Kombineret tilgang tympanoplastik

Mastoidkirurgi og tympanoplastik, der bevarer den bageste væg i den ydre auditive kanal, er også kendt som lukkede teknikker eller en kombineret fremgangsmåde typanoplasty (CAT), der bevarer den bageste væg i den eksterne auditive kanal, af Jansen (1963) og Sheehy. (1965) og så videre. Det primære mål med CAT er at fjerne kroniske inflammatoriske læsioner og kolesteatom i mellemøret og mastoiderne, samtidig med at den eksterne auditive kanal og sulcusstrukturen bevares. Dette har fordelen ved at undgå det venstre åbne mastoidhulrum og lette genopbygningen af ​​den akustiske struktur i mellemørehulen i næsten normal størrelse. Behandling af sygdomme: kolesteatoma otitis media tuberkuløs otitis media Indikationer 1. Kronisk kolesteatoma otitis media og kronisk otitis media. Det er især velegnet til det øvre tympaniske lomme-lignende recessive cholesteatoma, der invaderer indgangen til sinus og bihulehulen, mens mastoiden på den distale side af cholesteatomaet er godt fordampet. 2. Eustachian tube-funktion er god. Kontraindikationer 1. Irreversibel hindring af eustachian tube. 2. Der er akut betændelse i den øvre luftvej. 3. Der er alvorlige systemiske sygdomme som hypertension, hjertesygdom, diabetes og koagulopati. 4. Alvorligt sensorisk høretab. Preoperativ forberedelse 1. I henhold til de præoperative undersøgelsesresultater, introduceres patienten til formålet med operationen og dens korte kirurgiske procedure. Samtidig kan den mulige situation under operationen og prognosen for operationen foreslås, så patientens forståelse og samarbejde kan opnås. 2. Barber øre- og ørehår inden operation; for den bageste aurikulære tilgang eller fjernelse af temporalis fascia som en transplanter bør området til ørehudpræparat udvides tilsvarende. 3. 1d før operation blev øregangen fjernet fra brusksegmentet i den ydre auditiv kanal, og den indre auditiv kanal og ruskind blev fjernet. Aftør derefter huden på den ydre lydkanal og den ydre side af auriklen med en 3% borsyreethanol eller 70% ethanolbomuldspind. Desuden forhindres desinfektionsmidlet i at strømme ind i tympanisk hulrum for at undgå ørebetændelse, reaktiv hyperæmi i tympanisk slimhinde og øget sekretion. 4. Systemiske antibiotika blev påført 1 dag før operationen. Voksne modtog oral phenobarbital 0,09 g 1 time før operation. 5. Udfør bakteriekultur og medikamentfølsomhedstest på sekretion af ekstern lydkanal. 6. Røntgen af ​​mastoid for at bestemme omfanget af mastoidlæsioner og mastoid forgasning. Kirurgisk procedure 1. Snit: Tag det øverste snit efter øret, og lav et 1,5-2,0 cm bueformet snit langs ørens bageste rille. 2. Skil det subkutane væv skarpt, fremad til fastgørelsen af ​​auriklen, og lav derefter en U-formet periosteal klap foran til den forreste side mellem den sakrale linje og mastoidspidsen. Periostealklappen blev eksfolieret fra knogleoverfladen med en periosteal stripper og sendt til åbningen af ​​den ydre øregang. Derefter indsættes den bageste væg i øregangen i henhold til fremgangsmåden til posterior tympanisk membranreparation, og huden på den øverste, nedre og bageste væg i den ydre auditive kanal skilles indad til tromlingen. På dette tidspunkt vender den eksponerede knogle op til den sakrale linje og den sakrale rod, ned til mastoidspidsen, og når derefter sigmoid sinus-projektionslinjen og når den bageste væg af den eksterne auditive kanal indad. 3. Brug skæreboret til at fjerne mastoid kortikebeinet og mastoidluftkammeret, og fuldfør den enkle mastoidektomi. Knoglevæggen efter den ydre lydkanal bevares fuldstændigt, og tykkelsen er fortrinsvis 0,3 mm. 4. Adskill fibertromlingen fra den øverste del af den tranhindige membran med en lille stripper, og drej den tympaniske membran i den ydre lydkanal fremad for at afsløre amboltfugen. Hvis knogleskæden er intakt, adskilles ambolten ved hjælp af en krog for at forhindre hammeren og ambolten i at blive fjernet, når den øverste tympaniske læsion fjernes, hvilket forårsager dislokation eller hyperaktivitet af humerus. 5. Amboltknoglen kan ses efter fjernelse af læsioner såsom kolesteat og cholesteat ved indgangen til sinus. Amboltens lange ben er ofte korroderede af nekrotiske læsioner såsom cholesteatoma. Efter at ambolten er fjernet, åbnes det øverste tympaniske kammer for at udsætte hammerbenet og dets omgivende kolesteatvæv. Når du skreller af kolesteat-stromalepitel udtrykt ved den ydre halvcirkelformede kanal, skal du være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af fistelen og ikke bære den. Hvis der er dannet en fistel, kan fistelen lukkes med en fascia, der er skåret nær snittet. 