Kombineret intrakraniel og ekstrakraniel tilgang til rekonstruktion af udvidet orbital afstand

Behandling af sygdomme: hævelse i hjernen Indikationer 1. Moderat eller svær interpupillær udvidelse. 2. Sigtepladen er lavere end næsen og panden. 3. Kombineret med hjerneudbuling. Kontraindikationer 1. Et barn med mental retardering eller demens. 2. Mild elevafstand udvides. 3. Den generelle tilstand er dårlig og tåler ikke langvarig generel anæstesi under craniotomy. Preoperativ forberedelse 1. Udfør de forskellige præoperative undersøgelser, der er anført nedenfor for fuldt ud at forstå patientens lokale deformitet og omfang. (1) Klinisk undersøgelse: Forskellige målinger foretages på ovennævnte misdannelser, og andre abnormiteter i ansigtet undersøges og beskrives. (2) Oftalmisk undersøgelse: inklusive vision, lysreflektion, øjenbevægelse og fundus. Vær også opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af strabismus. Synsfelt og øjeæblefremspring bør kontrolleres. (3) Næseundersøgelse: Vær opmærksom på situationen i næsehulen, om der er afvigelse fra næsehinden, om der er hævelse i hjernen, om lugten er normal eller ikke. (4) Neurokirurgisk undersøgelse: I henhold til de kliniske behov kan træningsfunktionsundersøgelse, EEG eller angiografi udføres. (5) Stråleundersøgelse: Den konventionelle kranradiologiundersøgelse af den forreste og bageste position kan vise, at elevafstanden er for bred, og den kan også vise den lodrette asymmetri. Den indre sidevæg og den ydre sidevæg af diglen kan vises på basis-tomografisk røntgenplade, såsom længde, tykkelse, forskydningsgrad og vinkel. Hvis afstanden mellem de indvendige sidevægge på de to sider er den samme som før og efter, selvom fronten er smal og bred, er betjeningen vanskelig. Generelt er det bredt foran og smalt. Afstanden mellem optiske nervehuller på begge sider kan også vises på den tomografiske radiograf. De anteriore og bagerste tomografiske røntgenfilm viser tilstanden af ​​den overordnede og underordnede væg på ankelen. Vær opmærksom på sigtepladenes placering fra røntgenfilmen. Patienter med udvidede afstande har ofte en sigteplades prolaps. På samme tid udviklingen og omfanget af frontal sinus og ethmoid sinus CT-filmen giver klare billeder af hjernen, ventrikler og sputum og hjælper med at designe kirurgiske procedurer og postoperative komplikationer. 2. Udfør lever-, nyre-, hjerte-, lungefunktionsundersøgelser og blodbiokemi, blodgas og andre relaterede tests for at forstå patientens samlede tilstand. 3. Start 2 dage før operationen med antibiotiske dråber, næse, mund, spray munden og klip næsehåret. 4. Start antibiotika og hæmostase-medicin 1 dag før operationen. 5. Tidlig blod matchende 2000 ~ 3000 ml ekstra. 6. Vask dit hår og tag et brusebad. Vask hovedet med 1: 1000 chlorin, og barber hovedet. Kirurgisk procedure 1. Vend hovedflappen på hovedbunden for at afsløre hoved- og ansigtsskelettet Der blev foretaget et bilateralt koronalt snit i hovedbunden på begge sider til den øverste kant af den zygomatiske bue og foran tragus, og den overfladiske temporale arterie blev tilbageholdt i klaffen. For at reducere blødning kan suturen sutureres på begge sider af snitlinien før snittet, og det fysiologiske saltvand indeholdende 1: 500.000 epinefrin indsprøjtes mellem de to suturinjer, eller hovedbunden såres efter afskæring af overhuden. Hovedbundens klemme på det blødende sted. Under hovedbundslignende aponeurose blev klaffen vendt på hovedet på periosteum, og periosteum blev skåret på tværs af 1 cm over den øverste kant af iliac crest. Fra da af blev periosteum fastgjort til klaffen. Fortsæt med at skrælle ned. Når man skreller til det øverste hul, skæres den nedre væg af hullet for at aflaste bundtet af nervefibre. Skrælning fra periosteum ind i den øvre, indre og ydre sidevæg af ankelen. Strimler trochle, medialt malleolært ligament og lateralt malleolus ligament. Ligamentsuturerne identificeres henholdsvis som tegn. Skræl lacrimal sac fra tår rillen. Skræl siderne af humerus og den nederste kant af den zygomatiske bue på begge sider. Fra koronalt indsnit kan afsløres til den nedre kant af næsebenet, og næseslimhinden bag næsebenet adskilles af en buet separator. Det kan adskilles yderligere under perikondriumet i alarbrusk, og det skal udvises omhu for at undgå gennemboring af næseslimhinden. 