Resektion og frigivelse af fibrøst væv ved ureteropelvic overgang

I etiologien for hydronephrosis er hindringen af ​​den renale bækken-ureterforbindelse den mest almindelige, mest forårsaget af forskellige medfødte dysplasi. Det meste af hydronephrosis hos børn og unge er denne type. Der er mange specifikke årsager til obstruktion, men der er to typer: 1 intraluminal stenose, herunder dysplasi af muskelvæv, spredning af fibrøst væv, mellemgulvet membran, ureteral forvrængning med nyreinsufficiens, ureteral placering af renal bækken Munden er for høj. 2 eksternt tryk i lumen, almindeligt med fibrøs vedhæftning, unormale nyreblodkar forårsaget af dannelse af kinks eller flexion i krydset mellem fistelen. Når muskelfiberen er dysplastisk eller mangler, blokeres den peristaltiske bølgeledning fra den renale bækkennyr, hvilket kan være en af ​​de vigtige faktorer for hindring af fistlen. Årsagen til denne forhindring er ofte ikke enkelt, men omfattende. Derfor er det ved den kirurgiske behandling af denne forhindring nødvendigt at overveje fjernelsen af ​​den organiske obstruktion, der ses med det blotte øje, men også muligheden for neurotransmitter. Tidligere er forskellige kirurgiske metoder designet til at lindre denne forhindring, men valget af kirurgisk procedure skal baseres på læsionen og de specifikke forhold for hver patient. For at nå målet om fuldstændig eliminering af forhindring i forskellige operationer skal følgende grundlæggende krav opfyldes: 1. Det nydannede lumen skal nå den normale diameter. 2. Ureteralåbningen er i den nederste del af det renale bækken og skal være tragtformet. 3. Udskæring af overskydende spændingsfri renal bækkenvæg, således at det renale bækkenhulrum reduceres, og væggens sammentrækning er stærk. 4. Ureteralt segment i den kirurgiske afdeling er i indgreb med det nyre bækken og holdes lige. 5. For at forhindre overdreven ophobning af ekssudat omkring fistelens kirurgiske område er den inflammatoriske reaktion for stor, prøv at reducere spredningen af ​​fibrøst væv omkring urinlederen, og de efterfølgende vedhæftninger forårsager dårlig tømning. Diagnosen er bekræftet, bortset fra mild hydronephrosis, ingen åbenbar udvidelse af nyrens bækken, selvom det er mistænkt for nyrebekken at være obstruktion, men diagnosen er ikke klar, du kan fortsætte med at observere regelmæssigt, og de, der ikke gennemgår operation, skal bruge operation for at fjerne forhindringen. Især ved kliniske symptomer er nyretækken og renalt bækken blevet betydeligt udvidet, og progressiv udvikling, nyrefunktionen er blevet beskadiget i forskellig grad eller kompliceret af nyresten, sekundære infektioner, renal hypertension, det er mere hensigtsmæssigt at tage aktiv kirurgisk behandling. Følgende grundlæggende principper skal følges for tidspunktet for operationen og arrangementet af den bilaterale preoperative hydronephrosis: 1. Ensidig hydronephrosis eller ensidig nyrehydronephrosis, efter diagnosen, bør kirurgi behandles. Hvis sten eller infektioner er komplicerede, vil det uundgåeligt forværre ødelæggelsen af ​​nyrevæv, og det er bydende nødvendigt at fjerne forhindringen. 2. Begge sider af samme grad af hydronephrosis, den ene side af operationen kan udføres først, efter lidt bedring udføres den kontralaterale kirurgi så hurtigt som muligt, og bilateral pyelo-ureteroplastik kan afsluttes i et trin. 3. Bilateral forhindring, den ene side af hydronephrosis er tung, og nyrefunktionen er indlysende, og den ene side er lys, så er siden den første, efterfulgt af den lettere kontralaterale side. 4. bilateral hydronephrosis, såsom den ene side af infektionen eller stenene, skal først fjerne forhindring, fjerne infektion og sten. Selvom det kontralaterale vand er tungere, skal det udskydes. Efter at tilstanden er forbedret, skal det behandles så hurtigt som muligt for at forhindre, at nyttiggørelse af nyrefunktion påvirker den antagonistiske balancemekanisme. 