Debridement af kraniocerebralt tangentsår

Kranial tangentiel skade tegner sig for omkring 20% ​​af kraniocerebral penetrerende penetrerende skader i statistikken over krigsårbehandling, og den faktiske skadefrekvens er højere end på brandlinjen. Årsagen er, at sårets død straks eller inden for få timer er meget høj. Mindre, næsten alle sårede kan sendes til behandlingsenheden. Denne type skade er kendetegnet ved lineariteten af ​​projektilet, der passerer gennem det sårede hoved og forårsager, at hovedbunden blødt væv, kranium, dura mater og hjerne væv er beskadiget, og der er flere kraniet fragmenter i sulcus såret i hjernen. Fordi såret er længere væk fra hjernestammen, er effekten af ​​trykbølger på hjernestammen blevet svækket, så ændringerne i vitale tegn er ikke alvorlige. Omfanget af cerebral cortex skade er imidlertid bredt, sports- og sproglige områder er ofte involveret, og forekomsten af ​​epilepsi er høj. Imidlertid er den dybe strukturelle skade på hjernen mindre, og debridementet er ikke kompliceret. Behandling af sygdomme: kraniocerebral skade, skyderi med traumatisk hjerne Indikationer 1. De sårede er generelt i god stand. Nedbrydning skal forberedes efter sårundersøgelsen og kranietilpasning for at forstå fordelingen af ​​fremmedlegemer. 2. De sårede er blevet debriderede på det første liniehospital. Efter hospitalet beviser den kraniale knoglefilm, at der er mange knækkede knoglerester eller store granater over 1 cm i hjernen og bør være forberedt på genoperation. Kontraindikationer 1. Skaden er alvorlig, manifesteret som dyb koma, patologisk åndedræt, blodtryksfald, pulsfrekvens er svag, hvilket antyder, at hjernestammesvigt ikke er egnet til hjernedbridement, støttebehandling bør udføres. 2. Med flere skader, såsom viscerale skader i brystet og underlivet, bleg hudfarve, svag puls og nedsat blodtryk, er det ikke egnet til hjernedbridement. Bør først modstå chok og behandle organskade i brystet og maven, og derefter gå til hjerne debridement, når tilstanden er stabil. 3. Et par dage efter skaden har hjernen en purulent udflod i såret. Det er ikke egnet til hjernedbridement. Når infektionen er kontrolleret, udføres debrideringen i det sene stadie. 4. Efter hjernedebridningen er såret helet. Efter billeddannelsesundersøgelse viser det, at der stadig er et enkelt knoglestykke eller en <1 cm splint i den dybe hjerne. Uden tegn på infektion er det ikke nødvendigt at debride igen. Preoperativ forberedelse 1. Forbered huden, vask først hovedet med sæbe og vand, og barber hovedet før operationen. Fastende inden operationen. En time før operationen blev 0,1 g phenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin injiceret intramuskulært. 2. Tetanus antiserum 1500U. 3. Tag de positive og laterale skiver af kraniet for at forstå antallet, størrelsen og placeringen af ​​intrakraniale fragmenter og fremmedlegemer af metal. 4. CT-scanninger er tilgængelige, når der foreligger betingelser for at forstå omfanget og omfanget af hjerneskade. Der er ingen intrakranielt hæmatom, dets størrelse og placering. Kirurgisk procedure Hovedbund snit Generelt såres hovedbunden længere, og nogle skader på hovedbunden er to tæt indgange og udgange. Efter fjernelse af sårkanten foretages et bue-formet snit centreret på dette. 2. Kranium og dura-behandling Kraniet har en sulkusfraktur, der fjernes fra brudmargenen af ​​en rongeur og udsættes for det normale dura mater 1 cm eller mere omkring dura mater for at danne et aflangt benvindue. En smal strimmel fjernes fra dura mater. 3. Hjernedbridement Ved den åbne sulcus-hjerneskade fordeles et stort antal kranierfragmenter, og hjernevævet blandet med knust og misfarvet, såsom blodpropper, hår, hatfragmenter og andet fremmedlegeme, skal fjernes. De knækkede knoglestykker fordeles lavt, og hjernepladen åbnes for at åbne såret for at finde kravene til grundig debridement. Fascien eller aponeurosen bruges til at reparere dural defekten, og de kunstige hjernehår anvendes normalt ikke. 4. Sårsutur Hovedbundens sår blev løsnet under aponeurosis på begge sider af hovedbunden. komplikation Traumatisk infektion Set i tidsforsinkelsen for hjernedbridement eller utilstrækkelig debridement indeholder hjernen stadig nogle knækkede knoglerester, inaktiveret hjernevæv og blodpropper. Infektionen skal kontrolleres, og den lokale behandling af såret skal styrkes og debrideres om nødvendigt igen. 2. Hjernehøjdepunkt Mere almindelig efter debridement, bule hjernevævet udad gennem knogledefekten på grund af hævelse i hjernen og ødemer, traumatisk hæmatom eller lokal infektion i såret osv., Skal behandles i henhold til årsagen. Da hjernevævet i den eksterne proces stadig er livløs og ikke bør fjernes, skal en bomuldsring anbringes omkring den for at beskytte den med gummistrimler. 3. Meningitis De fleste af dem skyldes utilstrækkelig hjernedbridement, hvilket efterlader en række fremmedlegemer, inaktiverede væv og blodpropper for at forårsage gode avlsbetingelser for bakterier. Følsom over for antibiotika mod patogene bakterier, inklusive intratekal injektion. 4. Kraniums osteomyelitis Traumainfektion påvirker kraniet og danner marginal osteomyelitis, også set ved sinale infektioner i frontal. Såret udgør en del af den kroniske bihule, ofte med dannelse af død knogler og med epidural abscess eller granuleringsvæv. Når infektionen er kontrolleret, fjerner operationen i vid udstrækning knoglen, der er beskadiget af betændelsen, for at afsløre det normale dura mater, og såret kan helbredes. 5. Hjerneabscess Hvis der ikke er nogen dehydrering i hjernen, forbliver hjernen i hjernen, blandt dem har ca. halvdelen af ​​dem intrakranielle infektioner, hovedsageligt hjerneabscesser, især i tætte knogler. Stor splint over 1 cm kan også forårsage hjerneabscess. CT-undersøgelse kan forstå placeringen, størrelsen og filmdannelsen af ​​abscessen og dens forhold til knoglestykket eller spalten. Behandlingen er baseret på dannelsen af ​​en abscessmembran ved anvendelse af forskellige kirurgiske metoder. 6. Traumatisk epilepsi Det antiepileptiske middel skal tages først. Hvis episoden er hyppig, og medikamentkontrollen er ineffektiv, kan de epileptiske foci findes under undersøgelse af EEG-kortikale elektrode, og den subdural tværgående fiber skæres, eller læsionen fjernes.