embolisering af intrakraniel aneurisme

En intrakraniel aneurisme er en unormal svulmende del af den intrakranielle arterielumen, der forekommer mest i hjernearterien og dens hovedgrene. Direkte kirurgi er stadig den vigtigste metode til behandling af intrakranielle aneurismer. I de senere år er endovaskulær embolisering udført, og der er udsigter til udvikling. Behandling af sygdomme: intrakranielle aneurismer Indikationer 1. Intracraniale sacculære aneurismer uden blødning, som alle kan behandles med endovaskulær embolisering ved hjernebasen, især for enden af ​​basilararterien, den basilariske arterie og den indre carotisarterie, som er farlig for kirurgi og har mindre risiko for endovaskulær embolisering. Kavernøs sinusaneurismer bør være det første valg. 2. Intrakraniel sacculær aneurisme, brud og blødning, tilstanden er I, II, III og hører endda til IV, V patienter; patientens generelle tilstand er ikke egnet til craniotomy, eller patienten nægter craniotomy. Kontraindikationer 1. Patienten har svær arteriosklerose, vaskulær forvrængning eller svær vasospasme efter brud og blødning, og mikrokateteret kan ikke passere gennem blodkarene ind i aneurismens hulrum. 2. Efter aneurismens brud og blødning er patientens tilstand i stadie med pludselig død, og det er ikke egnet til embolisering i aneurismen. Preoperativ forberedelse 1. Efter brud på intrakraniel aneurisme, når de venter på operation, skal patienter træffe passende forholdsregler som sænkning af blodtryk, sænkning af temperaturen, sænkning af det intrakranielle tryk, anti-cerebral vasospasme, antifibrinolytisk og ekstraventrikulær dræning osv., Og aktivt skabe forhold og stræbe efter Udfør en endovaskulær emboliseringsbehandling. 2. Andre præparater til patienten 1 Detaljeret medicinsk historie, omfattende fysisk undersøgelse og systematisk neurologisk undersøgelse. 2 De med en historie med epilepsi blev behandlet med antiepileptika inden operationen. 3 præoperativt i henhold til CT-scanningen plus forbedret scanning, MR, MRA-undersøgelse. 4 blod, urinrutine, blødning, koagulationstid, lever- og nyrefunktion, fluoroskopi i brystet, hjerte, EEG osv. Inden operationen. 5 fastende inden operation, jodallergitest, punkteringssted (såsom perineum) klargøringshud, indeboende kateter. 6 Brug en kludstrop til at fastholde lemmerne. 3. Punkter kanyl (1) Generel anvendelse: 1 punkteringsnål på 16G eller 18G, 1 sæt 6F kateterkappe, 1 5F kontrastkateter, 1 6F styrerør eller 1 FasGuide styrerør, Balt hårdhedsgradientstyrerør (Casasco) 1 stykke, 2 tovejskontakt, 2 Y-formede samlinger med ventil, 6 stykker desinfektionsbånd (1,25 cm × 10 cm), 1 forbindelsesrør (75 cm), 1 med trevejs tilslutningsrør (30 cm), stor skål i rustfrit stål Nr. 3, medium 2, 1 lille, ikke-ionisk kontrastmiddel, såsom Omnipaque 100 ml, 2% lidocaine 20 ml, dexamethason 20 mg, heparin 12500U × 2. En af de 20 eller 22 rustfrie stålpunkteringsnåle. (2) Udstyr, der kræves til transport af elektropletteret platinamikrospole: 1 Excel-14, Excelsior-1018 dobbeltmærket mikrokateter, Seeker Lite-10, Fas Dasher-14, Mach Design-18, Seeker Lite-18, Taper Ét design-18 mikro-guide-ledning. 2 elektropletterede platinamikrospoler med forskellige specifikationer. 