intrakraniel arteriovenøs misdannelse embolisering

Cerebral arteriovenøs misdannelse er en medfødt regional cerebral vaskulær dysplasi. Der er en unormal sinus mellem arterien og vene, og blodet flyder direkte fra arterien ind i vene for at danne en kortslutning. Da der ikke er noget kapillarnetværk mellem de normale små arterier og årer, reduceres blodstrømningsmodstanden, strømningshastigheden øges, og forsyningsarterien udvides gradvist for at imødekomme den forøgede blodstrøm. Den distale vene stagnerer, og åreknuder danner en sikkerhedscirkulation, og udvides gradvist og slutter sig til læsionsområdet for at danne en vaskulær gruppe af åreknuder og vener-indviklede klynger med forskellige diametre. Subarachnoid, intracerebral eller intraventrikulær blødning kan forekomme, selv i hjernehæmatom, lejlighedsvis subduralt hæmatom. Blødning kan forårsage skade på hjernevæv, hvilket resulterer i symptomer og følger af tilsvarende neurologiske underskud og endda alvorligt livstruende. Cirka 30% af patienterne udvikler epilepsi. Hovedbasis for diagnosen af ​​denne sygdom er cerebral angiografi, som bør udføres så hurtigt som muligt efter blødningen er stabil. Det er bedst at udføre selektiv helhjerneniografi gennem lårbensarterie-punkteringskanylen og anvende digital subtraktion og forstørrelsesteknikker for bedre at vise omfanget af læsionen, forsyningsarterier, dræningsvener og stjæle blod. Superselektiv cerebral angiografi via mikrokateter udføres også for at analysere den vaskulære struktur af læsionen. Blodtilførslen af ​​den unormale vaskulære masse bestemmes ved terminal blodforsyning eller perforering, og der er en direkte arteriovenøs fistel med arterier. Tumor eller venøs tumor såvel som tidspunktet for arteriovenøs cirkulation osv. Danner grundlag for valg af indikationer, emboliseringsmaterialer og injektionsmetoder til emboliseringsbehandling. For læsioner placeret i det vigtige funktionelle område blev der udført en regional funktionel okklusionsprøve ved at overvælge mikrokateteret på plads ved at injicere 5 ml fysiologisk saltvand indeholdende 50 mg amitoxnatrium fra mikrokateteret for at observere, om patienten havde kortvarig neurologisk dysfunktion. Såsom hemiplegi, lemmer svaghed, følelsesløshed, afasi og så videre. Behandling med kirurgisk resektion af læsionen er en ideel metode til radikal helbredelse, men læsionerne er meget dybe eller placeret i vigtige funktionelle områder er vanskelige at fjerne. I de senere år har udviklingen af ​​endovaskulær behandlingsteknologi til mikrokateter åbnet nye muligheder for behandling af denne sygdom. Behandling af sygdomme: cerebrale arteriovenøse misdannelser Indikationer 1. Læsionen er omfattende og dyb, og den er ikke egnet til direkte kirurgi. 2. Læsionen er placeret i vigtige funktionelle områder i hjernen, såsom sportsområdet, taleområdet og hjernestammen Alvorlige komplikationer og følger vil forekomme efter operationen. 3. Høj blodgennemstrømning, alvorlig blodstase, kirurgisk resektion af blødning eller overdreven perfusionssyndrom kan forekomme efter operationen, kan være delvis misdannelse i blodkar eller blodforsyning af arterieemboli, og derefter kirurgisk resektion. Kontraindikationer 1. Læsionen er lav blodgennemstrømning, blodforsyningsarterien er for tynd, mikrokateteret kan ikke indsættes, eller mikrokateteret kan ikke nå den deformerede læsion og kan ikke undgå, at den perforerende arterie leverer normalt hjernevæv. 