5. Hvis langvarig alvorlig obstruktion får den ene side af nyrefunktionen til at blive ødelagt og ikke kan gendannes, hvis den kontralaterale nyrefunktion er normal, udføres nefrektomi. Hvis den kontralaterale nyre også er blokeret, skal kirurgisk behandling af funktionel hydronephrosis udføres først, og ikke-funktionel nefrektomi skal arrangeres i det senere stadium. Før operationen udføres, ud over det præoperative præparat i henhold til de generelle principper for nyrekirurgi, skal man være særlig opmærksom på de særlige egenskaber ved følgende præoperative præparater: 1. Patienter med bilateral hydronephrosis eller langvarig gentagen infektion, ofte med anæmi og hypoproteinæmi, skal rettes og rettes inden operationen. 2. Alvorlig infektion af hydronephrosis, såsom kortvarig systemisk anti-infektionsbehandling kan ikke kontrolleres effektivt, kan være rettidig dræning af dekomprimering af renalt bækken, anvendelse af dobbelt "J" rør eller perkutan punktering af pyogen stomi kan opnå bedre resultater. En pyeloplastik eller anden procedure for at lindre hindring bør udføres, efter at infektionen er fuldstændigt kontrolleret. 3. Megalohydronephrosis hos barn, som kan optage halvdelen af ​​mavehulen. Hvis mavetrykket er for højt, kan nyrestomien udføres først. Efter at tilstanden er forbedret, bestemmes nefrektomien i henhold til genoprettelsen af ​​nyrefunktionen og graden af ​​sygdom. Eller pyeloplastik. 4. Langvarig bilateral hydronefrose, kroniske nyresvigtssymptomer, korrektion af acidose, ubalance af vand og elektrolytbalance og anæmi, kræver ofte implementering af bilateral bilateral renal bekkenoperation, for at genoprette nyrefunktionen, Efter at hele konditionen er forbedret, udføres forskellige operationer til at lindre hindring. 5. Hos patienter med obstruktion af knudepunktet og obstruktion af nyrerne, skal den renale bækken-ureterplastik afsluttes i det første trin, mens stenen fjernes. Kan ikke kun være opmærksom på stenen og ignorere eksistensen af ​​hindring, men kan heller ikke være tilfreds med perkutan nefrolotomi og ekstrakorporeal chokbølgelitotripi. Der er mange procedurer til valg af obstruktion af ureteropelvic-krydset. Selvom det kan forudsiges i henhold til urografi før operation, bestemmes, hvilken type operation der skal udføres hos hver patient, ofte efter den kirurgiske undersøgelse af læsionen er klar. I de senere år har fluoroskopiudvidelsen af ​​bækkenet og ureteralt kryds fordelene ved nøjagtig positionering, god ekspansionseffekt, enkel betjening, kort indlæggelsestid og små skader, som kan vælges og anvendes. Behandling af sygdomme: ureteropelvic junction obstruktion Indikationer Bekken ureteral overgangs fibrøs væv resektion lysering er anvendelig til: Bindevevsbåndet omkring fistelens kryds kan ofte forårsage, at urinrøret bliver indesluttet, forskudt og snoet for at forårsage forhindring. Fiberbåndet kan fjernes kirurgisk, og urinlederen kan frigøres frit, og forhindringen kan lettes. Gradvis forsvandt. Imidlertid er denne type rørfiberbandektomi begrænset til et kortere sygdomsforløb, i mindre grad, en normal udvikling af selve urinlederen og ingen signifikant stenose i lumen. Sådanne tilfælde er ret sjældne i klinisk praksis. Indikationerne for denne operation skal kontrolleres strengt. Kirurgisk procedure Den underordnede pol, det renale bækken og det øverste ureter blev eksponeret gennem lændeinsnit, og alle fibrøse adhæsioner blev adskilt og ligeret, og krydset mellem det renale bækken og ureter blev fuldstændigt frigivet. På dette tidspunkt kan det ses, at det komprimerede ureter ekspanderer. Når corpus callosum sammentrækkes, overføres den peristaltiske bølge til urinlederen gennem den renale bækkenåbning, og urinen transporteres ned ad gangen. Rør ved nyren fistel og urinrørshulen med din hånd, væggen er tynd og blød. Hvis sammentrækningskraften i renalbækkerne er dårlig, kan den suppleres med vaskulær klemmestimulering eller hurtig intravenøs indgivelse af vanddrivende middel. Når den fulde nyretakykardi er tom, betyder det, at operationen er lettet, og det er ikke nødvendigt at skære nyrebekkenet til videre behandling. . Efter at gummibåndet er drænet i operationsområdet sutureres taljen i snit lag for lag.