Debridering af kraniocerebral kanalskade

Ved penetrerende skader med kraniocerebral penetrering udgør blindrørsskader 60% til 70%, og projektilet trænger ind i kranialhulen med kun indgangen og uden udgang. I det nærmeste segment af hjerneskaden bæres mange kranierfragmenter og fremmedlegemer, såsom hår og sediment, og projektilerne fra granatsplinter og kugler forbliver i den fjerneste ende af såret. Hjerneskade varierer i dybde og retning, og Babchin opdeler hjernens rørblindskade i en: 1 enkel type. 2 radius type. 3 segmenttype. Type 4 med diameter 4. Alvorligheden af ​​skaden er ofte relateret til længden af ​​skaden og betydningen af ​​den beskadigede struktur. Forekomsten af ​​denne type skader er høj, der er mange fremmedlegemer i kraniet, og infektiøse komplikationer er almindelige.Det er i fokus for debridementskirurgi ved kraniocerebrale skydevåben i krigstidens krig. Formålet med hjernedbridement er at fjerne brudte knogledragmenter og opnåelige (uden at øge skader) metalfremmende organer, inaktiveret hjernevæv, blodpropper og hæmatomer og fuldstændigt stoppe blødning for at maksimere bevarelsen af ​​nervefunktionen, hvilket kræver 1 gang Kirurgi er formålet med debridement. Til dette formål bør de, der kan sendes til andenhospitalet inden for 2 eller 3 dage, debrides af det neurokirurgiske team ud over intrakranielt hæmatom forårsaget af cerebral parese i den første linje af akutkirurgi. Når mange sårede mennesker ankommer på samme tid, er rækkefølgen af ​​debridement som følger: 1 Umiddelbart har hjernesåret aktiv blødning. 2 hæmatoma sår på den ene side eller begge sider af pupillerne er generelt hurtigere ved indgangen for at forstørre knogvinduet for at rydde det proksimale hæmatom af såret, hæmatom er langt fra indgangen eller i den kontralaterale halvkugle, bør åbnes separat i det tilstødende hæmatom Ryd det. 3 hjerne sår et stort antal cerebrospinalvæskeudstrømning bør opereres tidligt. 4 Intrakranielle penetrerende sår, jo længere skadetid, den første operation. 5 par kraniocerebrale penetrerende skader skal gå forud for hjernens ikke-penetrerende skadesoperation. Behandling af sygdomme: hovedskade Indikationer 1. De sårede er generelt i god stand. Nedbrydning skal forberedes efter sårundersøgelsen og kranietilpasning for at forstå fordelingen af ​​fremmedlegemer. 2. De sårede er i koma, og personer med intrakraniel hypertension og cerebral parese bør omgående debrideres. 3. De sårede er blevet debriderede på det første liniehospital. Efter hospitalet beviser den kraniale knogelfilm, at der er mange knækkede knoglerester eller store granater over 1 cm i hjernen og bør være forberedt på genoperation. Kontraindikationer 1. Skaden er alvorlig, manifesteret som dyb koma, patologisk åndedræt, blodtryksfald, pulsfrekvens er svag, hvilket antyder, at hjernestammesvigt ikke er egnet til hjernedbridement, støttebehandling bør udføres. 2. Med flere skader, såsom viscerale skader i brystet og underlivet, bleg hudfarve, svag puls og nedsat blodtryk, er det ikke egnet til hjernedbridement. Bør først modstå chok og behandle organskade i brystet og maven, og derefter gå til hjerne debridement, når tilstanden er stabil. 3. Et par dage efter skaden har hjernen en purulent udflod i såret. Det er ikke egnet til hjernedbridement. Når infektionen er kontrolleret, udføres debrideringen i det sene stadie. 4. Efter hjernedebridningen er såret helet. Efter billeddannelsesundersøgelse viser det, at der stadig er et enkelt knoglestykke eller en <1 cm splint i den dybe hjerne. Uden tegn på infektion er det ikke nødvendigt at debride igen. Preoperativ forberedelse 1. Forbered huden, vask først hovedet med sæbe og vand, og barber hovedet før operationen. Fastende inden operationen. En time før operationen blev 0,1 g phenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin injiceret intramuskulært. 2. Tetanus antiserum 1500U. 3. Tag de positive og laterale skiver af kraniet for at forstå antallet, størrelsen og placeringen af ​​intrakraniale fragmenter og fremmedlegemer af metal. 