgisk traume og reduceret bækken nerveskade. muligheder. Imidlertid er der nogle mangler ved denne procedure: For eksempel er afstanden mellem endetarmen og tyktarmen for lille, porten er let at danne, og fæces opbevares i rektum efter operationen, så den forbedres kontinuerligt. På nuværende tidspunkt bruger kun nogle få lærde stadig den originale kirurgi. Behandling af sygdomme: medfødt megacolon Indikationer Duhamel-kirurgi er velegnet til: børn med medfødt megacolon mere end 3 måneder (nogle forfattere går ind for kirurgi i den neonatale periode), efter kolostomi eller streng tarm- og tarmforberedelse, er den generelle tilstand bedre, ingen enteritis. Kontraindikationer Alvorlig underernæring eller kombineret med enterocolitis tåler ikke kirurgi. Ovennævnte syge børn skal først gennemgå kolostomi, og derefter skal den radikale operation udføres, efter at den generelle tilstand er forbedret. Medfødt megacolon kombineret med andre systemiske alvorlige misdannelser, såsom alvorlig medfødt hjertesygdom, spiserøret atresi osv., Skal udføres først i tarmens stomi, der skal korrigeres for alvorligt livstruende deformiteter og derefter megacolon radikal kirurgi. Preoperativ forberedelse Hos børn med medfødt megacolon er der klinisk kolonobstruktion, abdominal distension, stor mængde fæces i tyktarmen, absorption af toksiner, underernæring, nedsat hjerte-, lever- og nyrefunktion og dårlig modstand. Derfor bør systemforberedelse udføres før operation. Kirurgi skaber gode forhold. 1. Preoperativ barium-klyster, rektal manometri, rektal slimhindebiopsi, bestemmelse af cholinesterase, klar diagnose og forståelse af læsionens omfang. 2. Præoperativ rutineundersøgelse af blod og urin, lever- og nyrefunktion og elektrokardiogramundersøgelse. 3. Forbered tarmen inden operation for kolonisk skylning med normal saltvand 3 uger før operation for at fjerne afføring i tyktarmen, lindre mavefordeling, gendanne tarmkanalen, reducere symptomer på forgiftning, forbedre ernæringsstatus og behandle enteritis. Det syge barns tilstand forbedres gradvist, og klyster afhjælper effektivt den funktionelle kolonobstruktion, så den delvist udvidede tarm gradvist vender tilbage til normal, hvilket letter omfanget af resektion i operationen. I kolonisk skylning skal man være opmærksom på: 1 skal bruge isotonisk saltvand, fordi væske med lav permeabilitet er let at forårsage vandforgiftning, væske med høj permeabilitet er let at forårsage saltforgiftning. Den vigtigste ting er nøjagtigt at måle mængden af ​​klyster ind og ud for at forhindre, at den indpodede saltvand bliver i tarmen. Den samlede mængde klyster pr. Tid må ikke overstige 100 ml / kg kropsvægt. 2 klyster skal vælge blød, men lidt tykkere analkanal, let at udskille afføring fra analkanalen. Klyster skal forstå omfanget og retningen af ​​den syge tarm, og røret skal være blidt. Hver gang klyster administreres, ledes analkanalen gennem den sakrale del for at nå dilatationssektionen. Injicér ikke for meget væske hver gang, hæld en vis mængde saltvand, masser forsigtigt maven og pres udvidelsesafsnittet nedad, så gas, fæces og væske i tarmkanalen udledes fra analkanalen. Efter den daglige klyster skal formålet med rengøring af ekspansionsafsnittet nås. 3 Om vinteren klyster skal du holde varmen for at forhindre forkølelse og luftvejsinfektioner. 4 For børn med kort sputum kan du hælde "123 væske" (dvs. 33% magnesiumsulfat 30 ml, glycerol 60 ml, normal saltvand 90 ml), før du vasker med normalt saltvand. Børn kan tilføres halvt, stimulere tarmbevægelser og derefter rense tarmene med saltvand. 4. Hvis der er vand- og elektrolytforstyrrelse, skal det rettes i tide. Anæmi kan overføres i små mængder. 5. Giv lav slagge, let at fordøje, højt proteinindhold, højt vitamin mad under klyster, give høj ernæring i tarmen om nødvendigt, aktivt forbedre underernæring og forbedre kroppens modstand hos syge børn. 6. Giv tarmsteriliseringsmiddel 3 dage før operation for at reducere bakterier i tarmen og reducere infektionsraten efter operationen. 7. Preoperativt blod. 8. Placer maverøret før operation, og anbring kateteret efter desinfektion i operationsområdet. Kirurgisk procedure 1. Snit: Inferiort rektus abdominis incision (eller lateralt median snit) i venstre nedre del af maven, den øverste kant af snittet når 3 cm over umbilicus, og den nedre ende når den øverste kant af pubis. 