separationskirurgi

Behandling af sygdomme: medfødt misdannelse af mitralventilen Indikationer 1. Vælg dobbeltportal til venstre ventrikel eller blandet ventrikel med venstre aorta transposition eller ektopisk, bilateral atrioventrikulær ventil normale og ukomplicerede tilfælde af subaortisk stenose og pulmonal ventil og annulus stenose, såsom adskillelse kirurgi. 2. Hovedkammeret i ventriklen med dobbeltindløb er stort nok, og Kurosawa mener, at det end-diastoliske volumen af ​​hovedkammeret i ventriklen skal overstige 170% af det normale. 3. Det er bedst at have normal pulmonal vaskulær resistens, men i nogle tilfælde er pulmonal vaskulær resistens> 4U / m2.Det er ikke egnet til forbindelse af hele vena cava med lungearterien, men det er velegnet til separationsoperation. 4. I de fleste tilfælde kan en iscenesat separationsoperation udføres inden for 3 måneder efter fødslen.Et lille antal spædbørn med flere lunger skal først bruge intern medicin til behandling af hjertesvigt, og en valgfri fase-separationsoperation ved 2 år gammel. Hvis du har ildfast hjertesvigt, kan du gennemgå en operation inden for 3 måneder efter fødslen. Kontraindikationer 1. Ventrikelens dobbelte lumen i ventriklen er lille eller kombineret med svær pulmonal hypertension for at frembringe obstruktiv lungevaskulær sygdom. 2. Lungearteriehypoplasi eller dårlig ventrikelfunktion. 3. Der er betydelig myokardskade. 4. Der er alvorlig lever- og nyrefunktion. Preoperativ forberedelse 1. Patienter med mild eller ingen pulmonal stenose, der har kongestiv hjertesvigt hos spædbørn og børn, medicinsk behandling med digitalis og diuretika. 2. Når ventrikelfunktionen reduceres, er brugen af ​​angiotensin-konverterende enzymhæmmere, såsom thioglycolsyre eller enalapril maleat (benzoesyre), ofte effektiv. 3. Gennemgå ekkokardiografi for at kontrollere størrelsen på ventriklen, udviklingen af ​​de to lungearterier, tilstedeværelsen eller fraværet af lungestenose eller atrioventrikulær ventilrevurgitation, for at bestemme indikationerne for adskillelse af kirurgi og for at udvikle en kirurgisk plan. Kirurgisk procedure Det midt-thorakale snit blev indsat i det stigende aorta-perfusionsrør nær den innominate arterie, direkte i det højre og underordnede vena cava højre vinkelrør, og det venstre hjerte dekompressionsrør blev indsat i den højre overlegne lungevene eller patent foramen ovale. Efter åbning af brystet observeredes morfologien med dobbelt indgangsoverflade i ventrikel, og hovedhulen til venstre ventrikel og det højre atrium blev ofte forstørret. Den unormale forbindelse af vena cava og lunge-vener og den atrioventrikulære ventilinsufficiens blev undersøgt. Den ydre diameter af hjertet blev målt, tykkelsen af ​​den ventrikulære væg blev beregnet, og en vævet polyester-fløjlsplaster af passende størrelse blev skåret som en separat plaster. Undgå, at plasteret er for stort til højre ventrikel til at påvirke ventrikelfunktionen, eller at plasteret er for lille til at producere plasterrev. Der anvendes generelt højre atriale snit, og nogle få forfattere har et fiske-mund-snit gennem ventriklen. Når det højre atriale snit er dårligt eksponeret, udføres et bueformet snit af den højre atrioventrikulære ventil bagerste ventil langs ringrommet. Intracardiac-efterforskning blev udført gennem det højre atrioventrikulære snit gennem det højre atrioventrikulære snit.De bilaterale atrioventrikulære ventiler var forbundet til henholdsvis højre og venstre papillarmuskler og chordae. Der var ingen atrioventrikulær ventilspænding, og der var mellem højre og venstre papillarmuskler. Grove muskel trabeculae. Sy et par nålemarkeringer ved det ventrikulære septum med det formål at adskille de to ventrikler i samme størrelse, undgå forhindring fra det højre atrium gennem den højre atrioventrikulære ventil til lungearterien og det venstre atrium gennem den venstre atrioventrikulære ventil til udstrømningens lumen, og Undgå hjerteskade og hjerteskader. I begyndelsen af ​​designadskillelsen skal suturstedet være tykt og stort strålevæv mellem den atrioventrikulære ventil og brystmusklerne på undersiden af ​​hovedkammeret i hjertekammeret. Forholdet mellem de to øverste halvmunarventiler og ventrikulær ventrikel og hjerteledningsvævet er kendt. Intermitterende sutursting med en 4-0 polstret polyestertråd anvendes generelt. Undertiden presses fingrene mod det ydre af hjertet for at få hjertet til at vende, hvilket er fordelagtigt at sy fra det vanskelige område (dvs. den trabeculære muskel i humerus) og for at sy baglæns og opad til de trabecular muskel trabeculae, der kan modstå spænding mellem de to atrioventrikulære ventiler. Adskill markeringslinien i henhold til syningen på forhånd, og sy derefter den ventrikulære ventrikel fra iliac-toppen til venstre side af det nedre lungearteri, indtil suturerne i begge ender. Syning i farezonen skal være tæt på semilunarventilen, der stammer fra udstrømningslumen, væk fra den kontralaterale halvmåneventil. I henhold til Kurosawa-suturmetoden skal suturen holdes bag hjerteledningsvævet, og den forreste overkant af plasteret sulcus til den ventrikulære ventrikel skal være i udstrømningens lumen (på højre ventrikulære overflade af udstrømningens lumen) for at undgå hjerteblokkning. Det er generelt nødvendigt at bruge 20 til 30 suturer med en pakning og derefter passere gennem kanten af ​​plasteret for at skubbe ned ligeringen. Et bueformet snit af højre atrioventrikulær ventil blev syet kontinuerligt med en 5-0 polypropylentråd, og foramen ovale og højre atrium incision blev syet. Hvis hovedventrikelsnit indsættes, er det nødvendigt at lave en sutur med en septum med en septum for at forhindre blødning efter et hjerteslag. Hos patienter med mild lungestenose kan indsnit i lungeventiler og udvidelse udføres. Hvis der er en alvorlig lungeventil og dens ringformning, skal suturplasteret sutureres til højre for semilunar-ventilen på de to arterier. Lungearteriet bagagerum skæres derefter, den proksimale ende sutureres, og det samme bånd placeres mellem det ventrikulære snit og den distale ende af den pulmonale arterie. Den aorta extracardiac kanal. I de sidste 10 år har der været nogle få rapporter om iscenesat adskillelseskirurgi under spædbarnet. Den første operationstid er 3 til 6 måneder efter fødslen. Operationsmetoden er at bruge to trekantede plaster, en placeret på spidsen mellem de bilaterale atrioventrikulære ventiler, og den intermitterende sutur sutureres fra kanten af ​​plasteret. Inde i ventriklen ligeres overfladen af ​​ventriklen med en afstandsholder, den anden anbringes mellem de to hoved- og halvmåneflyer, og suturen sutureres kontinuerligt med en 4-0 polypropylentråd (fig. 6.36.2-6), og det lukkede kammerinterval er ca. 70%. Den anden trins ventrikulære septumdefekt blev repareret 6 til 8 måneder efter operationen. komplikation 1. Lavt hjerteudgangssyndrom Forekomsten af ​​lavt hjerteoutputsyndrom efter ventrikulær dobbeltindtræksseparation er høj, og det er også den vigtigste årsag til tidlig død.Det skal overvåges nøje og behandles i tide. De faktorer, der producerer dette syndrom, er mangefacetterede, såsom forkert valg af sager, overdreven adskillelse af plaster, skade på aortaventilen, kardæerne i atrioventrikulærventilen, hjerteblok, hjerte-lungebypass og aorta Lang tid og dårlig myokardbeskyttelse. Hovedårsagen er imidlertid den dårlige ventrikelfunktion og hjerteblok, der rekonstrueres efter operationen. Når det først opstår, behandles det først med medicin, og den venstre ventrikulær assisterede cirkulation er nødvendig. Til patienter med hjerteblokage bruges en midlertidig pacemaker. 2. Efter operationen, cyanose, åbenlys hjerteforstørrelse og alvorlig hjertesvigt, skal det ventrikulære dobbeltindløbsseparationsplaster overvejes. Det er nødvendigt med en hurtig bekræftelse af diagnosen ved ekkokardiografi og bør repareres så hurtigt som muligt. 3. Hvis du har en langvarig hjerteblok, skal du placere en permanent pacemaker.