2. Superselektiv cerebral angiografi viste, at læsionen var en perforerende donor, og den regionale funktionelle okklusionstest frembragte det tilsvarende neurologiske underskud. 3. Alvorlig arteriosklerose, arteriel forvrængning og styrerøret kan ikke indsættes i den indre carotisarterie eller vertebralarterie. Preoperativ forberedelse 1. Patientforberedelse 1 Lær mere om den medicinske historie, udfør en omfattende fysisk undersøgelse og en systematisk neurologisk undersøgelse. 2 De med en historie med epilepsi blev behandlet med antiepileptika inden operationen. 3 præoperativt i henhold til CT-scanningen plus forbedret scanning, MR, MRA-undersøgelse. 4 blod, urinrutine, blødning, koagulationstid, lever- og nyrefunktion, fluoroskopi i brystet, hjerte, EEG osv. Inden operationen. 5 fastende inden operation, jodallergitest, punkteringssted (såsom perineum) klargøringshud, indeboende kateter. 6 Brug en kludstrop til at fastholde lemmerne. 2. Specialudstyr og instrumenter Forbered en 116G- eller 18G-stikknål. 2 diameter 0,89 mm, længde 40 cm styretråd 1 stk. Et kateterkappe med 36F. Et 45F cerebralt angiografi-kateter. Et 56F styrerør. 6 med et tre-vejs blødt tilslutningsrør. 7Y type med ventilstik. 8 sæt infusionsposer under tryk. 1 til 2 ud af 9 Magic 3F / 1.8F, 3F / 1.5F, 3F / 1.2F eller Magic 3F / 1.8F, 3F / 1.5F, 3F / 1.2FMP katetre. 10 tovejskontakter, 5 par 1 ml sprøjter. Emboliseringsmateriale NBCA, iodophenylester, 3-0 eller 5-0 silkesegment. 1 øjenbøjning, 1 lige saks. Kirurgisk procedure Generelt anvendes den transfemorale punkteringskanyle. 1. Perineum og bilateral lysken desinficeres rutinemæssigt og sterile håndklæder anbringes. 2. Ved anvendelse af 1% eller 2% lidocaine i højre (eller venstre) side af det inguinale ledbånd 2 til 3 cm, er lårarterie-pulseringen klart lag for lag-infiltreringsanæstesi, og patienten bedøves neurologisk. 3. Punkter højre (eller venstre) lårbensarterie med en 16G- eller 18G-stikknål, indsæt 6F-kateterhylsteret efter hinanden ved hjælp af Seldinger-metode, og tilslut det trevejs forbindelsesrør i kateterkappen til det arterielle tryk-infusionsrør for at dræne luftboblerne i røret. Justér hastigheden på den infusionspose, der er under tryk, og dryp den, og fastgør kateterkappen med et sterilt bånd. 4. Enden af ​​det 6F flade styrerør formes til en krogform på den kogende vandpot i en vinkel på 110 °, og enden af ​​styrerøret er udstyret med en tovejskontakt, der er fyldt med et kontrastmiddel. 6F-kateteret blev indsat i 6F-kateteret og indsat i venstre og højre indre og eksterne cerebrale arterier, og de venstre og højre vertebrale arterier blev udsat for selektiv hel cerebral angiografi under overvågning af TV. Kontrastinjektionshastighed og dosering: indre karotisarterie 6 ml / s, i alt 8 ml; ekstern carotisarterie 4 ml / s, i alt 6 ml; vertebral arterie 5 ml / s, i alt 7 ml). Forstå placering, omfang, blodforsyningsarterie, misdannet vaskulær masse, dræningsven, stjæle blod og arteriovenøs cirkulationstid. Efter diagnosen er indsat føringsrøret i læsionssidens hals eller rygsøjlen, og slutningen af ​​ledestangen når det andet cervikale rygvirvelplan. 