2. Åbn den forreste kappe af rectus abdominis, adskil rektus abdominis, og snit den bageste kappe og bukhinde. Sigmoid kolon afsløres, og hypertrofi og fortykning af sigmoid kolon afsløres Omfanget af den syge tarm undersøges omhyggeligt for at bestemme tarmens grænse. Bekkenbenet blev skåret langs begge sider af rektal blære depression. 3. Udsæt urinlederne på begge sider, vær opmærksom på beskyttelsen for at forhindre personskade. Gratis sigmoid kolon og faldende kolon, afskår mesenteriske kar, og den proksimale ende er ordentligt ligeret. Ved behandling af et konserveret mesenterisk kar skal den marginale vaskulære bue bevares for at sikre blodtransport fra tarmen. For at gøre det faldende kolon med tilstrækkelig frihed, så der ikke er nogen spænding, når perineum trækkes ud, er det generelt nødvendigt at skære den venstre kolonarterie og sigmoidarterien ved roden. 4. Den retosigmoid-resektion blev udført med en vaskulær klemme klemt over den peritoneale reflektion 2 cm over den dilaterede sigmoid-kolon og skåret mellem de to klemmer. Rektalstubben blev syet med to lag silke. Den ødelagte ende af den proximale kolon sutureres også med en silketråd og lukkes midlertidigt. 5. Fri faldende kolon og kolon venstre krumning: Det fælles segment af megacolon adskiller generelt koloniets venstre sikkerhed for at sikre, at den faldende kolon, der trækkes ud, trækkes til perineum uden spænding. Hvis tyktarmen for det meste er involveret, efter at tyktarmen er afskåret, er længden af ​​den proximale tyktarmen ikke nok til at blive trukket uden for anus. Den midterste kolonarterie kan ligeres, og den højre kolonarterie kan bevares, men kolonens kant skal fastholdes for at trække ud. Der er nok blod i tarmen. Hvis venstre kolon og tværgående kolon er involveret, skal den sigmoid kolon, den faldende kolon og den venstre halvdel af den tværgående kolon tages i betragtning. På dette tidspunkt skal peritoneum af stigende kolon åbnes, og den stigende kolon skal frigøres og roteres 180 ° mod uret, fra højre side til endetarmen. Når man trækker ud af anus, skal den højre kolonarterie bevares på dette tidspunkt. Det er ikke muligt at sænke den stigende kolon direkte for at forhindre postoperativ tarmobstruktion forårsaget af knæk i ileocecale og mesenteriske kar. Hvis det konstateres, at den mesenteriske vaskulær er komprimeret i ileum efter kolonalt rektal anastomose, skal ileum være afskåret, de mesenteriske kar skal returneres til rygsiden, kompressionen skal fjernes, og den ileale end-til-ende anastomose skal udføres. 6. Brug en finger eller gaze-kugle til at adskille bindevævet før sækken i retning af bækkenhulen. Dette trin skal udføres mellem den fremre tibiale fascia og den rektale indre fascia, indtil niveauet for dentatlinien. Ved adskillelse skal det være tæt på endetarmen, og bevægelsen er skånsom for at forhindre brud på den forreste iliaven. 7. Kirurgen vender sig til perineum for at operere, udvides først anus, efter at sfinkteren er slappet af, rengør rektalt hulrum med 1: 5000 nyt renseglas, derefter suturer 4 trækkraftlinjer i anal margin for at holde anus åben (eller trække tilbage med anus) Enheden trækker anus tilbage). Assistenten anbragte metaldilatoren for at understøtte den bageste væg af endetarmen gennem det abdominale anteriore intercondyal rum. Før operationen blev den bageste væg af endetarmen skåret ved 0,5 ~ 1 cm i nærheden af ​​dentatlinien for at opnå gennemtrængning af det anteriore forreste rum. lukkemuskel. Ved hjælp af en lang buet, tandløs svamptang, trækkes snittet ind i mavehulen gennem det forreste tibiofibulære rum, og suturen fra tykktarmsstubben klemmes midlertidigt. Assistenten placerer tyktarmen, og mesangiet skubbes baglæns og skubbes langsomt ind i bækkenhulen. Pas på ikke at dreje tyktarmen. Kirurgen trak langsomt tyktarmen ud af anus. Zhang Jinzhe designet den specielle ærme til at fastgøre det trækkede kolon på ærmet, skære den bageste væg af endetarmen under understøttelsen af ​​ærmet, og tyktarmen blev trukket ud med ærmet, hvilket reducerer risikoen for forurening. 