Midterste kraniel fossa-infratemporal fossa tumorresektion

Tumorer i den midterste kraniale fossa (meningioma, neurofibromatose, epithelioidcyster osv.) Kan trænge ind i det infraorbitale fossa gennem kraniet. Omvendt kan tumorer i infraorbital fossa (hemangioma, lymfangioma, schwannomas, angiofibroma, sarcoma, nasopharyngeal carcinoma osv.) Også invadere fossile kranier. Ved godartede tumorer skal den intrakranielle eller ekstrakraniale tilgang anvendes så hurtigt som muligt i henhold til placeringen af ​​tumorens hovedlegeme. For ondartede tumorer, selvom nogle mennesker foresætter kirurgi, når tumoren er helt resekteret, fortaler de fleste forskere stadig tidlig kirurgi i betragtning af følgende tilstande: 1 Ud over nasopharyngeal karcinom og lymfosarkom har de ondartede tumorer i denne region ikke strålebehandling. følsomme. 2 Selv hvis svulsten ikke kan heles fuldstændigt, kan operation lindre patientens smerter. 3 Først efter operationen kan du afgøre, om tumoren kan udryddes. Tumorer i infraorbital fossa er vanskelige at udsætte på grund af deres dybe placering.Nogle af dem hører til den kirurgiske kategori maxillofacial kirurgi. I de senere år, med den hurtige udvikling af kranikebasekirurgi, har indenlandske og udenlandske neurokirurger uafhængigt eller samarbejdet med relevante afdelinger, og rapporterne om vellykket fjernelse af tumorer i den fossile, infrastramale fossa i kraniet (undertiden involverer pterygopalatine fossa) stiger. Kontinuerlig forbedring. Behandling af sygdomme: neurofibromatoma meningioma Indikationer 1. Tumoren er hovedsageligt placeret i den midterste kraniale fossa og er placeret i dura mater. Den kan fjernes gennem den subdural subdural tilgang. Den mediale tumor i den midterste kraniale fossa kan tage den frontale orbitale tilgang, selvom den ikke er i kranial fossa. Dura mater kan behandles ved den subdural tilgang. 2. Der er mange kirurgiske tilgange til den infratemporale fossa-tumor, som kan vælges i henhold til tumorens oprindelse, art, størrelse og omgivende struktur. Maksillofaciale kirurger bruger ofte warp, warp, war- 腭 kombineret, warp, transanal væg, mandibular, transmaxillær sinus tilgang osv., Hovedsageligt i den underordnede fossa og involverer mellemhjernen For tumorer bruger neurokirurger den infraorbital-anterior inferior orbitale tilgang eller intrakraniel og ekstrakraniel tilgang. 3. Samtidig er kommunikationen mellem den intrakranielle fossa og den infraorbitale fossa involveret. Hvis de intrakranielle og ekstrakraniale dele af tumoren er ækvivalente og større, kan de genindstilles gennem den intrakranielle eller ekstrakraniale kombinerede tilgang, hvis tumorens hovedlegeme er i kraniet. Fossaen kan også fjernes fra den intrakranielle del af tumoren af ​​underarmen, og tumoren, der stikker ud i det infraorbitale fossa, kan adskilles og fjernes gennem knoglenhulet, som ødelægges eller forstørres af kraniet. Omvendt, hvis hovedkroppen af ​​tumoren er i det infrarorbitale fossa, er den ekstrakraniale Efter at del af tumoren er skåret ud, separeres den del, der er vokset ind i kraniet, og fjernes gennem knoglhullet i kraniet. Kontraindikationer 1. En bred vifte af metastaser, der ikke kan fjernes fra den primære læsion, eller en ondartet tumor, der stammer fra infraorbital fossa, men har fjernmetastase, er ikke egnet til operation. 2. Billeddannelsesundersøgelse bekræftede, at den indre carotisarterie blev alvorligt krænket af tumoren, operationen skal være forsigtig; hvis kirurgi skal være fuldt forberedt før operationen. Preoperativ forberedelse 1. Når svulstens art er vanskelig at bestemme, skal der udføres en nålbiopsi for at afgøre, om operationen og den kirurgiske plan. 2. Hvis tumoren er enorm, og blodtilførslen er rig, bør preoperativ embolisering udføres. 