Modificeret Bacons endetarmskræftkirurgi

Ændret Bacons radikale rektalcancer-operation til rektalcancer-operation. Midterektal kræft (tumoren er 8 til 10 cm fra anus) kan fastholde levator-ani-muskelen og analkanalen og bruges som en gennemtrækkende resektion af bughulen og analkanalen. Først udføres abdominal resektion, rektal læsion fjernes, tyktarmen frigøres, og en fast linje, der sys til stubben i sigmoid kolon, sendes fra toppen til bunden, og perineale såret trækkes ud for at fortsætte den analbehandling. Behandling af sygdomme: endetarmskræft Indikationer 1. Den nedre kant af endetarmskræft er placeret ved peritoneal refleks eller i en afstand på mere end 8 cm fra tandlinjen, og sygdommen er tidligere, og graden af ​​malignitet er lavere. 2. Som en palliativ resektion er tumorens nedre margin inden for 8 cm fra anus, mere end 5 cm, og hele kroppen er bedre. Når kræft opdages, har leveren metastase, og leveren kan fjernes. Kirurgisk procedure Abdominal kirurgi Den samme procedure som "rektal og anal kanal kombineret med perinea-perineale resektion" operation. For at trække sigmoide kolon ud af anus er det imidlertid nødvendigt at skære den laterale peritoneum af det faldende kolon, frit faldende kolon og sigmoid kolon, og nogle gange endda behov for at åbne gastrisk kollateralt ligament og miltkolonbånd og frigive kolon milten og derefter kan trække kolon ud af anus. Der er ingen spænding udenfor. Den sigmoide kolon blev ligeret som en markør med en tyk tråd ved en forudbestemt resektionslinie. Rektum blev løftet, og rektum blev ligeret med en tyk ikke-absorberende linje 5 cm under tumoren. 2. Perioperativ første fase kirurgi 1 Skyl rektum og perineum med en stor mængde desinfektionsvand. Efter tørring skal du desinficere perineal hud og rektal slimhinde med 0,1% timerosal. 2 udvides fuldstændigt analkanalsfinkteren. En vævstang placeres på venstre og højre side af analkanten og trækkes rundt for at gøre analkanalen valgus til tandlinjen. 3 Brug en elektrisk kniv til at foretage et cirkulært snit i den distale ende af tandlinjen 1 til 2 mm gennem analkanalhuden og submucosal muskellag i analkanalen, dybt ind i den indre sfinkter, og fortsæt med at skræl opad til levator ani-muskelplanet med albuesaks. Derefter skæres endetarmen over levator-ani-muskelen indad og udad, og rektum og sigmoid kolon trækkes ud gennem analkanalen. 4 Længden af ​​sigmoid kolon er generelt ca. 5 cm uden for anus uden absorptionslinjen i den øverste del. Kontroller derefter, om spændingen i tyktarmen og dens mesenteri i bughulen er for stor, om tarmen er snoet, og om tarmens blodcirkulation er god. 5 Brug den fine absorberbare linje til at fastgøre huden på tarmvæggen og analkanalen med et par nåle for at forhindre, at tyktarmen trækkes tilbage. Kolon blev skåret 5 cm fra anus. Et blødt gummislanger på ca. 1 cm i diameter anbringes i tyktarmen, ca. 10 cm dybt, for at lette udluftning. Tykktarmen og gummirøret blev viklet ca. 1 cm proximalt ved indsættelsen af ​​gummislangen med en tyk ikke-absorberende linje og ligeret tæt for at indsnævre tarmvæggen for at kontrollere blødning af tarmvæggen og mesenteriet. Enden af ​​det 7 gummirør er forbundet til dræningsflasken, så fæces ikke forurener såret og snavs madrassen. 8 Det omgivende kolon er indpakket med vaselin-gasbind og en blødere bandage. Endelig fastgøres tyktarmen i en ny position i bughulen. Sy bækkens bukhule. Et par kanyldrenering placeres i det forreste sakrale rum og trækkes fra perineum. Lagene i underlivet er syet i lag. 3. Perioperativ anden fase kirurgi 7 til 10 dage efter operationen er tyktarmen og det omgivende væv, der skal trækkes, oprindeligt helet, og derefter kan den anden operation af perineale udføres. Brug lav talje og anæstesi. Efter vask af perineum med sæbe og vand fjernes anusens sutur, skæres overskydende sigmoid 1 cm under enden af ​​endetarmen og sigtes sigmoiden og endetarmen med en 3-0 krom tarm. Efter suturering kan ødemet i tarmslimhinderne stadig stikke uden for anus, men efter hvile i 1 til 2 dage i sengen kan det trækkes tilbage i anus. komplikation Urinretention Efter Miles havde alle patienter forskellige grader af urinretention, især efter posterior visceral resektion i bækkenet eller omfattende resektion af lænkelymfeknuder i laterale bækker. Årsagerne er: 1 skade på blære nervetilførslen: manifesteret som detrusorafslapning, blærekraftsammentrækning og