subkraniel tilgang

Denne procedure blev først introduceret af Ravch et al. I 1993. De anvendte oprindeligt denne procedure til behandling af kranierbase-traumer og craniofacial deformiteter. Den følgende beskrivelse adskiller sig lidt fra den originale metode. Behandling af sygdomme: øjenlågsherne, hjerne hævelse Indikationer I henhold til omfanget og placeringen af ​​læsionen er forskellige subkraniale tilgange opdelt i tre typer af operationer. 1.lateral fronto-orbital osteotomi anvendes til behandling af lateral anterior kranikbase og supraorbital kraniumbaselæsioner, inklusive frontal sinus, ethmoid sinus, maligne øvre orbitale tumorer, traumatiske og Malformation, meningeal svulmning osv., Men inkluderer ikke læsioner med apikalt og intrakranielt engagement. 2. Subkraniel udvidet fronto-nasao-orbital eksponering kan yderligere opdeles i ensidig frontal-nasal-sakral og medial tidsmæssig osteotomi (ensidig fronto-naso- Suprarorbital og medial orbital væg-osteotomi og bilateral fronto-naso-orbital osteotomi, som er velegnet til en eller begge sider af de aksillære læsioner, inklusive den mediale og laterale iliac væg, Spidsen af ​​sækken og den frontale og bageste væg af den frontale sinus, læsionen af ​​ethmoid sinus og læsionen i det centrale eller paramediske område af kraniet, posterior til den sphenoidale sphenoidale, sphenoid sinus, sphenoid sinus, hældning osv., Inklusive næsehulen Opad kan olfactory sulcus, hanekammen og det intrakranielle dura mater udsættes for front, midt og bag på kraniet. 3. Forbundet subkraniel transfrontal procedure Denne procedure er velegnet til en lang række intrakranielle invasioner. Det er faktisk en kombineret cranio-nasal tilgang. Forskellen er, at det kirurgiske snit og det kirurgiske felt er i det samme område. Bunden er adskilt til øjenlågene for at afsløre kuppelen. Kontraindikationer Fordi denne kirurgiske tilgang hovedsageligt anvendes til den øverste og nedre del af kraniet til grundpladen og læsionerne fra det forreste til det forreste og bageste, strækker læsionen sig udad til den maxillære bihule, og pterygopalatine fossa er vanskelig at håndtere, så operationen udvides udad. Behandlingen af ​​læsioner er begrænset og skal bemærkes, når man vælger tilfælde. Preoperativ forberedelse 1. Den samme nasale "H" indsnitskirurgi, inklusive præoperativ antibiotika og præoperativ forberedelse af generel anæstesi. 2. Bør være forberedt på panden hovedbund, barberet hår, øjenbryn. 3. Billeddannelsesundersøgelsen skal have en MR-hjerne til at forstå læsionerne i hjernen. 4. Konsultation med relevante afdelinger for at vurdere virkningerne af læsioner og kirurgi på synsnerven og vigtige intrakranielle blodkar. Kirurgisk procedure 1. udskæring I pandenhårlinjen er det bilaterale snit af den bilaterale iliac-kam dybt, og den overfladiske aponeurose er lav, og det dybe bløde væv bevares.Det kan bruges som en pedicled aponeurotisk periosteal klap til at reparere meningeal defekten. 2. Adskillelse Adskill den overfladiske hud, det subkutane væv og den overfladiske fascia af den hætte-lignende aponeurose til planet for øjenbrynets bue, og skær derefter aponeurosis og periosteum på hætten, og brug den periosteal stripper til at adskille langs knogleoverfladen indtil den øverste kant af iliac crest og adskille periosteum af den apikale væg; Hvis det er en enkelt side, kan kun den ene side af kuppelvæggen adskilles, og hvis den er på begge sider, skal den dobbeltsidede kuppelvæg adskilles. 3. Klip kraniet Den første type operation behøver kun at skære den ekstra iliac-kam på sidevæggen. På ydersiden af ​​glabella skæres den anden type knogler mere udad, inklusive den frontale kondyle eller den overlegne iliac-kam og den nedre del af frontal og midt Den frontale næse, den tredje type, ud over de ovennævnte forskellige knoglesnitmetoder, er også nødt til at åbne et knoglevindue i midten af ​​den frontale knogle for at behandle læsioner, der invaderer hjernehinderne og hjernevævet i panden. 4. Sinusbehandling Udskæring af det mediale slimhinde i det frontale sinusgulv, udvidelse af dets åbning; ethmoid sinus-resektion, inklusive midterste turbinat om nødvendigt, åben forreste væg i sphenoid sinus. Sinusslimhinden kan fjernes efter behov. 5. Meningeal reparation Hvis der er involvering af hjernehinderne eller hjernevævet, skal det repareres, når læsionen er fjernet. Panden på hætten (med pedicle eller fri) kan bruges. Fascien placeres normalt under dura mater, delvis overlappende (2,0 mm), derefter Suturen sutureres i et kontinuerligt tæppe, så når hjernevævet gendannes, kan fascien implanteres og presses, og dura mater fastgøres og lukkes, hvilket er gavnligt for helbredelse. 6. Skullreduktion Efter at læsionen er fjernet, fjernes kraniet, og kraniet kan fjernes og fastgøres med ståltråd eller mikroformet titanplade. 7. Nasal pakning Efter at operationskammeret var skyllet med fysiologisk saltvand og antibiotisk opløsning, blev næsehulen fyldt med iodformformbindemiddel. 8. Syning og klædning af sår Pandens snit blev syet i fulde lag, og en gummidreneringsstrimmel blev anbragt på overfladen af ​​kraniet, en på hver side, og bandagen blev presindpakket med to bandager. komplikation 1. Cerebrospinalvæskelækage: Efter reparation af duraldefekten kan der opstå kortvarig cerebrospinalvæske efter operationen, og hvis der er forkert reparation, kan der forekomme kontinuerlig lækage. 2. Lokal eller intrakraniel infektion: Da operationen er forbundet med næsehulen eller sinus, er postoperativ infektion let, inklusive sputumcellulitis, frontal osteomyelitis og meningitis. Derfor bør postoperativ omhu udvises for at forhindre infektion. 3. Lufttab: Denne kirurgiske tilgang er tilbøjelig til at beskadige den ene eller begge sider af duftvævet eller den lugtefosfa, hvilket resulterer i postoperativ olfaktorisk svækkelse eller tab.