Direkte operation for Parkinsons sygdom med Lewy-kroppe

Spiegel et al. (1947) anvendte først stereotaktisk kirurgi for at ødelægge globus pallidus til behandling af Parkinsons sygdom (PD). Senere blev det konstateret, at ødelæggelsen af ​​den ventrolaterale kerne (VL) af thalamus gav bedre effekter på symptomer som rysten, der stadig bruges i dag. I 1992 anvendte Laitinen og andre moderne stereotaktiske teknikker globus pallidus (PVP-kerne) som mål for operationen, og der blev opnået tilfredsstillende resultater. De vigtigste symptomer på patienter (tremor, muskelstivhed, bradykinesi osv.) Kan forbedres. At få forfremmelse. Fremskridt inden for patofysiologi har vist, at i patogenesen af ​​PD er globus pallidus og subthalamic nucleus to vigtige forbindelser, der blokerer den pallide bane for den subthalamiske kerne eller striatum globus pallidus pathway, som kan blokere patogenesen af ​​PD. Unormale nerveimpulser. Derfor betragtes det som den beskadigede læsion er mere rimelig i den bageste og medullære kerne af globus pallidus, især til forbedring af stivhed og dyskinesi. Behandling af sygdomme: Parkinsons sygdom Indikationer Retningskirurgi ved Lewy body Parkinsons sygdom gælder for: 1. Symptomer som rysten, muskelstivhed og retardering er åbenlyse og har påvirket ensidige eller bilaterale læsioner i liv og arbejdsevne. 2. Sygdomsforløbet er mere end 1 år, stoffet er ugyldigt eller kan ikke fortsætte med at modtage medicin. 3,65 år gammel eller yngre. Alder er dog ikke den afgørende faktor. Så længe den generelle tilstand er god, kan ældre også have en operation. Kontraindikationer 1. Alvorlige mentale og intellektuelle handicap, alvorlig autonom dysfunktion og personer med pseudo-ball lammelse. 2. Der er alvorlig arteriosklerose, hjerte- og nyresygdom, højt blodtryk, diabetes og dårlig generel tilstand. 3. Symptomerne er milde, og der er ingen signifikant indflydelse på liv og arbejde. Preoperativ forberedelse 1. Før operationen skal du være opmærksom på den fysiske undersøgelse af hele kroppen, være særlig opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af hjerte-kar-sygdom, og foretage rutinetests for blod og urin og EEG, elektrokardiogram, leverfunktionsundersøgelser, røntgenbilleder i brystet osv. 2. Patienter, der har været i sengen i lang tid og har svært ved at træne, skal hjælpe med at komme ud af sengen eller træne så meget de kan for at forbedre deres hjertefunktion. 3. Patienter med højt blodtryk skal tage antihypertensive lægemidler for at reducere blodtrykket til det normale interval. 4. Hvis patienten er nervøs, skal du anvende passende mængde beroligende stoffer dagen før operationen eller natten før operationen. 5. Barberings-, prokaine- og iodallergitest. Kirurgisk procedure 1. Installer orienteringsmåleren Der findes forskellige orienteringsmålere, og installationen skal være strengt i overensstemmelse med kravene i forskellige typer orienteringsinstrumenter og stræbe efter at standardere. For eksempel, Bintian Orientation, skal patientens hovedposition justeres, så ørepluggene på begge sider af rammen er rettet ind mod den ydre auditive kanal, og midtlinjen af ​​kraniet er på linje med det midterste hul før og efter rammen (dvs. instrumentets midtlinie). Retningsinstrumentet Leksell skal installeres med den sagittale midtlinie af rammen sammenfaldende med hovedlinjen på kraniet Rammens Y-akse er parallel med GI-linjen. Hovedet i den anteroposterior retning er placeret i midten af ​​rammen, hvor rammen undgår at ligge, læne sig fremad eller rotere og fjerne placeringsfejl så meget som muligt. 2. Hovedbundsnit og boring af kranier Inden koronalsuturen blev der lavet et 2,5 cm langt langsgående snit 2,5 cm ved siden af ​​midtlinjen på den kirurgiske side. Kraniet bores i midten af ​​snittet, og dura mater skæres i en "T" -form og elektrokoaguleres derefter på overfladen af ​​cortex til forberedelse af cerebral punktering og målpunktering. 3. Ventrikulær angiografi Transkraniel boring af det forreste horn i den laterale ventrikel, trykt oppustet ventrikulografi eller injektion af positivt kontrastmiddel 8 ~ 10 ml, derefter vises hovedet på kraniet, der viser den tredje ventrikel, interventrikulært rum, akvædukt, pinealkrypt og Positioneringsmærke struktur som for og bagfra. 