4. CT-scanninger er tilgængelige, når der foreligger betingelser for at forstå omfanget og omfanget af hjerneskade. Der er ingen intrakranielt hæmatom, dets størrelse og placering. Kirurgisk procedure 1. Behandling af almindelige skader (1) Hovedbundsnit: Der er lavet et "S" -formet snit (fig. 4.2.2.1-2A) eller et fusiform snit centreret ved indgangen. Stativinsnit, der er blevet brugt i fortiden, bruges sjældent på grund af ofte nekrose i spidsen af ​​klaffen og den dårlige heling af såret. Når indgangen er i ansigtet, panden eller panden, eller fremmedlegemet af metal når den kontralaterale cerebrale halvkugle eller den ipsilaterale halvkugle, fordi kraniotomien er påkrævet, bruges ofte flapsnit, men nogle forfattere bruger snittet. Blindrørsskader i for-, top- og ankeln forfætter også et flapsnit, der centrerer sig ved indgangen. Når hovedbunden har en stor defekt i hovedbunden, er det vanskeligt at suturere, og hjernen udsættes, en overførselslap kan bruges, og et snit kan designes. Hårbåndets sårkant skærer en smal bånd, så den ikke skaber vanskeligheder ved sutur. (2) Kraniumbehandling: Generelt udføres en kranektomi eller en knoglvindueskraniotomi ved hjælp af en rongeur til at forstørre brud på kranialhulen fra indgangen, og et benvindue på 4 til 6 cm i diameter kan tilfredsstilles. Behovet for debridement af hjernen, udskæring af knoglen for at afsløre en normal dura mater ca. 1 cm. Hvis indgangen er gennem ansigtet, panden eller panden, eller når en stor fremmedlegemet metal fjernes, der når den kontralaterale cerebrale halvkugle eller den ipsilaterale halvkugle, kan craniotomy udføres for at undgå at forårsage en stor kraniedefekt. I de senere år rapporterede nogle forfattere, at der er en tendens til at udføre hjernedbridement med en craniotomy af craniotomy. (3) Dural snit: indgangen til dura mater skæres med en saks og derefter beskæres, derefter skæres i længderetningen og trækkes derefter tilbage gennem de to sider af suturen for at afsløre indgangen til hjernen; Når knogleklappen er craniotomy, klippes dura-materialet åbent og drejes i modsat retning af knogleklappen, klar til at komme ind i hjernen til debridement. (4) Hjernedbridement: Når hjerneindgangen er forstørret, bør det vigtige funktionelle område i hjernen undgås. Hjernetrykpladen skal trækkes forsigtigt langs hjerneskaden på begge sider. Vær opmærksom på sporing af hjerneskaden og undgå at skabe falske veje. Mangler de sårede, øger dette ikke kun hjerneskade, men det er også vanskeligt at grundigt affald. Ødelagte knoglefragmenter spredt i det proksimale segment af cerebralskaden, såsom brudt splint, hår, hårbundsfragmenter, hatfragmenter og sediment osv. Skal fjernes én efter én, antallet, størrelse, form og placering af de fjernede knoglefragmenter skal relateres til kraniet Den almindelige film kontrolleres omhyggeligt. Hvis der er noget, der er tilbage, kan du forsigtigt røre den skadede vej med fingrene. Ved at bruge fingrene til at identificere de følsomme funktioner i forskellige væv, er det meget nyttigt at finde knogledragmenter eller splinter ved siden af ​​den skadede vej. Weaver foreslog at tage de positive og laterale skiver af kraniet ved siden af ​​operationsbordet og finde antallet og placeringen af ​​de resterende knoglefragmenter og bestræbe sig på at fjerne dem fuldstændigt. Nogle størrelser, der forbliver i det proximale sår, kan også suges ud af magnetiske stænger. Udskårne knoglefragmenter og splint skal opbevares til bakteriekultur. Små splint eller enkelt brudte knoglestykker, der er mindre end 1 cm i den dybe del af hjernen, er ikke let at blive inficeret. I søgningen kan skaden øges, og det er ikke værd at tabet. For store granater eller kugler med en længde på 1 cm eller mere er chancen for at forårsage intrakraniel infektion større, og det forbliver i de dybe eller fjerne dele af hjernen. For eksempel, i tilfælde af debridement og craniotomy, er de sårede sværere at tolerere. Få uger efter debridering blev patienten re-kraniotomi eller fjernet ved stereotaktisk operation, når skaden var stabil. Under og efter fjernelse af fremmedlegemer i hjerneskaden skal det vaskes gentagne gange med en stor mængde normalt saltvand (antibiotika kan tilsættes). Brandvold et al (1990) foreslog, at den mindre aggressive fremgangsmåde hovedsageligt er: 1 gentagen skylning af hjerneskaden med saltvand, 2 ved hjælp af hjernepladen uden overdreven trækning; 3 aspiratorhovedet kommer ikke direkte i kontakt med hjernens parenchym. Minimer skaderne på operationen. Hjerneskaden behandles med bipolær elektrokoagulation for at stoppe blødning, for eksempel er hjerneskaden blød eller kollapset, og der er hjernepulsering, hvilket indikerer, at hjernen er fuldstændigt debrideret og kan være forberedt på at lukke kraniet. På grund af hjernens hævelse og vanskeligheder med kraniotomi kan for eksempel benet udvides efter at have fjernet dyb hjernehæmatom eller en stor mængde nekrotisk hjernevæv, og dura mater kan skæres til dekomprimering. (5) Sårssutur: I løbet af den anden verdenskrig var der meningsforskelle efter traumatisk hjerneskade, uanset om såret blev syet eller ej. På grund af akkumuleringen af ​​specialiseret behandlingserfaring, udvikling af antibiotika, kan sår sutureres efter en grundig debridement af et neurokirurgisk team eller hospital flere timer efter skaden. Hvis betingelserne imidlertid er begrænset, fjerner førsteliniehospitalet kun hæmatom i såret, og hjernebenfragmenterne er ikke ryddet eller for det meste ryddet, eller hjerneudbredelsen udføres mere end 3 dage efter skaden, skal såret ikke sutureres eller kun udføres efter operationen. Delvist syet. 2. Behandling af specielle typer skader (1) Transethmoidale sinus-sår: Projektilet sprøjtes gennem ansigtet og kommer ind i hjernen gennem ethmoid sinus og sigtepladen. Ofte ledsaget af cerebrospinalvæske rhinorrhea og lejlighedsvis intrakraniel gasakkumulering. Ansigtets indsprøjtningskant er let beskåret og syet. Der foretages et koronalt snit i pandehårlinjen for at danne en lateral eller bilateral pandebensknap. Benklappen og dura mater åbnes, den frontale flamme trækkes bagud, og dura mater ses ved sigtepladen, den lugtende pære og luften i bunden. munden. Kig efter indgangen til hjerneskaden, afslutt hjernedebridningen langs hjerneskaden, og tag derefter en hætte-lignende aponeurose eller fascia fascia, der dækker dura mater, olfactory pære og lugtbundt bundt af sigtepladen, og sy den i kanten af ​​fascia med silketråd. . Denne dural-reparationsmetode er lettere at betjene end epidural-reparationsmetoden og kan også fastholde den lugtende nerve og er pålidelig til at forhindre lækage af cerebrospinalvæske. (2) Transfrontal sinus sår: en blind rørsskade gennem frontal sinus, debridement og sinus sinus skade, hårbotten af ​​blødt vævs sårkant klippes let og repareres og derefter pande Det intrakranielle koronale snit, ensidig eller bilateral prefrontal kraniotomi (figur 4.2.2.1-5A), den kraniale klap vendte sig mod den temporale side, den dural klap vendte tilbage. Efter hjerne-debridement (med blindrørsår-debridement) trimmes dura mater og strammes tæt, og derefter bruges en fascia til at dække suturen for at styrke reparationen. Sutur det dural indsnit for at opnå ingen lækage af cerebrospinalvæske. Den bageste væg af den frontale bihule på den skadede side blev fjernet, og den forreste sinusslimhinde blev skrabet af. Den forreste nasale kanal blev fyldt med benvoks eller med et dræningsrør gennem det forreste nasale rør og næsehulen. Dræningen af ​​det epidurale rum blev udført, knogleklappen blev placeret igen, og suturen blev lag for lag. (3) Transorbitale sår: Projektilet går ind i kraniet gennem det ene øjenlåg. Debredningskirurgien skal undersøges sammen med øjenlægen for at bestemme eller bevare øjenæblet i henhold til tilstanden af ​​øjeboldskaden. Generelt foretages det intracoronære koronarinsnit, og den ipsilaterale frontale anterior frontale kraniotomi udføres. Dura mater åbnes, og hjernens fremmedlegeme fjernes. Hjernedbridementet er det samme som før, og det resterende metalholdige materiale afhænger af dets størrelse og position til at beslutte, om det skal fjernes. (4) transventrikulære sår: projicering af projektilet ind i eller gennem ventriklerne, hvis forekomst tegner sig for ca. 15% af craniocerebral penetrerende skader. De fleste af dem er laterale ventrikelskader, og