blærehevelse følelse forsvandt. Målingen af ​​blæretrykket fandt, at når man fyldte blæren, steg trykket, blærekapaciteten steg, og der var ofte ingen hævelse i blæren og følelsen af ​​varmt og koldt. I de fleste tilfælde, når kateteret er indbygget, blæren ikke er oppustet, og urinvejsinfektionen er strengt kontrolleret, kan detrusor-muskelspændingen delvist gendannes. Efter 2 til 3 uger, hvis urinen vandrer, kan mavevægsmusklerne sammentrækkes og skades. Under hånden under tryk kan blæren tømmes tilfredsstillende og danne en såkaldt autonom neurogen blære: den endelige resterende urin falder gradvist til inden for 60 ml. 2 posterior skift af blæren: efter rektal resektion efterlades et stort hulrum foran humerus i den bageste del af bækkenet. I rygsøjlen vippes blæren bagud og mod den forreste humerus på grund af manglende støtte, så blæren og urinrøret Vinklen er mere udtalt end normalt. Når patienten forlader sengen, kan dysuri undertiden forbedre sig, så patienten bør opmuntres til at urinere i forslaget eller stå op. 3 Bunden af ​​blæren og dens nerveforsyningsskade: Dette kan forårsage, at urinmusklen midlertidigt mister den kontraktile kraft. Hvis det er en mild skade, såsom at indkvartere kateteret i 7 til 14 dage efter operationen, vil blærekontraktionskraften ofte vende tilbage til normal. 2. Komplikationer af kolostomi (1) tilbagetrækning: Dette er en sjælden tidlig komplikation, mere almindelig i tarmvæggen og åben suturmetode, hovedårsagen til tilbagetrækning er tyktarmen og dens mesenteri trukket ud af mavevæggen under operation er for kort eller spænding Høj på grund af. I tilfælde af mild tilbagetrækning, når slimhinden i kanten af ​​stomien stadig er synlig, bruges bandagen og fingerudvidelsen til at forhindre stenose. Hvis stenosen er alvorlig, skal munden genopbygges. I tilfælde af svær tilbagetrækning kan kanten af ​​stomien ikke ses, eller der er tegn på lokal peritoneal irritation og bør behandles øjeblikkeligt. Åbne suturer bør ikke udføres hos patienter med kolonobstruktion eller dårlig tarmforberedelse. (2) iskæmisk nekrose: mere på grund af andre komplikationer efter fusionen, såsom sputum, prolaps og stenose osv., Der påvirker blodcirkulationen i den midterste cerebrale arterie. Nekrose er for det meste begrænset, som regel et par centimeter fra den mesenteriske side af stomien, let indbygget observation, slimhinden vil selvnekrose, vokse ud af granuleringsvæv eller epitelial selvheling. Hvis tarmsegmentet er i vid udstrækning nekrotisk, skal det behandles øjeblikkeligt. Snittet strækker sig skråt opad fra stomien, og den proksimale kolon frigøres, trækkes derefter ud til ekstravasationen af ​​mavevæggen, og den nekrotiske tarme fjernes. Fremgangsmåden til forebyggelse bør bruges til at beskytte blodforsyningen i stomisektionen mod utilsigtet skade for at forhindre utilsigtet skade; det trækne kolon og mesenteriet bør ikke spændes eller vrides; åbningen af ​​mavevæggens stomi bør ikke være for lille til at klemme tarmvæggen og mesenteriet. . Aktiv behandling skal udføres, når akut stomi er faldet for at undgå forringelse og nekrose. (3) stenose: Dette er en mere almindelig senkomplikation, mere almindelig i ekstern stomi. Fordi tarmen trækkes ud af abdominalvæggen med ca. 3 til 4 cm, sutureres lagene på abdominalvæggen intermitterende med serosa, så serosa let stimuleres af fæces, sekretioner osv., Hvilket forårsager serositis, inflammatorisk granuleringsvævshyperplasi, langtidsarrkontraktion, En ringformet stenose, der forårsager planet for colostomihud. Hvis stenosen er i hudens plan, og den stadig kan rumme alle de små fingre, udvides den med fingrene hver dag, og den kan gradvist forbedres, indtil den kan passere alle indikatorerne. Hvis det smalle område ikke kan passere lillefingeren, er det nødvendigt at anvende kolostomireparation, og en cirkel af ar og kontrakturvæv omkring kolostomien og hudplanet fjernes, og tarmvæggen og hudkanten sutureres periodisk med en krom tynd pølselinie. Hvis stenosen er under hudens niveau, er det svære abdominale lag også nødvendigt til kirurgisk reparation, men det kan rettes, hvis det udvides med fingrene. På nuværende tidspunkt er stenosetendensen meget reduceret siden stomimetoden ved anvendelse af slimhinde og hudsuturer. Enhver, der bruger en ekstern stomi, skal have en tidlig ekspansion efter operationen. For at forhindre indsnævring. 