5. Før indsættelsen af ​​mikrokateteret får patienten systemisk heparinisering, intravenøs injektion ved 1 mg / kg. Den første dosis til voksne er 50 mg. Hvis behandlingen fortsættes efter 2 timer, tilsættes den med 0,5 mg / kg kropsvægt, og den voksne får 25 mg blodåre. Injektion osv. 6. Fjern 6F-ledningsrørets tovejskontakt, og tilslut den med et Y-formet ventilforbindelse.Den Y-formede ventilfugen sidearm er forbundet med det tre-vejs forbindelsesrør og derefter tilsluttet det arterielle tryk infusionspose infusionsrør. Efter luftboblerne i netrøret justeres hastigheden på den infusionspose under tryk, så den langsomt falder. Indsæt derefter Magic- eller Magic-MP-mikrokateteret i styrerøret gennem den Y-formede ventilfugerventilarmende. Efter at den bløde og bøjelige del af fronten af ​​mikrokateteret er indsat, spændes ventilen og træk den rustfri stålføringstråd i mikrokateteret. Valget af mikrokateter-type afhænger af læsionens placering, størrelse, tykkelse af blodforsyningsarterien og krumningen af ​​blodforsyningsarterien. Den generelle læsion ligger tæt på hovedblodkaret, den store læsion og blodforsyningsarterien er tyk og lige. Magic 1,8 eller 1,5F mikrokateter bruges; Hvis de intrakranielle perifere blodkar, læsionerne er små, blodforsyningsarterien er tyndere og krumningen er mere, bruges Magic 1.2 eller 1.5F mikrokateter. Hvis den forreste ende af mikrokateteret ikke har en åben celleballon, efter at blodet i mikrokateteret er overstrømmet og luften er opbrugt, kan en 1 ml sprøjte tilsluttes ved enden. Hvis enden af ​​mikrokateteret har en åben-celleballon, kan en 1 ml-sprøjte skubbes intermitterende ind i den fysiologiske saltvand ved enden af ​​mikrokateteret, luften i mikrokateteret udledes i styrerøret, og sidearmen på det Y-formede ventilstik forbindes, og styret bruges. Intraduktivt arterielt blodtryk evakuerer luftbobler fra sidearmen på det Y-formede ventilstik. Efter at luften skal drænes, forbindes det trevejs tilslutningsrør, der er forbundet med det arterielle infusionsposes trykpåføringspose, til sidearmen af ​​det Y-formede ventilforbindelse, og under fjernsynsovervågningen fortsætter mikokateteret med at blive ført langs føringsrøret, indtil Send guiderøret. Ved hjælp af den naturlige påvirkning af blodgennemstrømning, indsprøjtning af fysiologisk saltvand fra styrerøret for at øge påvirkningen af ​​blodgennemstrømningen, ændring af den hæmodynamiske retning, forsigtigt udfyldning af ballonen ved hjælp af mikrokateterens udformning og den eksterne transkatetervejledningsmetode, Kateteret leveres til den syge blodforsyningsarterie, og derefter sendes den forreste ende af mikrokateteret til AVM-læsionen. 7. Superselektiv cerebral angiografi af læsionen ved hjælp af mikrokateter (injektion af kontrastmiddel med en højtrykssprøjte ved 1 ml / s, totalvolumen 3 ml), analyser den vaskulære struktur af læsionen og bestemme, om den arteriovenøse misdannelse behandles med endovaskulær embolisering. Og vælg emboliseringsmaterialer og injektionsmetoder 8. Hvis læsionen er et ikke-væsentligt funktionelt område, en enkelt arterie-endtypeblodforsyning, bør NBCA-embolisering foretrækkes. Driftsmetoder og krav: 1 I henhold til sygdomsblodstrømmen og arteriovenøs cirkulationstid fremstilles NBCA til en blanding fra 17% til 25%. 2 Bed anæstesiologen om at overvåge patientens tilstand, kontrollere hypotension hos patienter med høj blodgennemstrømning og reducere patientens blodtryk til 2/3 af det grundlæggende blodtryk. 3 Skyl mikrokateteret gentagne gange med en 5% glukoseopløsning, og fyld mikrokateteret. 4 Fortæl teknikeren om at klargøre røntgenmaskinen. 