3. Intraoperativ indre carotisarterie kan blive beskadiget. Det tilrådes at udføre carotidarterie ballon okklusions test og cerebral blodstrømningsmåling før operation. Kirurgisk procedure 1. Udskæring af tumor fra kraniale fossa og cerebellær indsnit ved subdural subdural tilgang (1) Klap og knogleklap: liggende stilling, den berørte sideskulder hæves, og hovedet drejes 45 ° til den modsatte side. Det kan også bruges i sideposition. Ankelklappen (eller den frontale) klap og knogleklappen blev rutinemæssigt udført, og den nederste del af skalaen blev fjernet indtil bunden af ​​kraniet. Hvis svulsten er foran i kraniale fossa, er ydersiden af ​​sphenoidryggen halvgrund. (2) Eksponering, fjernelse af tumoren: snit af dura mater. Den laterale spalte adskilles under mikroskopet, og panden og den temporale flamme trækkes tilbage med en selvoprettholdende tilbagetrækning for at afsløre tumoren i den forreste midterste del af kraniale fossa. Hvis svulsten er placeret i den bageste del af den kraniale fossa, tilrådes det gradvist at løfte den temporale lob fra ydersiden til indersiden og passe på ikke at rive Labbé-venen. Efter at den temporale lob er løftet, kan tumoren uden for kraniale fossa afsløres. Tumorkapslen elektrokoaguleres for at få den til at krympe, og derefter afskæres den basale del af tumor ved elektrokoagulation, og den intracapsulære resektion udføres. Efter at det meste af tumorvævet var resekteret og tumoren kollapsede, blev den resterende tumor og dens kapsel til sidst adskilt og fjernet. Hvis svulsten er placeret inde i den midterste fossa, kan Labbé-venen frigøres fra 1 til 1,5 cm for at gøre det lettere at hæve den temporale lob. Hvis løftet stadig ikke er tilstrækkeligt, kan den underordnede temporale gyrus og den midterste iliac-kam før venen fjernes, så det mediale-cerebrale snitområde i den midterste kraniale fossa og tumoren, der er placeret der, er godt eksponeret. Tumorresektionsmetoden er den samme som ovenfor. Det skal dog bemærkes, at den fremre choroidale arterie, den bageste kommunikationsarterie, basilar arterie, posterior cerebral arterie og overlegen cerebellær arterie og deres grene, såvel som oculomotor, trochlear og abductor nerver, ofte presses indad og fremad af tumoren. Eller bagenden, når du adskiller og fjerner tumoren, skal du være opmærksom på identifikation og beskyttelse. Når man adskiller tumors indre side, er det vigtigt at være opmærksom på ikke at skade hjernestammen. Tumorer i den mediale-kraniale region i kraniale fossa vokser ofte posteriort til cerebellopontinvinklen eller vokser indad og nedad til skråningen. Derfor, efter at tumoren i den midterste fossa er fjernet, skal lillehjernen skæres (eller delvis fjernes), og hvis nødvendigt skal sinusen på klippen afskæres, spidsen af ​​klippen fjernes, og tumoren under forhæng skal fjernes. Området for fjernelse af klippespidsen: den forreste grænse er Meckel hulrum dura mater, den bageste grænse er den indre væg i den indre auditive kanal, og den laterale grænse er den indre væg i halspulsåren. (3) Guan-kranium: operation med den generelle ankel (eller frontotemporal). 2. Excision af den kraniale fossa tumor via den subdural tilgang (1) Klap og knogleklap: Positionen, klaffen og metoden til at danne knogleklappen er den samme som den subdural tilgang. (2) Excision af tumoren: Dura mater isoleres og løftes for at afsløre kraniale fossa fra sphenoidvingen til den bageste kant af pyramiden og tumoren placeret uden for epidural. Hvis svulsten er placeret i den forreste del af den kraniale fossa, skal knogleklappen være foran frontal (frontal sakral klap). Efter løft og løft af dura mater fjernes sphenoidryggen, og tumoren fjernes. Når det indre dura mater i det midterste kraniale fossa adskilles, er det begrænset af nerver og