4. Målpositionering Målkoordinatværdien opnås ved det valgte målpunkt. Vælg målet i henhold til symptomerne: den indre del af globus pallidus er effektiv til stivhed og langsom bevægelse, efterfulgt af rysten, den ventrolaterale kerne i thalamus er effektiv til rysten og stivheden, og effekten på træningsretardering er ikke sikker. Målposition: den inderste del af globus pallidus, X = 18 ～ 20mm, Y = 2mm, Z = 4 ～ 6mm. Den midterste kerne i thalamus (Vim), X = 14 mm, Y = 4 ~ 5 mm, Z = 0. Brug de anatomisk placerede data til at finde målpunktet, og mål derefter afstanden mellem målpunktet til for- og bagside (Y-aksen), op og ned (Z-akse) og inden og uden for (X-aksen) af instrumentets oprindelse eller det centrale strålepunkt for at opnå målkoordinatværdien. Ud over traditionelle metoder kan MR-positionering guidet kirurgi også bruges i de senere år. På grund af anvendelsen af ​​høj opløsning MRI og tyndt lags scanning, kan billederne af dybe hjernestrukturer i AC, PC og basalganglier vises tydeligt, hvilket giver betingelser for direkte og nøjagtig målplacering. Denne metode har ingen smerter i kontrast og er også højere end CT-opløsning. Hvis der er speciel software, kan det spare tid og nøjagtighed ved direkte at placere målet og beregne målkoordinaterne på skærmen. 5. Vejledt punktering Juster orienteringens tre koordinatakser i henhold til målkoordinatdataene, det vil sige, flyt instrumentkoordinatens oprindelse til siden, foran og bagpå og op og ned. Efter justering falder koordinaternes oprindelse sammen med målet. På denne måde kan den kirurgiske instrumentbærer (eller nåleholderen) tilvejebragt på den sfæriske overflade af bogen ledes og punkteres, og nålen kan nås nøjagtigt på ethvert tidspunkt. 6. Kontroller og identificer placeringen af ​​målet Efter at nålen eller elektroden er punkteret til målpunktet, udføres en neurologisk, mental funktionstest, en elektrisk stimuleringstest eller en positiv lateral skive af kraniet for at se, om elektrodens eller operatørens position er korrekt. 7. Målstruktur for skader Bevis, at punkteringen er korrekt, og hjerneskaden kan forværres. På nuværende tidspunkt anvendes kvantitativ destruktionsmetode til RF-temperatur i vid udstrækning i Kina. Vælg at størkne ved 75 ° C i 80 s, forlæng om nødvendigt indstillingstiden eller juster nålspidspositionen. For eksempel, når VL-kernen ødelægges, kan målet for den tremorbaserede patient være lidt bagud, og muskelstivheden er hovedsageligt foran personen, det øvre lem er effektivt, når den indvendige side ødelægges, og den nedre lem er effektiv, når den ydre side er den ydre side. Den kontralaterale lemmertremor forsvandt, og bevægelsens fleksibilitet blev forbedret markant. Størrelsen på den beskadigede komfur er 6 til 9 mm. 8. Snit i suturens hovedbund Efter at ødelæggelsen af ​​læsionen var afsluttet, blev såret vasket med saltvand, og hættemembranen og hovedbunden blev syet intermitterende med en tråd for at fjerne orienteringsinstrumentet. komplikation På grund af fremkomsten og anvendelsen af ​​højteknologisk og avanceret udstyr såsom stereotaktisk og neuroimaging, har moderne stereotaktisk kirurgi udviklet sig hurtigt og gået ind i en ny æra med mere nøjagtig positionering, mindre traumer og bedre effekter. Kirurgiske komplikationer er meget reduceret sammenlignet med fortiden, hovedsageligt i de følgende kategorier. 1. Dyskinesi: Lejlighedsvis hæmiplegi, balanceforstyrrelse, ADHD osv. På grund af placeringsfejl, vaskulær skade, thrombose og ødemer osv., Der involverer den indre kapsel, cerebellum-kortikale vej, subthalamisk kerne. De fleste af bevægelsesforstyrrelser er midlertidige, men nogle få kan eksistere i lang tid. 2. Taleforstyrrelser: herunder volumenreduktion, dysarthria og afasi. Generelt set i bilateral kirurgi og overlegen hjernehalvekirurgi, for det meste midlertidigt. Den del, der er relateret til talefunktionen, er placeret i den ydre øverste del af den dominerende halvkugle-thalamus. Under operationen kan patienten udføre elektrisk stimulering, når patienten kontinuerligt tæller eller kontinuerligt navngive. Hvis der er en tælling eller en navneforstyrrelse, er delen relateret til talefunktionen, og skadesområdet skal være Gå foran. 3. Psykiske lidelser: for det meste midlertidige. Funktionen af ​​den dominerende halvkugle har mere indflydelse på den orale funktion, såsom tælling og sætning, og hukommelsesforstyrrelsen i de seneste begivenheder er mere almindelig. Funktionen af ​​ikke-dominerende halvkugle har mere indflydelse på den rumlige billedfunktion såsom sammensætning og modellering. Søvnløshed kan forekomme, når den indre del af den bilaterale VL er ødelagt. Det rapporteres, at kernen i thalamus er relateret til hukommelsen af ​​nylige begivenheder, og læsionen er placeret i en lav position, hvilket kan reducere forekomsten af ​​nylige hukommelsesnedsættelser. 4. Intracerebral blødning: kan direkte skade blodkar eller lokal blødning på grund af punktering (efter sekundær skade som elektrokoagulation, frysning eller mekanisk skæring). Systemiske faktorer såsom arteriosklerose og hypertension er de predisponerende faktorer for blødning. Det meste af blødningen er akut, undertiden subakut eller kronisk. Patienten udviklede gradvist hæmiplegi efter operationen, bevidstheden var uklar, og det intrakranielle tryk blev øget, og tilstanden blev gradvist forværret. Blødning kan overvejes. CT-undersøgelse kan hurtigt diagnosticeres. Den eneste behandling er rettidig kraniotomi.