Abdominosakral perineal rektal prolaps anoplastik

Perdomeal abdominal rektal rektal prolaps anusplasti til behandling af midterste og høj rektal anus deformitet. Cirka 10% af højkvalitets analfrie børn har mere end 10% af rektale persienner i den peritoneale refleks. Efter den sagittale tilgang er det vanskeligt at finde rektalblindenden og behandle rektal blærefistel, rektal prostatisk urinrør og rektal høj vagina (hun). ), udover det kvindelige højdepunkt kan aus ikke fuldføre adskillelsen af ​​vagina og urinrøret fra den perineale operation. Fordelen ved denne operation er, at det bageste sagittale snit udføres for fuldt ud at dissekere den eksterne anal-sfinkter og levator-ani-muskel og skære i midtlinjen. Derefter dissekeres endetarmen fuldstændigt fra maven, og den kombinerede fistel behandles, og rektum trækkes ud fra midten af ​​det stribede muskelkompleks for at sikre Det fysiologiske forhold mellem den rekonstruerede rektum og levator-ani-musklerne og strippet muskelkompleks. Forekomsten af ​​analinkontinens er blevet meget reduceret.I øjeblikket har denne operation dybest set erstattet bukens perineale rektum og anal angioplastik. Behandling af sygdomme: medfødt rektal anal deformitet Indikationer Høj rektal analatresi kombineret med perineal fistel er relativt tyk, kan udvide fistlen for at opretholde defækation, efter halvdelen af ​​alderen, perineale eller abdominal perineale anineaplastik. Preoperativ forberedelse 1. Positionen af ​​den blinde ende af endetarmen skal bestemmes inden operationen for at bestemme, hvilken type deformitet den tilhører. 1 Foto af omvendt bækken røntgenstrålefilm: Nyfødt slugende luft skal nå endetarmen i mere end 12 timer, så filmen skal tages 12 til 24 timer efter fødslen, og inversionstiden er mere end 2 minutter. Analyse af blytype til kryptabortskaffelse. Vælg indånding af det syge barn på tidspunktet for optagelse. Man skal være opmærksom på røntgenstråleprojektionsvinklen, når man optager, generelt vinkelret på filmen, og belysningspunktet er pubisk symfyse, så vigtige anatomiske landemærker kan vises tydeligt. Dette testresultat er ofte højere end den faktiske position af endetarmsblindenden, hovedsageligt fordi rektalblindenden er fyldt med klistret foster, nogle gange er gassen ikke let at nå spidsen, og det syge barn græder, levator-ani-muskelsammentrækningen er stor, og undertiden kan endetarmen komprimeres. Indtrækning af blind ende. 2 I de senere år har anvendelsen af ​​B-ultralyd, CT og magnetisk resonansafbildning (MRI) været nyttig til at bestemme placeringen af ​​den blinde ende og estimere sfinkternes tilstand inden operationen. 3 Nogle mennesker går også ind for brugen af ​​punktering og sugning til at bestemme placeringen af ​​den blinde ende af endetarmen. Den specifikke metode er at bruge en tyk nål til at punktere fra den anal krypti, mens du suger ind i nålen. Når fosteret er taget ud, er dybden af ​​nålen afstanden mellem blind blindenden af ​​endetarmen og huden. Ved punktering skal det bemærkes, at nålevinklen hælder fra lodret linje af anus med 5 ° til 10 ° for at forhindre, at nålen trænger ind for dybt, og at nålen er for stærk til at trænge ind i blæren eller andre organer i bughulen. 2. Foretag en omfattende fysisk undersøgelse for at afgøre, om der er andre misdannelser i systemet. Især skal man være opmærksom på, om medfødte misdannelser som medfødt hjertesygdom, spiserørs atresi og lammelse direkte truer syge børns liv. 3. Urinrøret skal konserveres inden operationen som et tegn på at adskille endetarmen under operationen for at forhindre beskadigelse af urinrøret under fri endetarm. 4. Preoperativ infusion for at korrigere vand- og elektrolytforstyrrelser. For dem, der ikke har opkast uden forhindring af fordøjelseskanalen, er det ikke nødvendigt at infusion. 5. Placer det gastrointestinale dekompressionsrør. 6. Profylaktisk antibiotika. På samme tid blev vitamin K1110 mg givet, intramuskulær injektion, 2 / d for at forbedre koagulationsfunktionen. 7. Patienter med kombineret fistel eller kolostomi skal rengøres inden operation for at fjerne al fæces.Den blinde ende kan injiceres med 1% neomycinopløsning eller metronidazolopløsning 12 timer før operation. Kirurgisk procedure 1. Det bageste sagittale snit skæres fra toppen af ​​glutealrillen over halebenet langs midtlinjen til den anal krypti. 2. Når det subkutane væv er skåret, ses de ydre sfhincter sagittale fibre og de eksterne subkutane fibre være ringformede, og der er et eksternt sfinkterkompleks i dybden. Levator-ani-muskelen adskilles fra midten, og det anale eksterne sfinkterkompleks skæres åbent, og den øverste del af den peritoneale refleks skilles opad. 3. Placer 2 anale kanaler i midten af ​​levator-ani-muskelen og det ydre sfinkterkompleks, og spidsen når det peritoneale refleksede sted. Levator-ani-muskelen sutureres derefter in situ. 4. Vend, tag liggende position, fjern positionspuden. 