blodkar, der passerer gennem den suprakondylære spaltning, rundt hul, foramen ovale og spinøs hul. Bortset fra den midterste meningealarterie påvirkes andre kraniale nerver ikke af tumoren, og funktionen er stadig god. Bør ikke kobles fra. Hvis kranienerven imidlertid er blevet invaderet af tumoren, er funktionen mistet.For at lette eksponering og fjernelse af tumoren kan den også kobles fra. Når tumoren er afsløret, kan den fjernes ved blok. Hvis en del af tumoren har stukket ud i infraorbital fossa og / eller pterygopalatine fossa, kan tumorens del fjernes ved et brudt hul (f.eks. Mindre, udvidelig). Det er også muligt at fjerne sphenoidvingen og udsætte infraorbital fossa, fjerne sphenoidvingen og åbne den ydre kant af den supracondylære og underliggende iliac-kam i pterygopalatine fossa og fjerne tumoren, der stikker ud i disse områder. (3) Guan Guan: Samme som ovenfor. 3. Udskæring af den mediale tumor i den midterste kraniale fossa via den frontotemporale subdural tilgang Selvom den traditionelle infraorbital (eller ekstern) tilgang til underarmen stadig bruges i vid udstrækning til fjernelse af intrakranielle fossatumorer, er det ofte ikke tilfredsstillende at fjerne den mediale tumor i den midterste fossa, selvom det lumbale perforeringsrør udtømmes og overudveksles. Efter gassen er det stadig ret vanskeligt at løfte bladene. Med henblik herpå har mange lærde foreslået, at humerus og den zygomatiske bue midlertidigt skulle fjernes under kraniotomien, og nogle af tandkødsmarginalerne fjernes (frontaltilgangen). Her introduceres den frontale tilgang. Denne fremgangsmåde kan bruges til at fjerne det mediale aspekt af kraniale fossa og den forreste tumor i det cerebellære indsnitsområde. Det er også velegnet til kavernøs sinus og intertrochanteriske fossa tumorer. (1) Klap: side liggende, med hovedrammen fastgjort til hovedet over 40 °, og vippet til den modsatte side af læsionen 35 °. Den kirurgiske seng hæves derefter op for at bringe ankelen i en vandret position. Der blev foretaget et koronalt hovedbundsnit, startende fra den forreste fascia på den syge side og op til 2 cm på den kontralaterale zygomatiske bue. Hovedbunden vendes fremad sammen med fascia og frontal periosteum for at afsløre den øvre kant af ankelen og den ydre kant af ankelen. Den supraorbitale arterie og nerve frigøres fra det øverste snit (hul), og periosteum adskilles fra kuppelen og den bageste sidevæg. (2) Frontal iliac knogleklap: Efter at periosteum er skåret, afsløres den zygomatiske bue under periosteum. Fire huller blev boret i kraniet, som var placeret på ydersiden af ​​den forreste knogle efter den første tibia-frontproces; 2 humerus over iliac-kammen; 3 cm af den koronale sutur over iliac-toppen og 4 cm af den frontale knogle over den øverste kant af iliac-toppen. Så den ødelagte bue. Så de 2-3 huller, 3-4 huller, 4 huller - kraniet mellem de øverste kanter af iliac crest. Et 5 mm bredt osteotom blev indsat i knoglesagspalten på den øverste kant af iliac-kammen i en vinkel på 45 ° til det sagittale plan, og kupplen blev boret til den posterolaterale side med ca. 2 cm. Derefter skæres den indad gennem et hul og smelter sammen med den ovennævnte kuppelåbningslinie. For at skære sidevæggen i iliac crest åbnes iliac crest ved lodret at grave ned gennem et hul til den underliggende iliac crest og derefter skråt fra det ydre nederste hjørne af øjenlåget til den underliggende iliac spalte. Endelig blev kraniet brudt mellem 1-2 huller, og den forreste iliac knogleklap blev vendt tilbage og ned sammen med membranen. Brug den selvbærende tilbagetrækning til at forstærke periosteum og dura mater, og brug en sav eller et lille osteotom til at skære den forreste og laterale del af den sphenoidale vinge og den midterste kraniale fossa og den