6. Når det øvre tympaniske kolesteatom fjernes, skal hammerhalsen skæres og hovedet fjernes for at lette fjernelsen af ​​læsionen. For at fjerne læsionen skal den tympaniske membran sen bevares for at opretholde den normale position af hammerstammen. Brug derefter en lille diamantbor til at fjerne knoglen mellem den korte ben af ​​ambolten, den lodrette linje mellem den tympaniske nerv og ansigtsnerven og afsløre ansigtsnerven krypteret. For at rydde læsionerne i det bagerste tympaniske hulrum, den horisontale ansigtsnerv og det vestibulære vindue Når du renser overfladen på ansigtsnerven cholesteatoma og pladepitel, skal du være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af knogledefekter. Hvis der er en ansigt nerverør defekt, skal epitel afskalles forsigtigt langs overfladen af ​​nerveskeden med en lille skræl. Adskil alle vedhæftninger og membraner helt mellem de midterste og nederste tympaniske kamre. 7. Fjern læsionerne i midten og øvre tympanisk hulrum, sinus sinus og mastoidhulrum grundigt, forbered det transplanterede leje ifølge metoden "tympanicplasty" og udfør derefter ossikulær kæderekonstruktion og tympanisk membranreparation i henhold til den resterende knogle. Hvis den tympaniske membran mangler, forer transplantatfasciaen den indre sideflade af den øvre kant af den resterende tympaniske membran. Hvis perforeringen af ​​den tympaniske membran er stor, beklæder fascien den indvendige overflade af den resterende tympaniske membran og den ydre auditive kanalklap, og den tympaniske membran repareres ved "plantning". På grund af korrosion af cholesteatoma har overørvæggen flere knogledefekter og kan repareres med bruskstykker. Fascien og den udvendige lydkanal tympanic membran er dækket på ydersiden af ​​det podede brusk. Rekonstruktionen af ​​den halsartede kæde kan afsluttes i den første fase, eller den anden fase kan udføres efter et halvt år. Kolesteatom forårsaget af sinus sinus invagination er skjult på grund af læsionen, og den øverste del af den tympaniske membran er tilbøjelig til invagination.Det er en vanskelig læsion i tympanoplastik. Metoden til tympanoplastik til denne læsion er at fjerne cholesteat-epitelet, der involverer ansigtsnervekrypt, humerus, ansigtsnerven og den tympaniske bihule gennem den bageste mastoid- og ansigtsnervecrypt-veje, med en scoret otolær bruskblok. Luk tympanic sinus ostium Specifikt tages en rektangulær bruskblok med en bruskbelægning fra tragus, og bladet skæres periodisk på siden uden bruskbelægningen, og dybden er ikke mere end den kontralaterale bruskbelægning. Der er spænding på siden af ​​bruskbelægningen, og scoringssiden danner en konveks overflade. Huden på øregangen og den tympaniske membran, som er blevet adskilt og løftet, sendes ind i mellemørehulen og placeres bag den vestibulære vindueskarmen og den runde vindueskarmen for at lukke det tympaniske ostium. Når brusk placeres, vender den scorede overflade mod trommestikkeren. Senere skal knoglekæderekonstruktion og tympanoplastik udføres efter behov. Formålet med occludal brusk til at forsegle det tympaniske ostium i det tympaniske hulrum er at forhindre post-inferior tympanisk membranindtrækning. 8. Luk betjeningshulrummet: Fastgør den transplanterede tympaniske membran og den udvendige lydkanalsklap med gelatinsvamp og iodformform. Lav et lille snit 1 cm fra snittet bag øret. Siden da er et lille plastrør til intravenøs infusion indført i mastoidhulen til dræning. Hvis eustachian-rørets funktion er god, kan røret fjernes 2 til 3 dage efter operationen. Hvis eustachian-røret er dysfunktionelt, kan røret placeres i 3 uger efter drift til dræning og ventilering. Hudinsnittet blev syet intermitterende med en silketråd, og øret blev indpakket med et gaze-bandage. komplikation 1. Transplantation af den sakrale invagination af den tympaniske membran: Hovedårsagerne er som følger: 1 Den ydre væg af den øvre tromme er for meget, og den repareres ikke med hårdt væv (f.eks. Knoglestykke eller bruskstykke). 2 Passagen mellem det midterste tympaniske hulrum og det øvre tympaniske hulrum er ikke helt åbnet, så det øvre tympaniske hulrum ikke kan ventileres fuldstændigt gennem det tympaniske hulrum og det eustachiske rør. 2. Gentagelse af cholesteatoma: Årsagerne er som følger: 1 den ydre vægsdefekt af den øvre tromme, den øverste kvadrant af den tympaniske membran, og dannelsen af ​​invagineret kapulært cholesteatoma. 2 kunne ikke fjerne læsionen fuldstændigt. Det antages generelt, at resterende kolesteatomvækst er hurtigere hos børn end hos voksne. Symptomer og tegn på tilbagefald af cholesteatoma er relateret til det originale sted, og de, der tilbagefaldt i sinus og mastoider, var senere end dem, der gik tilbage i det tympaniske hulrum. Det er ikke let at finde i den tidlige fase, dette er hovedårsagen til, at nogle forfattere ikke går ind for en sådan lukket operation. Nogle mennesker tror, ​​at efter denne operation er tilbagefaldsfrekvensen af ​​lipoma høj, og billeddannelsen af ​​mellemøret og mastoid (CT) bør følges op regelmæssigt. 3. Ansigtslammelse: mere almindelig ved operation af den åbne ansigtsnervekrypt eller behandling af det tympaniske epitel på ansigtsoverfladen af ​​den tympaniske membran, når ansigtsnerven er beskadiget. 4. Mistet sputum: forårsaget af intraoperativ åben ansigt nerve krypter eller fjernelse af halvcirkelformede kanaler ved fjernelse af halvcirkelformede kanaloverfladelæsioner.