2 sæt 3GDC DC-elektrolysatorer. Kirurgisk procedure 1. Elektrolytisk mikro-spiralemboliseringsteknologi drift og anvendelse af GDC DC-elektrolyseenhed (1) Seldinger-metoden blev brugt til rutinemæssigt at indsætte 6F-kateterkappen, 6F-ledningsrøret eller Tracker-38, Casasco-ledningsrøret og derefter lede røret til den berørte indre carotisarterie eller under tv-overvågningen. Vertebral arterie, der når niveauet for den 2. cervikale vertebra. Styrende rørs haleenden er forbundet med det Y-formede ventilforbindelse, sidearmen er forbundet med det bløde forbindelsesrør med trevej og derefter forbundet med den arterielle trykinfusion, den åbne trykinfusionspose dryppet langsomt ned i den fysiologiske saltvand, og patienten får systemisk heparin. af. Hvis du har brug for at udføre hele hjerneangiografi, skal du først forstå placering, størrelse og form af aneurismen. (2) I henhold til form og størrelse af aneurismen skal du vælge den passende Excel-14 eller Excelsior-1018 mikrokateter og GDC platinamikrospole. Valget af mikrospole afhænger af forholdet mellem tumorhulen og tumorhalsen. Generelt er aneurismens hulrum: tumorhals = 4: 1, hvilket er bedst egnet til GDC-embolisering, ikke <3: 1, halsbredden er> 4 mm, det er ikke egnet til GDC-embolisering. behandling. Diameteren af ​​den første og den anden spole må ikke være mindre end bredden på nakken, ellers kan GDC have en aorta-aneurisme. De første og anden GDC-platinamikro-spiralringe vælger en almindelig type med stærk elasticitet for at få dem til at komme ind i aneurismen og kan fastgøres tæt på tumorvæggen for at danne en kurvlignende struktur og derefter bruge et blødt fyldningsrum til den kurvlignende struktur. For at nå formålet med tæt påfyldning af aneurismen. (3) Den Y-formede ventil i enden af ​​styrerøret har en ventilarm, der er indsat i et Excel-14- eller Excelsior-1018-mikrokateter. Under vejledning af en tv-skærm og spor-kortlægning anvendes en kontrollerbar platinestyringstråd. Kateteret indføres i aneurismens hulrum, hvis spids er midt i aneurismens hulrum, platinastyretråden trækkes tilbage, kontrastmidlet med lav koncentration aspireres med en 1 ml sprøjte, og en lille mængde (<0,5 ml) indsprøjtes forsigtigt gennem mikrokateteret for at forstå kateteret i aneurismen. Placeringen af ​​hulrummet. (4) Tilslut det Y-formede ventilstik på enden af ​​Excel-14 eller Excelsior-1018 mikrokateter. Sidearmen er forbundet med det tovejs forbindelsesrør. Tovejs forbindelsesrøret er igen med et tryk på 52 kPa (400 mmHg) og 1 dråbe / 3. Infusionsposen ~ 5s er tilsluttet, og den åbne infusion under tryk justeres for langsomt at dryppe ned i den fysiologiske saltvand. (5) Før indsættelse af GDC-platinamikrospolen skal det kontrolleres først. Operatørens venstre tommelfinger er fastgjort for at lede den distale side af hylseskruens låsestruktur, den højre tommelfinger fastgøres til den proksimale side, og hylsteret drejes mod uret for at styre hylsteret. Skruelåsen løsnes, ikke længere sidder fast, og ledningen i GDC-platinamikro-spole-ringen kan flyttes uden modstand i det styrende mantelrør. GDC-platinamikrospolen skubbes ud for at lede mantelrøret, og GDC-elektrolysepunktet placeres i assistentens palme. Uanset om det fungerer korrekt, om spolens hukommelsesform er langstrakt og deformeret. Hvis den stadig er intakt, trækkes den tilbage i styreskeden. Hvert tommelfinger og fingre griber henholdsvis fat i den fjerne og nær side af den førende kappe-spiralstruktur, venstre hånd er fast, højre hånd drejes med uret, og spiralstrukturen er vedtaget. låsning. (6) Indsæt GDC-platinamikro-spolestyringstråden gennem den mikroformede haleformede Y-ventil i det hylsterede ledning, så den førende ende af den ledende kappe er tæt forbundet med mikrokanalhalen, og den Y-formede ventil spændes for at fastgøre den ledende kappe. Assistenten skubber langsomt GDC-platinamikrospolen ind i Excel-14- eller Excelsior-1018-mikrokateteret, løsner Y-ventilen, trækker langsomt den førende kappe, gemmer den og kasserer den ikke, hvis den er nødt til at trække sig ud af GDC-platinamikrospringen Brug det igen, når du cirkler. Under vejledning af tv-skærmen og sporeren skyves GDC-platinamikrospolen langsomt ind uden