bageste del af spaltet på den øverste spalte. ) Tag den af. Den indvendige side af en del af den sphenoidvinge fjernes ved højhastighedsboring. (3) Excision af tumoren: dura mater skæres, og tumoren fjernes ved lateral spræk eller underarm. Uanset om man tager lateral spaltning eller underarmtilgangen, er det kun en kort afstand at nå indersiden af ​​den midterste kraniale fossa, sadlen og den intervertebrale fossa. Hvis du ønsker at nå det intertrochanteriske fossa, kan du adskille de laterale sprækker vidt, være opmærksom på at beskytte bungee-venerne i bungee og derefter trække krogen tilbage, den distale ende af den indre halspulsarterie og den proximale midterste cerebrale arterie løftes let, og oculomotoriske nerven bevæger sig bagud. Derefter blev Liliquist-membranen skåret inde i nerven, og tumoren i den intertrochanteriske fossa (eller den basilar arterielle bifurkationsaneurisme) blev skråt udsat nedenfra. (4) Guan-kranium: De forreste og laterale dele af den sfæroidvinge og den midterste kraniale fossa og den bageste del af kupplen fjernes og fastgøres, og den forreste iliac-knogleklap er fast og fast, og hovedbunden er endelig syet. 4. Inferior tibiofibular tilgang til behandling af infraorbital fossa tumor og underordnet fossa-kranial fossa kommunikation (1) Snit: Hudinsnittet starter fra den forreste del af panden, og det bageste aspekt af auriklen udvides til den forreste kant af den sternocleidomastoide muskel. Efter at have skåret huden og det subkutane væv, hvis membranen er intakt, vil membranen blive vendt fremad med klaffen efter at være koblet fra kondylen for ikke at beskadige ansigtsnerven. Hvis membranen er blevet invaderet af tumoren, skal den fjernes sammen med svulsten. (2) Dislokation af den zygomatiske bue: Den zygomatiske bue fjernes fra de forreste og bageste rødder, og massetermuskelen frigøres fra ydersiden af ​​den mandibulære gren. (3) Mandibular tilbagetrækning eller resektion: Hvis eksponeringen er utilfredsstillende, kan parotidkirtlen trækkes bagpå eller fjernes (bemærk, at ansigtsnerven gren er bevaret). Den temporomandibulære ledkapsel blev dissekeret, og kondylen blev trukket udad og nedad med en indtrækker. Hvis svulsten er stor, er mandiblen stadig utilstrækkelig efter den nedre mandible.Den bageste kant af de mandibulære og mandibulære grene kan fjernes, og mandibelen kan fjernes midlertidigt. (4) Adskillelse og resektion af tumoren: Når tumoren er blevet eksponeret, opdeles den i blokke eller hele stykker i henhold til de specifikke forhold. Hvis nogle tumorer invaderer kraniet, kan de fjernes ved defekten af ​​kraniets basis og derefter fjernes, eller ind i den intrakranielle resektion gennem det nedre ankelbenvindue. (5) rekonstruktion og sutur: kraniet eller defekten af ​​kraniets basis skal repareres. Mandibelen blev gendannet, og den temporomandibulære ledkapsel blev syet. For midlertidig mandibular afbrydelse skal du fastgøre det med ståltråd eller stålplade. Den zygomatiske bue nulstilles og sikres med en tråd. Det sidste lag suturer blødt væv og hud. 5. Intrakranial og ekstrakraniel kombineret tilgang til resektion af kraniale fossa - underordnet fossa Det vil sige, kombineret med den subtalære tilgang og den infraorbital-anterior inferior orbitale tilgang, blev de intrakranielle og ekstrakraniale dele af tumoren fjernet i et trin eller i trin. komplikation 1. sakral snøring På grund af overdreven løft af bladene. 2. Kranial nerveskade Inklusive skader på trochlear nerv, oculomotor nerv, trigeminal nerv og dens grene. 3. Åbning af munden og tyggeproblemer Under operationen blev den temporomandibulære ledkapsel åbnet, og den kondylære proces eller mandibelen blev midlertidigt dissekeret.Det kan være vanskeligt at åbne munden og tygge i den tidlige postoperative periode.