3. Komplikationer af perineale sår (1) Perineale sår: Tidlig blødning er forårsaget af ufuldstændig hæmostase eller ligaturafvikling under operationen. Det er mere sandsynligt, at der opstår tilfælde af anterio venøs plexusskade. Hvis der er mere blødning, kan blodtransfusionen ikke korrigeres, og kirurgi bør stoppe blødningen. Under generel anæstesi, tag den lave blære-litotomiposition, fjern alle suturer, skyl såret med varmt saltvand (50 ° C) for at fjerne blodpropperne, og kontroller blødningspunktet ved hjælp af elektrokoagulering eller suturmetode, og tilføj dræning. Hvis det stadig er vanskeligt at kontrollere blødning, kan du bruge en lang gasbind eller en iodformet gasbind til at fylde det forreste kammer for at stoppe blødningen. Fjernet gradvist 5 til 7 dage efter operationen. (2) forsinket heling af det perineale sår: almindelige årsager er sårinfektion, rester af fremmedlegemer, såsom ligatur, og den udvendige port i dræningen er for lille. Derfor bør perineaalkirurgien bruge en elektrisk kniv til at stoppe blødningen så meget som muligt for at reducere tilbageholdelsen af ​​fremmedlegemer. Hvis der stadig er en dyb perineale bihule i den første måned efter operationen, skal den ydre åbning udvides til detaljeret undersøgelse for at fjerne fremmedlegemer, såsom nekrotisk væv og ligatur, og det uklare sår skal skrabes. 4. Akut tarmobstruktion Ofte på grund af: 1 uforseglet stomi-tarmfistel og mavevæggen dannet af spalten, hvilket forårsager indre hæmorroider. Denne komplikation kan undgås, hvis der bruges en ekstraperitoneal kolostomi. 2 Tyndtarmen klæber til stomien eller bækkenhinden i stomien. Hvis tyndtarmen er ordnet godt under operationen, og omentumet er dækket godt, kan denne komplikation ofte reduceres. 3 Den peritoneale sutur i bækkenbunden blev delt, og tyndtarmen blev prolapseret. Denne komplikation er sjælden, og denne komplikation kan undgås, hvis bækkenbundens peritoneum omhyggeligt sutureres. 5. Iskæmisk nekrose i tyktarmen uden for anus Dette er den vigtigste postoperative komplikation, hovedsageligt på grund af dårlig blodforsyning til tyktarmen eller udtræksspænding, især på grund af spændingerne i mesenteriet, eller på grund af postoperativ analsfinkterkontraktion Blodcirkulation i tarmen. Hvis omfanget af nekrose er begrænset til den del, der forbliver uden for anus, vil det ikke medføre alvorlige konsekvenser. Hvis nekroseområdet strækker sig ind i bækkenhulen, vil det forårsage bækkeninfektion og dannelse af abscess.I dette tilfælde skal tværgående kolostomi udføres øjeblikkeligt, og fæces skal overføres for at kontrollere infektionen. Efter at den lokale tilstand er forbedret, behandles den tilbagetrukne kolon yderligere. . 6. tilbagetrækning af anal kolon segment Dette skyldes det faktum, at tyktarmsegmentet, der trækkes ud, er for kort, og at der er spænding eller udtrækket kolonekrose, når det trækkes ud. For at undgå tilbagetrækning skal længden af ​​tyktarmen, der er godt undertrykt uden for anus, være 6 til 7 cm under operationen, og tyktarmen skal ikke trækkes for stramt. Når det udtrukne kolon er trukket tilbage til analkanalen, skyldes det ofte spænding og gradvis vedhæftning af kolonens serosale overflade til bækkensåret. Det kræver normalt ikke særlig behandling, og det kan gradvist heles med den proksimale ende af analkanalen, men denne heling er meget Det er let at forårsage en ringformet stenose af analkanalen i nærheden af ​​anastomosen. 7. Anal ekstern evakuering af slimhindens slimhinde Mest på grund af overdreven resektion af huden under analkanalen eller på grund af utilstrækkelig resektion af tyktarmen eller fjernelse af anus. Hvis du er opmærksom på ovenstående operation detaljer under operationen, kan du undgå det. 8. Kolon- og analkanal tæt på anastomosen På grund af den hyppige sammentrækning af analsfinkteratoren og levatorani-musklerne sammentrækkes det ringformede ar ved anastomosen let for at forårsage stenose, hvilket er mere sandsynligt at forekomme, når fæces, som ofte ikke dannes eller trækkes ud, er trukket tilbage. Derfor skal en rektal undersøgelse af analkanalen udføres regelmæssigt for at forhindre stenose. Hvis der er en tendens til at indsnævre, bør analkanalen udvides regelmæssigt. 9. Bekvedsabces Det forekommer mest i det forreste tibiofibulære rum på grund af dårlig dræning. Efter operationen er der behov for øjeblikkelig dræning, udover at holde cirkulationen klar, hvis der er en infektion.