5. Det buede snit i nedre del af maven åbnes i bækkenhulen for at finde endetarmsblindenden. Hvis rektal blærefistel, adskilles fistlen og ligeres; hvis rektal prostatisk urinrør spasmer, skæres bækkenbenet, og fistlen skæres ved den proksimale urinrørside, så vær forsigtig med ikke at trække for stramt for at forhindre skade på urinrøret. 6. Find analkanalen under bækkenbenetoneum og adskill den distale endetarms, men ligatur ikke den nedre rektale arterie for at undgå nekrose i den distale rektum. Hvis den blinde ende af endetarmen udvides, skal den formes. 7. Fastgør rektal blindsutur på analkanalen, og træk derefter analkanalen fra perineum for at trække endetarmen ud af perineum langs tunnelen mellem den suturerede levator-ani-muskel og det ydre sfinkterkompleks. Bækkens bukhule blev derefter syet intermitterende, og abdominalt snit blev lukket lag for lag. 8. Det syge barn overføres til den udsatte position, og den blinde ende af endetarmen trimmes, og det fastgøres med det ydre sfinkterkompleks og anus, og anus dannes, og anusdiameter holdes på ca. 1 cm. komplikation Rektal nekrose Den mest almindelige årsag er, at blodforsyningen til kanten af ​​sigmoid colon og den overordnede rektale arterie er beskadiget, hvilket resulterer i en blodtransfusionsforstyrrelse i den distale ende af endetarmen. En anden grund er, at længden af ​​tarmen ikke er nok, og tarmens spænding er for stor til at gøre mesenteriet Intestinal nekrose forekommer, når blodkarene er involveret, hvilket manifesteres som sorthed og nekrose i rektal slimhinde i anus, revner i anastomosen, tilbagetrækning af tarmen og sekundær infektion. Hvis nekrose er lang, kan infektionen sprede sig opad og forårsage bækken-peritonitis. Når ovennævnte situation findes, skal sigmoid kolostomi laves i tide til hurtigt at kontrollere infektionen. Efter infektionsbekæmpelse og sårheling af anus, kan kolostomien lukkes selektivt, eller den abdominale sigmoid kolon kan fjernes igen. 2. Analstenose Den mest almindelige årsag er manglen på tyktarmsfri længde, spændingen efter udtrækning er stor, og nogle af tarmene trækkes tilbage for at forårsage ardannelse; en del af grunden er, at den analekspansion ikke er nok. Svær kan føre til stenotisk inkontinens. Bør insistere på anal ekspansion i 3 til 6 måneder for at lindre stenosen. Hvis den anale ekspansion er ineffektiv, er stenosesegmentet kortere, og anus er angioplastik. "Z" -formen ændres eller indsættes i klaffen. Hvis stenosen er lang, skal abdominal abdominekirurgi udføres igen. I denne type tilfælde er der mange ar og vedhæftninger i det anorektale område. Gentagen kirurgi har stor skade på den eksterne sfinkter. Forekomsten af ​​postoperativ analinkontinens er høj. Hvis der er en anal stenose i tilfælde af sekundær megacolon, skal kolostomien udføres først, og megacolon skal gendannes. Efter den abdominale perineale operation. 3. Anal inkontinens Det er den mest almindelige komplikation af abdominal perineaær anusplastik, hovedsageligt på grund af abdominal kirurgi, blind ekspansion og frigørelse i bækkenhulen, skade på den eksterne anal-sfinkter eller træk i tarmen uden at passere gennem muskelkomplekset. I sidstnævnte tilfælde kan du vælge at have en perineaær anal angioplastik (Pena-kirurgi) og placere endetarmen i muskelkomplekset. Anal inkontinens forårsaget af ekstern sfinkterskade, anal ekstern sfinkterudskiftningskirurgi skal udføres. Ved inkontinens til stenstenose, første behandling af anal sfhincter. Hvis den analekspansion ikke er effektiv, udføres den perineale analangioplastik eller perineale analangioplastik igen. 4. Bekken- og abdominale infektioner Alvorlig infektion i bughulen bør tappes i tide. Analinfektioner, udover brugen af ​​effektive antibiotika, om nødvendigt, sigmoid midlertidig stomi. Fordelen ved perineal kolonanæstesi i maven er, at den ikke er begrænset af højden af ​​den blinde ende.Det er praktisk at behandle rektal blærefistel, høj rektal vaginal fistel og rektal uretral fistel en gang. Ulempen ved denne procedure er, at den har en større indflydelse på syge børn og er tilbøjelig til traumatisk og hæmoragisk chok. Under operationen skal bækkenhulen være trukket adskilt fra den forreste iliac-kam til anus. Under processen kan det ydre sfinkterkompleks ikke afsløres. Derfor kan tarmene, der trækkes ud, ofte ikke passere gennem midten af ​​muskelringen, eller den ydre sfinkter er beskadiget af et blindt frit bækkenhulrum. Anal inkontinens forekommer. Ifølge vores statistikker blev 60% af de 98 tilfælde af analinkontinens indlagt i abdominal perineaær anusplastik. Dette er den største ulempe ved denne teknik. I de senere år med udviklingen i pædiatrisk kirurgi har der været en tendens til at blive erstattet af abdominal aneurisme anusplastik.