5 Når du injicerer direkte, skal du bruge en 1 ml sprøjte til at pumpe NBCA-blandingen, tilslutte enden af ​​magikateteret, starte maskinen og direkte injicere NBCA under tv-skærmen. Stop injektionen straks, når blodstrømmen i læsionen bliver langsom, eller NBCA drænes i slutningen af ​​venen. Operatøren samarbejder med assistenten om at trække mikrokateteret sammen med styrerøret fra patienten. Eller brug "sandwich" -injektionsteknikken, træk først 5% glukose 0,5 ml med en 1 ml sprøjte, aspirér derefter NBCA-blandingen (afhængigt af størrelsen på læsionen) og tilslut til et mikrokateter fyldt med 5% glukoseopløsning. Slutningen (med NBCA klemt mellem 5% glukose, ikke i direkte kontakt med blod uden for kroppen), blev injiceret under tv-overvågning, og mikrokateteret blev hurtigt trukket tilbage. 6 Hvis den anden blodforsyningsarterie og læsionsembolisering er nødvendig, skal du indsætte et andet Magic-mikrokateter. Generelt emboliseres kun en blodforsyningsarterie i en behandling. 9. Hvis læsionen er placeret i et vigtigt funktionelt område, eller læsionen er dyb og omfattende og ikke er egnet til embolisering med NBCA, kan silkesegmental emboliisering anvendes. Driftsmetoder og krav: 1 I henhold til blodgennemstrømningsniveauet i læsionen og størrelsen på blodforsyningsarterien fremstilles 3-0 eller 5-0 medicinske suturer til forskellige specifikationer, såsom 0,5-2,5 cm, generelt høj blodgennemstrømning, og blodforsyningsarterien er tykkere. De ældste bruger på den anden side de korte. 2 Aspirer ca. 0,8 ml saltvand til injektion med en 1 ml sprøjte, og send silkesegmentet ind i 1 ml-sprøjten med oftalmologi, forbind sprøjten til enden af ​​mikrokateteret, og skub silkesegmentet gennem mikrokateteret ind i læsionen med saltvand. Mængden af ​​bolusinjektion i silkesegmentet varierer afhængigt af størrelsen på læsionen. 3 Under injektionsprocessen af ​​silketråd indsprøjtes 40% ikke-ionisk kontrastmiddel kontinuerligt for at overvåge læsionsemboliseringen. Hvis blodstrømmen i læsionen er langsom, eller den deformerede blodkargruppe forsvinder, skal bolusen stoppes, og den intermitterende bolus bør indeholde 1 mg pr. Ml. 1 til 2 ml papaverin for at forhindre vasospasme. 4 Observer patientens sind, sprogfunktion, lemmerbevægelse osv. Under injektionsprocessen af ​​silketråden, og stop behandlingen straks, hvis der er nogen unormalitet. Hvis der ikke er nogen unormalitet, kan mikrokateteret indsættes i en anden blodforsyningsarterie til embolisering, indtil læsionen er fuldstændigt emboliseret. 10. Når emboliseringen er afsluttet, skal du så hurtigt som muligt forstå patientens tilstandsændringer, være opmærksom på, om der er bivirkninger og komplikationer, og behandle dem i overensstemmelse hermed. Hvis patienten er i god stand, kan cerebral angiografi af den samme tilstand som før embolisering udføres gennem styringsrøret for at forstå læsionsemboliseringsresultatet og sammenligne med præemboliseringen. 11. Ved behandlingens afslutning injiceres først protaminen intravenøst ​​(ifølge 1 ml indeholdende 10 mg protamin, som kan bruges til at neutralisere heparin 1000U), og træk derefter styrerøret og kateterhylsteret ud. Punkteringsstedet presses i 15-20 minutter. Når der ikke er nogen blødning, dækkes delen med sterilt gasbind og presses med en sandpose i 5-6 timer. komplikation De vigtigste komplikationer ved endovaskulær embolisering for cerebral arteriovenøs misdannelse inkluderer: forkert undertrykkelse af normale cerebrale arterier, dræning eller venøs sinus-induceret neurologisk underskud, hyperperfusionssyndrom, intrakraniel blødning, kateterbrud i cerebrale kar og cerebral vasospasm. . 