2. Osteotomi og intrakraniel osteotomi På begge sider af midtlinjen af ​​den frontale knogle drejes henholdsvis to knogleklapper op, og hver knogleklap bærer en periosteum pedikel på den temporale side. Eller designet som en knogleklap, osteotomi og craniotomy. Anbring cerebrospinalvæske for at reducere det intrakraniale tryk. Dura mater på begge sider af den forreste kraniale fossa blev dissekeret for at eksponere den forreste kraniale fossa 3. Osteotomi af lateral væg Muskelen afskæres i den øverste del af membranens forreste kant, og muskelens forkant skræles tilbage, og grænselinjen mellem den mediale side og den forreste side af armhulen registreres. Brug osteotomet til at skære langs den langsgående linje af grænselinjen (op og ned) og gå ind i sputumet, som er den bageste mejlsøm i den ydre væg af iliac-toppen. Brug en mikro-tynd sav til at skære den ydre sidevæg i længderetningen. Hvis digelens ydre sidevæg er for tynd til at åbne den ydre ydre sidevæg, åbnes diggelens ydre sidekant separat, så tykkelsen på hele den ydre sidevæg bevæger sig indad. 4. Afskær den udvidede knogle mellem de to iliac-kamber og fjern ethmoid sinus Det interkondylære rum afsløres ved at fjerne knoglestykke af den forreste væg mellem medialen eller to median sider. Fjern først den inderste del af næsen og fremspringet i det maksimale front, hvilket svarer til den del, der er placeret under sigtepladen. Den dybe side af knoglepladen er næseslimhinden, og den dybe side af midtlinjen er forbundet med næseseptum. Du kan bruge en mikrobenbenbor til at fjerne knoglens afgrænsning, men bær ikke dyb slimhinder. Start fra den nedre kant af næsebenet med en lille buet separator, slimhinden adskilles gradvist, knoglen fjernes gradvist med en rongeur, og knoglen kan hjælpes med en mikrobenben. Fjern næsebenet, der er forbundet med næsehinden. Brug en curette til at skrabe de venstre og højre løse sinuskluftkamre af. Når man skraber sinus sinusluftkammeret, bør næseslimhinden på den indre side af sinus sinus undgås. Samtidig bør den indre væg i sinus sinus forhindres i at sprænge. Under betingelsen af ​​at beskytte dura mater fjernes den del af planens frontale del. Adskil forsigtigt næseslimhinden under sigtepladen, og adskil dura mater over sigtepladen. Med den lille knogle mejsel, lille rongeur og mikrobor fjernes den planlagte sigteplade gradvist fra forreste til bagerste del. For at bringe øjenlågene på begge sider tættere på hinanden, skal ethmoid sinus foran hanekammen fjernes. 5. Fjernelse af nasal septum Næseseptum kan forekomme for tykt, forgrenet og buet. For at gøre det muligt for øjenlåget at bevæge sig til den rigtige position og holde næsegangerne åbne, er det undertiden nødvendigt at fjerne brusk i næseseptum. Metoden er at adskille nasal septumslimhinden fra fronten og derefter fjerne en del af den nasale septale brusk. Hele eller det meste af næseseptumet skal fjernes om nødvendigt, inklusive brusk og slimhinden i næsen. Hvis nasal septum fjernes, dannes en ensartet nasal passage på begge sider, og den resterende midtlinie nasal slimhinde sutureres fra fronten til bagsiden i planet af næsegulvet for at dække den eksponerede nasale septale brusk. Fortsæt med at suturere opad, træk næseslimhinden mod midtlinjen øverst og suturer den. Så næsehulen adskilles fra den forreste kraniale fossa. Øverst trækkes slimhinden til midtlinjesuturen, og det ineffektive hulrum uden for slimhinden ødelægges af indersiden af ​​senen, der bevæger sig mod midtlinjen. Hvis septum er dobbeltformet, fjernes skelettet, hvilket efterlader slimhindeforingen og kontinuiteten med sinusforingen. Slimhinden i den øverste del af septum og den øverste turbination indeholder lugtende receptorer, som skal fjernes under slimhinden, og den midterste turbinat skal fjernes. Slimhinden skal bevares. Når den median knoglemasse fjernes, fortsætter knogleresektionen opad og trænger ind i kraniale fossa på hver side af sigtedækket. 6. Indsnit af den forreste kraniale fossa og den mediale og laterale iliac-kam En tværgående knoglesnitlinie foretages omkring 8 til 10 mm foran synsnerven og krydsede kuppelen. Når linjen nås, kan den krydses bag sigtepladen og kontinuerligt med snitlinjen på den anden side af sigtepladen. Benindskæringslinien føres derefter rundt på kanten af ​​skærmdækets ydre kant. Forlæng snittlinjen gennem baghovedet på øjenlåget og ryggen. På ydersiden er det forbundet med snitlinien gennem ankelens sidevæg. 