Gratis podning af skulderbladsflap til bukkal rekonstruktion

Skapulær klapfri transplantat bukkal rekonstruktion til kirurgisk behandling af orale og maxillofaciale maligniteter. Kinnet er placeret på siden af ​​ansigtet og udgør sidevæggen i munden. Den øverste grænse er den nedre kant af humerus og den zygomatiske bue; den nedre grænse er den nedre kant af den mandible; den forreste grænse af nasolabial fold, det forreste horn, den bageste kant og det pterygopalatine ligament. Disse inkluderer hud, subkutant væv, buccal fascia, bukkale muskler, buccal fedt, submucosal væv og slimhinder. Det subkutane væv er løst, inklusive gren af ​​ansigtsnerven og trigeminalnerven, ansigtsarterien, den fremre vene og den bukkale arterie. Den parotiske kanal er åben for buccal slimhinde. Kindkræft invaderer disse strukturer og omgivende væv. Efter kirurgisk resektion forårsager det defekter i forskellige grader og former.Det påvirker ikke kun vigtige funktioner og optrædener som sprog, tyggelse, udtryk, men forårsager også psykologiske og mentale traumer hos patienten. Derfor kræves genoprettelsesfunktion. Og en rekonstruktion af kinderne, der forener både form og form. Behandling af sygdomme: orale og maxillofaciale tumorer Indikationer Den scapulære klapfri graft buccal rekonstruktion er velegnet til: 1. Patienten er i god generel tilstand og kan modstå denne operation. 2. Kirurgen har dygtige mikrosurgiske vaskulære anastomoseteknikker. 3. Donorområdet for klaffen er relativt skjult, og såret i donorområdet kan lukkes direkte uden at ofre hovedblodkarret, og klapområdet er stort, hvilket er velegnet til reparation af en stor defekt i kinden. Også velegnet til reparation af ansigtsfejl. Kontraindikationer 1. Patientens fysiske tilstand er dårlig, især hvis hjertefunktionen er dårlig. 2. Overvægtige patienter skærer denne klap tykkere og reparerer hævelsen efter kirurgi i kinden. Denne patient er bedst ikke at bruge denne klap. 3. Længden af ​​klappens vaskulære pedikel er begrænset, og reparationen af ​​den øverste kinddefekt er ikke relevant. Preoperativ forberedelse 1. Kirurgisk mikroskop og mikrosurgiske vaskulære anastomose instrumenter, kirurgiske instrumenter er opdelt i to sæt. 2. Preoperativ oral rengøring. 3. Med frisk blod 900 ~ 1200 ml, 5% lavmolekylær dextran 500 ml. 4. Rygsækkearterien blev påvist og mærket med ultralyd Doppler før operation. 5. Rengør klyster, inden du går i seng 1 dag før operation. 6. Placer et kateter om morgenen efter operationen. 7. Hudpræparat og præoperativ medicin på donorstedet og modtagerstedet er det samme som de generelle kirurgiske krav. Kirurgisk procedure Operationen blev udført i to trin. Følgende bukkale squamous cellekarcinom invaderer den mandibulære vestibule som et eksempel. Fjernelse af læsion 1 Snitdesign: midten af ​​underlæben til submandibular, snit i nakkedesign, methylenblå linje. 2 lektion resektion: rutinemæssig hals dissektion, bevare ansigtsarterien og ekstern kugleven for anastomose. Den median underste læbe blev skåret langs snitdesignlinjen, og det submandibulære snit blev foretaget for at adskille læben og den lingual slimhindeklap i gingival. Indsnittet blev foretaget ved 1,5 cm normal slimhinde uden for tumorkanten for at fjerne buccale slimhinde og myometriale læsioner. Ligering af parotidkanalen. Regelmæssig mandibular firkantet skæring, vask, hæmostase. 2. Skapulær klapskæring 1 Snitdesign: Afslutningen af ​​operationen i læsionsområdet, patienten blev ændret til den tilbøjelige position, og den skulpturelle klap blev skåret. Markerer først scapula, den nedre scapula og sidekanten af ​​scapula. Projektionspunktet for overfladen på scapula og scapula er skæringspunktet mellem de øverste 2/5 og den nedre 3/5 af scapula til den scapular vinkel og den ydre kant af scapula. I henhold til rækkevidden og formen på bukkadefekten kan den scapulære klap placeres mod scapulaen ned til det nederste hjørne af scapula 2,0 cm, og den indvendige kant til rygsøjlen er 2,0 cm, og ydersiden er krøllet. Det tresidede hul skal dog inkluderes i klaffen. 2 fjernelse af klap: langs klaffens ydre kant og yderligere indsnit, skær huden, subkutant væv indtil den dybe fascia, udsæt deltoidmusklen og træk opad, udsæt de tre huller, træk den lille runde muskel indad, afslør spiralskulderen Venerne og venerne blev dissekeret, og den vaskulære pedikel var ca. 5,0 cm lang. Derefter blev linien trukket langs flappen, og huden og det subkutane væv blev skåret til en skarp adskillelse mellem den dybe fascia og sarkolemmaet. Klappen blev løftet for at stoppe blødning og stagnation. 3 Suturerne i donorstedet blev syet, adskilt langs sårkanten, og suturerne og suturerne blev syet. 3. Rekonstruktion af klaptransplantat 1 anastomotiske blodkar: Når donorstedet er lukket, skiftes patienten til rygmarvsposition. Den frie klap blev transplanteret ind i det bukkale defektområde i munden, og adskillige nåle blev syet. Under operationsmikroskopet var den 9-0 ikke-invasive sutur, ansigtsarterien og circumflex iliac-arterien, den ydre jugularvene og den scapular vene henholdsvis ende til ende anastomose. 2 rekonstruktion af kinden: hudkanten af ​​klaffen og den bukkale defekt slimhindesårmargen og den mandibulære lingual gingival sårkant, med 1-0 sutur, intermitterende sutur. Underlæbe og submandibulære og cervikale sår sys i rækkefølge 4. Placer drænrøret for undertryk Et dræningsrør med negativt tryk er anbragt på forreste og bageste side af nakkeinsnittet, og et dræningsrør med negativt tryk foran halsen kan strække sig under klappen. komplikation 1. Intraoperativ kompression og hæmostase af klap var ikke komplet og dannelse af postoperativ hæmatom. 2. Anastomotisk vasospasme, vaskulær pedikelforvrængning, anastomotisk lækage og thrombose. 3. Postoperativ sårinfektion, fordi operation gennem munden, lang tid, flere ændringer i patientens position under operationen kan forårsage sårinfektion, hvilket kan resultere i klapbrud, delvis nekrose og endda al nekrose.