1. Hovedårsagen til misembolisering er 1 mikrokateter-intubation er ikke på plads og undgår ikke perforering af normalt hjernevæv; 2 blodforsyningsmetoden til cerebral arteriovenøs misdannelse er ikke terminal blodforsyning, men blodforsyning gennem grenen kan ikke undgås, når embolisering For at tilvejebringe perforering af normalt hjernevæv skal mikrokateteret leveres til stedet for at undgå sådanne komplikationer, og embolisering kan ikke udføres, hvis perforatoren af ​​normalt hjernevæv ikke kan undgås. 3 dræning eller venøs sinusembolisering, mere almindelig ved læsioner i høj blodstrøm, kort arteriovenøs cirkulationstid, forkert koncentration af NBCA-embolisering, NBCA hurtigt ind i refluksvenen eller sinus til embolering, og forsyner arterier, misdannet vaskulær gruppe har endnu ikke Embolisme, intrakraniel blødning forekommer øjeblikkeligt. For at forhindre sådanne komplikationer skal anvendelsen af ​​NBCA-embolisering i læsioner med høj blodstrømning justeres NBCA-koncentrationen i henhold til den arteriovenøse cirkulationstid, eller silkessegmentemboli-tionen skal anvendes, eller silkesegmentet, GDC eller flydende spole skal først bruges. Læsioner, når blodet flyder fra høj til lav, så NBCA-embolisering. 2. Hyperperfusionssyndrom forekommer hovedsageligt, når emboli af læsioner med høj blodgennemstrømning, især når NBCA-embolisering bruges. Fordi den arteriovenøse stenose blokeres på et øjeblik, vender det blod, der oprindeligt blev stjålet af læsionen, hurtigt tilbage til de normale cerebrale blodkar på grund af de langvarige normale cerebrale blodkar. I tilstanden med lav blodgennemstrømning er dens autoreguleringsfunktion ubalanceret og kan ikke tilpasse sig ændringer i intrakraniel hæmodynamik. Over-perfusion vil forekomme, hvilket resulterer i svær hjerneødem, hævelse i hjernen og endda ukontrollerbar intrakraniel blødning. For at forhindre, at dette sker, skal den arteriovenøse kortslutning gradvist blokeres ved embolering af en enorm læsion af høj blodstrøm, og kun 1/3 eller 1/4 af læsionsvolumenet kan emboliseres ad gangen; på samme tid på tidspunktet for embolisering, selv efter embolisering, alt efter hvad der er relevant Kontrollerede hypotensionstiltag reducerer patientens blodtryk til 2/3 af det grundlæggende blodtryk eller blokerer gradvist den arteriovenøse kortslutning med en silkessegmentemboli-sering, hvilket langsomt ændrer den intrakranielle hæmodynamik. Der skal udvises mere omhu for ældre, aterosklerotiske og hypertensive patienter. 3. Årsagen til intrakraniel blødning, ud over den misplacerede dræningsven og venøs sinus og hyperperfusionssyndrom, ses også under følgende tilstande: 1 mikrokateter ind i læsionen, NBCA emboliseringskateter for at holde sig til læsionen, trække i røret, når man trækker blødningen; 2 Når silketrådesegmentet emboliseres, fordi kateteret forbliver i blodkaret i lang tid, og stimuleringen, når man skubber linjesegmentet, fastholdes den cerebrale vasospasme af mikrokateteret, og det syge blodkar bruges, når kraften trækkes. For at forhindre cerebral vasospasme, under processen med injektion af silketråden, skal papaverinopløsningen injiceres intermitterende fra mikrokateteret. 4. Årsagen til, at kateteret brydes i de cerebrale blodkar, er, at mikrokateteret klæber til læsionen, når NBCA emboliseres; 2 når silkesegmentet emboliseres, kan kateteret ikke trækkes ud på grund af cerebral vasospasme, og mikrokateteret trækkes af, når det trækkes; 3 Kvalitetsproblemer med katetermaterialer.