den tredje ventrikel er sjælden. Hvis der er knækkede knoglefragmenter, splint og et stort antal blodpropper i ventriklen, skal det fjernes langs den skadede vej ind i den laterale ventrikel. Hvis fremmedlegemet af metal bevæger sig inden i ventriklen, kan den skadede persons hovedposition flyttes under operationen, og fremmedlegemet flyttes til brud på ventriklen, der skal fjernes. (5) sinuskade (sår i venøs sinus): projektilet trænger ind i kranialhulen og beskadiger sinus. Dens forekomst tegner sig for ca. 4% af de craniocerebrale penetrerende skader. Ovenstående sagittal sinuskade er mere almindelig, og den tværgående sinus- og sinusskade er anden. Andre bihuler er sjældne. For at genoprette sinusens tålmodighed og forhindre infektion, skal store brud og spalter, der gennemborer sinusen, fjernes. Imidlertid er det absolut umuligt at fjerne knogledragmenter eller splint, der er blevet gennemboret ind i sinus, før det kirurgiske felt er klar til at blive udsat for det omkringliggende område af sinuskaden. Det er vanskeligt at direkte komprimere sinus eller trykke effektivt på sinushulen. Kontrolleret blødning kan være livstruende. Den rigtige behandlingsmetode er at bore 4 huller i periferien af ​​kraniet indgangen, dvs. sinusskaden, bid knoglen med en rongeur og derefter forberede muskler eller fascia, gelatinsvamp, massivt blod og blodtransfusion under tryk. I dette tilfælde udtages det isolerede knoglestykke og knoglestykket eller spalten, der gennemborer sinusen. På dette tidspunkt er blødningen ofte meget turbulent, kirurgen kan øjeblikkeligt blokere sinusens sinus med en finger eller midlertidigt lukke sinushulen, kontrollere størrelsen og omfanget af sinusbrud i henhold til dens forskellige skadesbetingelser for tilsvarende behandling. komplikation Traumatisk infektion Set i tidsforsinkelsen for hjernedbridement eller utilstrækkelig debridement indeholder hjernen stadig nogle knækkede knoglerester, inaktiveret hjernevæv og blodpropper. Infektionen skal kontrolleres, og den lokale behandling af såret skal styrkes og debrideres om nødvendigt igen. 2. Hjernehøjdepunkt Mere almindelig efter debridement, bule hjernevævet udad gennem knogledefekten på grund af hævelse i hjernen og ødemer, traumatisk hæmatom eller lokal infektion i såret osv., Skal behandles i henhold til årsagen. Da hjernevævet i den eksterne proces stadig er livløs og ikke bør fjernes, skal en bomuldsring anbringes omkring den for at beskytte den med gummistrimler. 3. Meningitis De fleste af dem skyldes utilstrækkelig hjernedbridement, hvilket efterlader en række fremmedlegemer, inaktiverede væv og blodpropper for at forårsage gode avlsbetingelser for bakterier. Følsom over for antibiotika mod patogene bakterier, inklusive intratekal injektion. 4. Kraniums osteomyelitis Traumainfektion påvirker kraniet og danner marginal osteomyelitis, også set ved sinale infektioner i frontal. Såret udgør en del af den kroniske bihule, ofte med dannelse af død knogler og med epidural abscess eller granuleringsvæv. Når infektionen er kontrolleret, fjerner operationen i vid udstrækning knoglen, der er beskadiget af betændelsen, for at afsløre det normale dura mater, og såret kan helbredes. 5. Hjerneabscess Hvis der ikke er nogen dehydrering i hjernen, forbliver hjernen i hjernen, blandt dem har ca. halvdelen af ​​dem intrakranielle infektioner, hovedsageligt hjerneabscesser, især i tætte knogler. Stor splint over 1 cm kan også forårsage hjerneabscess. CT-undersøgelse kan forstå placeringen, størrelsen og filmdannelsen af ​​abscessen og dens forhold til knoglestykket eller spalten. Behandlingen er baseret på dannelsen af ​​en abscessmembran ved anvendelse af forskellige kirurgiske metoder. 6. Traumatisk epilepsi Forekomsten er 15% til 20% i craniocerebral penetrerende penetrerende sår, og de fleste epileptiske læsioner er placeret i den marginale zone af meningeal hjerne ar. Det antiepileptiske middel skal tages først. Hvis episoden er hyppig, og medikamentkontrollen er ineffektiv, kan de epileptiske foci findes under undersøgelse af EEG-kortikale elektrode, og den subdural tværgående fiber skæres, eller læsionen fjernes.