7. inc øverste knoglesnit En tværgående osteotomi blev foretaget 1 cm over kupplen, der strækkede sig gennem den øverste iliac-kam over sidevæggen af ​​iliac-toppen. På indersiden er den forbundet til den langsgående osteotomilinie i det interkondylære område. Denne osteotomilinie trænger også ind i væggen inden den forreste kraniale fossa. 8. Beninsnit i underarmen Huden og orbicularis oculi-musklerne blev skåret på tværs af 0,25 cm under iliac-kammen og adskilt septum til den underordnede tidsmargin. Periosteum af den infraorbitale margen blev skåret på tværs og adskilt langs periosteumet til det bageste plan af den underordnede tibiofibulære spaltning, og den nedre væg af den underliggende iliac-kam blev krydset. Den indre ende af osteotomilinjen blev viklet omkring den bageste tibiale rille. Forkanten af ​​maxillaen skæres tværs under underarmhullet, og den indvendige side plukkes ind i plovehullet. Slimhinden i den nasale sidevæg blev skrællet tilbage fra plovehullet, og den laterale nasale væg blev skåret tilbage fra kanten af ​​plovehullet. 9. Den bageste væg af humerus er snit Fra armhulen skal du strække sig ind i osteotomet og udforske den laterale del af den underordnede tibiofibular spaltning, og skære den bageste knogle af skinnebenet fra den underordnede tibiofibular sulcus og møde den nedre ende af den langsgående skinnelinie. Her er den blinde operation. 10. To øjne bevæger sig indad På dette tidspunkt i operationen er delen af ​​det skårne øjenlåg let bevæget. Flyt de to sving indefra. I tilfælde af intern øjenlågsbevægelse, i tilfælde af modstand, er det normalt, at den maksillære frontale proces ikke er tilstrækkeligt skåret ved den proksimale base og kan skæres med en knivkniv. 11. Intern fiksering og knogletransplantation En tværsegmental lille stålplade eller -tråd er placeret mellem det forreste knogleskelet og den indadbevægende fagstol. Humerus- eller ribbentransplantatet fastgøres i rummet mellem ankelens sidevæg og humerus for at opretholde øjenlågets indvendige position. 12. Syning af syning af det mediale malleolære ledbånd Find den indre ende af det mediale malleolære ledbånd igen, og brug en blød ledning til at indpakke de to for at forhindre, at ledbåndet skæres i. Et ligament bruges til hvert ledbånd. Der er lavet et knoglehul i den indre sidevæg af diglen, så ligamentet kan fastgøres til knoglen. Dette hul er senere i tårerne, efter at tårerne er placeret, i panden. Den vigtigste ting er at få ledbånd helt ind i knoglehullet. På denne måde kan det postoperative ligament forhindres i at dissociere. Hver tråd går gennem næseroden og de kontralaterale knoglehuller og passerer ud af huden fra den kontralaterale indre iliac-kam og passerer derefter gennem den forberedte iodformede gasbindemasse og harpiksspænde og strammer og knækker. Når ledningen bruges, kan huden på den indre gane klæbes til knogleoverfladen for at minimere interpupillær afstand. Hvis det iboende ligament ikke adskilles under operationen, udelades dette trin. 13. Nasal deformitet og knogletransplantation Det er ofte nødvendigt at fjerne for meget blødt væv langs narrene. Når næsen er delt, placeres knogletransplantatet på bagsiden af ​​knoglen, når spidsen af ​​næsen fjerner overskydende hud og gentagen brusk. Knogletransplantatet, der strækker sig til næsespidsen, fastgøres med en ledning, der passerer gennem næsebenet. Næsen kan forlænges med en VY-fremdriftsklap eller en Z-formet ombygning, der er dannet ved den næse pande. Den ydre cymbal kan også fastgøres til boringen i yderkanten af ​​cymbalen med en ledning. 14. Lukning og bandage af såret Kontroller for hjernehindetræer og lækker cerebrospinalvæske, og suturerne repareres med suturer. Meningerne sutureres i små huller i kanten af ​​defekten for at forhindre ineffektive hulrum og submukosalt hæmatom. Sæt kraniet tilbage, normalt uden trådbinding på plads for at imødekomme kortvarigt hjerneødem. Koronalt snit i hovedbunden og det snitlige snit blev syet. For midlertidige suturer. Negativt trykafløb placeres på begge sider af frontklappen. Lav et mellemstykke bandage på hovedet. komplikation 1. Død Kirurgisk dødelighed er rapporteret så højt som 3% til 7,1%. Almindelige årsager til kirurgisk død er hjerneødem, overdreven blodtab og postoperativ intrakraniel infektion. Forholdsregler er at udarbejde en omhyggelig kirurgisk plan inden operationen, omhyggelig operation under operationen, reducere kirurgisk blødning, være opmærksom på hæmostase og rettidig blodoverføring, opretholde et effektivt blodvolumen og opretholde blodtrykket på normale niveauer, rettidig forhindre og behandle hjerneødem, bruge højeffektiv, bredspektret antibiotika for at forhindre infektion . 