modstand. Når den kommer ind i aneurismen, er den spiralformet, og aneurismens væg er i kurvform. Når den uigennemtrængelige røntgenindikator på transporttråden overstiger den anden indikator for Excel-14 eller Excelsior-1018 mikrokateter, når den overlapper hinanden, betyder det, at elektrolysepunktet, der forbinder GDC-platinamikrospolen har sendt mikrokateteret i aneurismen. indeni. (7) Kontroller og bedøm omhyggeligt, om modellen for den valgte GDC stemmer overens med størrelsen og formen på aneurismen, og om GDC ind i aneurismen er nøjagtig. Hvis der ikke er nogen tvivl, kan den være klar til elektrolyse. Punksidens lysken blev indsat i den subkutane muskel med en 20 eller 22 rustfri stålnål, og den sorte negative elektrode-tilslutningstråd forkrog på den GDC dedikerede DC-elektrolyseindretning blev forbundet til den rustfri stålpunkteringsnål (loopelektrode). Forbind den forreste mikrokrok på den røde positive ledning til den ikke-isolerede nøgen del af GDC-platinets mikro-spiralstyretrådhale. Indsæt de andre ender af de positive og negative ledninger i de positive og negative klemmer på DC-elektrolysatoren. Når den er klar, bekræftes positionen af ​​GDC i aneurismen og placeringen af ​​markeringen på styretråden igen under TV-fluoroskopi, og elektrolysen kan startes. (8) Fastgør DC-elektrolysatoren på bordet eller hylden, tryk på tænd / sluk-knappen på GDC DC-elektrolysatoren, alle skærme blinker, udfør 3'ers selvtest, derefter blinker strømmen 3 gange, hvilket indikerer 1 mA strømindstilling Det tager ca. 10 sekunder at nå den indstillede udgangsværdi. Når GDC-platinamikrospolen frigøres fra den trådløse ståltråd, vises den: 1 strøm stopper. 2 Alle skærme fryser og viser den sidste spænding, strøm og tid. 3 DC elektrolyseenhed udsender et bip 5 gange (summer 1 / 2s, stop 1 / 2s). 4 Den gule elektrolysekontrollys er tændt. 5 detacth viser pilen blinkende. (9) Bekræft, om mikrospolen frigøres under fluoroskopi, og træk langsomt GDC-platinamikroens spolestyretråd tilbage. Hvis spolen ikke bevæger sig, betyder det, at den er frigivet. Hvis spolen bevæger sig, betyder det, at den ikke frigøres. Frigørelsestiden kan forlænges, og strømknappen på DC-elektrolyseenheden trykkes ned, det vil sige, at den aktuelle udgang gendannes, og den originale strøm og spænding gendannes til 10 sekunder. Tidsvisningen starter timingen straks efter justeringen igen. Hvis elektrolyseenheden vises igen signalet, bekræftes det igen under tv-skærmen, om mikrospolen er frigivet. (10) Når det er bekræftet, at mikrospolen er frigivet, skal du fjerne den røde elektrode ved enden af ​​styretråden og trække langsomt styretråden ud af mikrokateteret. Sluk for DC-elektrolyseenheden. Hvis du har brug for at tilføje en mikrospole, skal du gentage ovenstående trin, indtil aneurismen er tæt pakket. (11) Træk forsigtigt mikro-kateteret Excel-14 eller Excelsior-1018 under tv-overvågning, og observer aneurismens embolisering igen gennem styrerøret. (12) Ved afslutningen af ​​behandlingen blev føringsrøret og kateterkappen trukket ud, og punkteringsstedet blev presset i 15 til 20 minutter, og den sterile gasbind blev dækket uden blødning. 2. Forholdsregler ved anvendelse af GDC platinamikrobatterier og DC-elektrolysatorer (1) GDC DC kan ikke fjernes med en ikke-dedikeret DC-elektrolysator, og GDC DC-elektrolysator kan ikke desinficeres. (2) Batteriet skal udskiftes før hver betjening og / eller når batteriindikatorlampen blinker. (3) Hvis patienten føler, at kredsløbselektroden er ubehagelig, under GDC-frigørelsesprocessen, kan strømmen reduceres. Tryk på strømknappen (strøm) i 0,5 mA, tryk to gange på 0,75 mA og vend tilbage til 1 mA i 3 gange. Ved ændring af strømmen under frigørelsesprocessen: 1 påvirker ikke funktionen af ​​DC-elektrolysatoren, men kan øge frigørelsestiden. 