8. Sæt den bageste væg af tyktarmen og det subkutane væv i den bageste kant af analkanalen. Kolonens bagerste væg blev skåret i en afstand af 0,5 cm fra den distale ende af suturen i det sarkoplasmatiske lag, og derefter blev den bageste væg af tyktarmen og huden på analkanalen fuldstændigt syet. Udskæring af den overskydende antervæg i tyktarmen. Juster den forreste væg i analkanalen med den bageste væg i tyktarmen, og brug to Kocher-tang til at hælde den "V" -formede klemme. Den ene arm af pincet placeres i rektalt hulrum, og den anden arm placeres i tyktarmen. Længden er 3 til 4 cm lang. Kryds toppen af ​​tangen, og fastgør de to tang. Efter et par dage var tarmvæggen i klemmen nekrotisk, og de proksimale tarmvægadhæsioner heledes til dannelse af en ny endetarm ampulla. Den forreste rektale væg har ingen ganglionceller, og den bageste væg er et kolon med normal peristaltis. 9. Når kirurgen opererer i perineum, kan assistenten fikse bækkenbenet ved at fastgøre endetarmsblindenden til den forreste væg af tyktarmen med et par nåle. Luk den mesenteriske åbning for at forhindre indre hæmorroider. Vask bughulen med saltvand og luk derefter maven lag for lag. komplikation 1. Bekkeninfektion: Denne spredning af infektion kan føre til diffus peritonitis, som kan forårsage sepsis og fare for syge børns liv. Der er mange grunde til bækkeninfektion: 1 Utilstrækkelig tarmforberedelse, der er stadig flere fæces i tarmkanalen under operation (eller store fækale sten i ekspansionssektionen før operation, som ikke kan fjernes med klyster), hvilket resulterer i kontaminering, når tarmen skæres. Bughulen og bækkenhulen. 2 fri anterior intercondyal vaginal manipulation, rive rektum og forurener bækkenet. 3 Rektal blindsutur er ikke stram, eller klemmen er for tæt på den blinde ende af rektum til at forårsage perforering af blindender. 4 trækker ud af tarmen, dårlig blodforsyning eller overdreven spænding, hvilket resulterer i anastomotisk brud. Bekkeninfektion forårsaget af brud på anastomose er en af ​​de mest alvorlige komplikationer ved denne procedure.I dette tilfælde bør proksimal kolostomi udføres omgående for at styrke anti-infektionsforanstaltninger og understøttende behandling. Hvis der dannes en præ-ankels abscess, kan halebeinet fjernes til indsnit og dræning. Hvis den kroniske bihule dannes efter dræning af abscessen, kan fistelen vælges igen efter præparatet. Hvis den nekrotiske tilbagetrækning overstiger 2 cm, skal den trækkes ud igen gennem abdominal perineum. Når den rektale blinde ende er perforeret med fækal overløb til bughulen, skal kolostomien udføres hurtigt, og kolostomien skal lukkes 2 til 3 måneder efter, at fistelen er helet. 2. Rektal blindpose: den mest almindelige komplikation af denne procedure. Den blinde taske gør det muligt at opbevare afføringen, danne en fækal sten og gradvis udvide, komprimere blæren for at påvirke vandladning, presse tyktarmen bagud og forårsage dårlige tarmbevægelser. Fækalsten i blindposen stimulerer det syge barn, har ofte en følelse af defækation og kan endda ophobes og blødning på grund af infektion i blindposen. I lang tid gentages abdominal forstærkning og vanskeligheder med defækation, hvilket svarer til gentagelsen af ​​megacolon. På dette tidspunkt kan fækalsten røres under anusundersøgelsen. Det skal ryddes i tide. Den lille blindpose kan fjernes med en ringklemmeklemme. Efter at den store blindpose er brugt til at fjerne fækalsten, forlænges anus, og tarmen holdes, og venter på, at den gradvis krymper og derefter klemmes fast og fjernes. 3. Intervallet mellem rektale tykktarmer er for stort, hvilket påvirker afføring, hvilket får afføringen til at blive opbevaret i tyktarmen. Når symptomerne er lette, kan den anal-sfinkter overholdes. Hvis porten er for lav, skal den fjernes med en ringklemme. 4. Fækal inkontinens: Når den nedre ende af den frie rektum trækkes ud, skal den være tæt på tarmvæggen for at forhindre beskadigelse af den eksterne anal-sfinkter. Efter at klemmen har fjernet mere af den indre indre sfinkter, kan den danne analinsufficiens og beskidt afføring.Nogle få af dem er vanskelige at forårsage tarmbevægelse forårsaget af lav port, og der er for mange sekundære afføring. Behandlingen er den samme som ovenfor. Hvis den analinkontinens ikke er helet i lang tid, kan det andet trin være en anal sfhincterudskiftningskirurgi.