2. Hjerneødem De vigtigste årsager er intraoperativ vejrtrækning, hjertestop og ventilationsforstyrrelser (forårsager hypoxi og kuldioxidansamling), overdreven kraniotomi og intraoperativ kompression eller overstrækning af hjernevæv. For at forhindre cerebralt ødem, bør kirurgisk traume reduceres, driftstiden bør forkortes, den intraoperative luftvej skal holdes uhindret, og ventilationsdysfunktion bør forhindres eller frigøres i tiden. Oxygen bør gives for at undgå cerebral hypoxia. 20% mannitol 250-500 ml skal gives inden craniotomy. , lateral ventrikel punktering, eller direkte skære dura mater, passende frigørelse af cerebrospinalvæske, sutur dural snit efter operation, foretag ikke en solid fiksering, når den frontale knogleklap er placeret tilbage, kun et par nåle periosteal sutur, og kan placeres på den temporale side af knogelpladen Kanten bider nogle knogler af, så der er plads til at buffere postoperativt cerebralt ødemer.Det anbefales ikke at stramme hovedsårforbinding for at forhindre, at den frontale knogleplade bliver nedsænket. Om nødvendigt skal hovedbindingen fjernes, og væsketilførslen skal kontrolleres efter operationen. Intravenøs infusion af 20% mannitol 250 ml, 2 ~ 3 / d, til 3d. 3. Utilstrækkelig ventilation af luftvejene Hovedårsagen er, at de to sider af næsen er tæt sammen i operationen, hvilket resulterer i dårlig ventilation af næsehulen eller på grund af hævelse i næseslimhinden efter operationen. Under operationen skal hypertrofien i turbinet fjernes, eller den fortykkede, buede septumbrusk skal fjernes, eller endda hele septumet. Det er også muligt at bide kanten af ​​plovehullet, der bevæger sig indvendigt på begge sider. Efter operationen blev de to næsebor indbygget i den passende størrelse af snorkelen i 5 til 7 dage. Lav om nødvendigt en trakeostomi og ekstruér røret, når hævelsen er aftaget efter operationen. 4. 眦 vip Bevægelsen af ​​de to kæber efter osteotomien er baseret på omfanget af forskydningen af ​​det mediale aspekt af ankelen. Hvis kæbernes vægge bevæger sig i samme afstand, vil den enkle drejning af øjenlågene omkring længdeaksen forårsage, at den ydre sidevæg af kæben stikker frem. Den væsentligste årsag til hukning er sideværts og sidetræk i sidevæggen, når øjenlåget forskydes indad (sidstnævnte kommer fra den resterende spænding i forskellige strukturer), den postoperative arrkontraktion og orbicularis-muskelens rolle. Forebyggelse: Ved adskillelse af iliac crest er det nødvendigt at undgå adskillelse af det mediale malleolære ledbånd. Den indre væg i iliac crest skal fjernes, det vil sige en lille kileformet knoglevæg skal afskæres fra kupplen til den indre væg i iliac crest, så den forreste væg i iliac crest er den mindste, hvilket reducerer de to Akavet træk. 5. Intern forskydning Årsagen var, at iliac ligament blev fjernet under operationen, og ingen intern fiksering blev udført. Forebyggelse: Forsøg at holde den normale iliac-kam af det mediale malleolusbånd under operationen for at undgå, at det mediale malleolus ledbånd strippes. Hvis det er blevet strippet, skal det bruges til intern fiksering. 6. Ptosen Årsagen er, at det forreste fremspring af levator-levatoren eller faget under operationen får det øverste øjenlåg til at miste understøttelsen af ​​øjeæblet, eller den ydre iliac-kam forskydes nedad, så den ydre sidevægsdel af overkæben bevæges nedad for at danne en sag. Pas på ikke at beskadige muskulaturen i den øverste levator under operationen. Når væggen afskrækkes langs aponeurosen, kan den forhindre beskadigelse af løftestangen. Vær forsigtig med ikke at fremsætte fremspringet, når du bevæger faget indeni. 7. Øjenæble invagination Årsagen er, at den ydre sidevæg af ankelen stikker frem, hvilket får øjeeplet til at trække sig tilbage. Det kan også være forårsaget af frigivelse af fedt fra sputumet i det ineffektive hulrum uden for sputumet. Fjernelsen af ​​en lille væg af diglen på den indre sidevæg af diglen forbedrer omfanget af fremspringet af den ydre sidevæg af diglen. Luk øjenlågets knogledefekt for at forhindre, at fedt kommer ud.