2-tids optagelse nulstilles ikke. 3 har en lille indvirkning på den krævede spænding. (4) Hvis løsningen lige er startet i et par sekunder, blinker afmonteringsdisplayet, hvilket kan være en dårlig kontakt. Maksimumet kan være ved patientkredselektroden eller ved GDC-indgangen i rustfrit ståltråd. Sluk for GDC-strømforsyningen, tag kablet ud og start igen. . (5) Efter at GDC er frigivet, går DC-elektrolysatoren i pausetilstand. Sluk ikke for strømmen på dette tidspunkt, ellers vil frigivelsestiden vende tilbage til “0” -positionen. (6) Hvis patienten føler, at smerterne eller frigørelsestiden for kredsløbselektroden forlænges, gen gennembores og indsættes en ny punkteringsnål for at danne en ny kredsløbselektrode. (7) Når operationen er afsluttet, kasseres de positive og negative forbindelsesledninger, og DC-elektrolysatoren opbevares i et tørt, rent og sikkert miljø. 3. Tumorassisterede arterielle ballon okklusionsoperationstrin (1) En passende type Magic-BD eller koaksialkateter med røntgenmærket ballon installeres. Den Y-formede ventil i enden af ​​8F-styrerøret har en ventilarm indsat, og den bløde og bøjelige del af fronten af ​​kateteret kommer ind i føringen. Når kateteret er indført, trækkes styretråden ud. (2) En 1 ml sprøjte med et ikke-ionisk kontrastmiddel indeholdende 180 mg iod pr. Ml blev fastgjort til slutningen af ​​Magic-BD eller koaksialkateteret. Efter at have drænet luften i kateteret blev dosis af kontrastmiddel i 1 ml sprøjten registreret. (3) Send Magic-BD eller koaksialkateteret ind i styrerøret under TV-overvågningen, brug den naturlige påvirkningskraft fra blodstrømmen til at sende ballonen til aneurismens åbning eller arterien, og fyld langsomt ballonen for at åbne aneurismen eller Den tumorbærende arterie blev fuldstændigt blokeret, den vaskulære okklusionsprøve blev udført, og kontrastmidlet blev injiceret gennem styrerøret, og det blev bekræftet, at okklusionen var fuldstændigt okkluderet, og okklusions-tiden blev registreret, og tilstanden blev nøje observeret. (4) Efter behov indsættes kateteret i 6F-kateterkappen til den kontralaterale indre carotisarterie, vertebralarterieangiografi for at forstå, om den kraniale mediale grencirkulation er god. (5) Hvis patienten kan modstå okklusionsprøven i en halv time, og angiografien bekræfter, at den kraniale mediale gren er god, kan ballonen frigøres og placeres i den tumorbærende arterie. (6) I den proksimale ende af den tumorbærende arterie anbringes en anden beskyttende ballon eller spole under den første ballon. Hvis den første ballon er fyldt med HEMA, er det ikke nødvendigt at placere en anden beskyttende ballon eller spole. (7) Undergik cerebral angiografi af den påvirkede side og kontralaterale side for at forstå aneurysmens okklusion. Efter behandlingen blev det spermiehvide æg og heparin givet som passende, kateteret og kateterkappen blev trukket ud, og punkteringsstedet blev presset i 15-20 minutter. Da der ikke var nogen blødning, blev den sterile gasbind dækket og presset ind. komplikation 1. Intraoperativ aneurisme-brud: Aneurismen kan naturligt sprænges under operation, eller aneurismen kan sprænges på grund af introduktionen af ​​mikrokateter eller mikrospoler i aneurismens lumen. For at forhindre, at aneurismen sprænger, skal operationen være forsigtig. Det er bedst at bruge sporet, når man fodrer mikrokateteret eller mikrospolen. Det må ikke føres blindt ind i mikrokateteret. Mikrospringspolen skal være blid og skal være så lav som muligt. Blodtryk. 2. Intrakranial gigantisk aneurisme med vægtrombeudslip, cerebral emboli kan forekomme og endog alvorligt bringe patientens liv i fare.