Dræning af proksimalt kolangiocarcinom

Nærhed af proksimalt cholangiocarcinoma til kirurgisk behandling af kræft i ekstrahepatisk gallvejskanal. Behandling af sygdomme: cholangiocarcinoma Indikationer Proximal dræning af cholangiocarcinom kan anvendes til: 1, den øvre ende af kræft i galdekanalen, der har været ekstrahepatisk metastase, obstruktiv gulsot er alvorlig, det er ikke passende at gennemgå radikal resektion. 2, kan patientens tilstand stadig gennemgå en operation. 3, patienter, der gennemgår radikal resektion, kirurgisk efterforskning fandt, at det ikke kan være radikal resektion, kan ændres til dræning. Kontraindikationer 1. Ved afslutningen af ​​sygdomsforløbet forlænger dræning af galdekanalen ikke patientens overlevelse eller forbedrer patientens livskvalitet. 2, åbenlyst dyscrasia, en stor mængde ascites. 3, kan patienten ikke gennemgå operation. 4. Åbenbar cirrhose og leverskade. Preoperativ forberedelse 1. Placeringen og omfanget af gallehindring skal estimeres nøjagtigt.Det kan bestemmes ved ikke-invasive metoder såsom B-mode ultralyd, CT, MRCP osv. Om nødvendigt kan PTC og ERCP udføres før operation. Imidlertid skal man sørge for at forhindre komplikationer som galdeanfektioner og galdelækage. 2. Hvis PTC og PTCD er blevet udført inden operationen, skal kirurgi udføres på et tidligt tidspunkt Efter 2 til 3 uger kan der være en dødelig galleinfektion på grund af forsinket operation, og leverfunktionen kan ikke opnås, selv efter 2 til 3 ugers dræning. opsving. 3, preoperativ PTCD bruges normalt kun til patienter med svær obstruktiv gulsot, og dårlig generel tilstand kan ikke udføres i tide, bør være omhyggelig med at undgå infektion og tab af vand og elektrolytter under dræning. Hvis det kan drænes gennem endoskopet, er effekten bedre end PTCD. 4, patienter med betydeligt vægttab og underernæring, en uge før operationen begyndte at styrke intravenøs ernæringstilskud, korrigere lavt kalium, lavt natrium, anæmi, hypoproteinæmi, vitamin K11-supplement. 5. Oralt galdesaltpræparat. 6, antibiotika tarmforberedelse. 7, oral administration af ranitidin 150 mg før natten. 8, gastrisk rør og indbyggende kateter. 9, forebyggende anvendelse af antibiotika, i betragtning af obstruktiv gulsotspatienter, akut nyresvigt kan forekomme efter operationen, bør man undgå brug af antibiotika såsom Qingda-toksiner med nefrotoksicitet. Kirurgisk procedure 1. Når kræft i den øverste galdekanal eller hilar cholangiocarcinoma forårsager alvorlig obstruktiv gulsot, skal der være en blokering af venstre og højre leverkanaler og det fælles leverkanalforbindelse. Venstre og højre lever gallesystemer er adskilt og kommunikerer ikke med hinanden. I avancerede tilfælde involveres ofte den anden trins grenåbning af lever gallegangskanalen, så den er også adskilt mellem segmenterne på den ene side af leveren. Kræft, der stammer fra den ene side af leveren, kan forårsage atrofi og fibrose i leveren, mens den kontralaterale lever forstørres og kompenseres. Derfor skal leveren med den ene side af kompensationsfunktionen ifølge billeddannelsesundersøgelsen, især CT-fotoet, bruges til at dræne den intrahepatiske galdekanal, i stedet for at vælge den fibrotiske, atrofiske side forkert, ellers forbedres den ikke. Leverfunktion, formålet med at reducere serumbilirubin niveauer. Det kirurgiske snit er generelt et skråt højre snit i højre side. Hvis den venstre leverkanal skal tømmes, skal snittet strække sig til venstre øvre del af maven. Kirurgisk efterforskning bør kombineres med resultaterne af præoperativ undersøgelse for at bestemme placeringen af ​​kirurgisk dræning For at opnå en mere grundig dræning er det ofte nødvendigt at samtidig dræne den venstre leverkanal og den højre leverkanal. 2. Dræning af venstre leverkanal. Når kræften stadig er begrænset til forgreningen af ​​leverkanalen, udvides den laterale del af den venstre leverkanal markant over forhindringen, og den dilaterede, bløde og elastiske venstre leverkanal kan findes i den nedre kant af leverloben, og opmærksomheden skal rettes mod portvene. Venstre tør identifikation, enkel identifikationsmetode er at direkte punktere med en fin nål, kan udtrække farveløs, gennemsigtig hvid galdesaft fra galdegangen, hvis portalen ven gren, og derefter trække blod. Træk i den nedre kant af leverlappen med en buet krog, klip det peritoneale lag i den nedre kant af loben, og adskilles let for at afsløre den venstre leverkanal. Suturlinjen skæres med en 0-tråd tråd og skæres mellem træklinjerne. Åbn den venstre leverkanal, efter at galden er suget, skal du teste venstre og højre retning med Bakes galdedilatator. Hvis hindringen er under bifurkationen i leverkanalen, kan sonden sondes i den højre leverkanal. Hvis det er en obstruktionshindring, kan sonden ikke undersøges ved. Når forhindringen er under forgreningen, kan et latex- eller silikonrør placeres gennem den venstre leverkanal til den højre leverkanal for at dræne begge lever gallesystemer. En anden almindeligt anvendt metode til dræning af den venstre leverkanal er at skære den nederste galdekanal i leverens venstre ydre lob gennem leverens runde ligament (sektion III galdekanal). 3, dræning i højre leverkanal. Drenering af højre leverkanal er ofte vanskeligere end venstre leverdrenering, og virkningen er ofte ikke ideel. Årsagen er: 1 den højre leverkanal er kort, den gennemsnitlige længde er kun 0,84 cm, så den højre anterior hilar cholangiocarcinoma forårsager ofte den højre anterior lob og Den højre bagklap i leverkanalen er blokeret, og de to er i en adskilt tilstand; 2 den konfluente konfiguration af den højre leverkanal er ofte en delt type, og der er mindre end halvdelen af ​​de typiske højre leverkanalstammer, hvilket skaber problemer med at placere. Den mest almindelige rute for dræning af den højre leverkanal er at dræne den nedre gren af ​​den højre forreste leverkanal (V-segment galdekanal). Om leverkanalen er dilateret eller dens placering kan bestemmes på baggrund af præoperative CT-fotografier eller B-mode ultrasonografi under operationen. En almindelig metode er at punktere indersiden af ​​galdeblærens hals for yderligere at bestemme den nøjagtige placering og dybde af den højre forreste faldende leverkanal. Skær derefter det peritoneale lag på den mediale kant af galdeblærelevern, og fjern den venstre kant af galdeblæren. Generelt, når galdeblærelejet er skåret 1,0-1,5 cm, kan den højre forreste leverkanalgren nås, og den udvidede højre anterior nedre grenlever kan indskæres. Efter røret skal du strække sig ind i den angioniske vaskulære klemme som en guide, udvide snittet på galdekanalen i retning af leverporten, indtil det når obstruktionen af ​​tumoren, og derefter undersøge opad, undertiden ind i åbningen af ​​den højre bageste leverkanal, og derefter passere et dræningsrør til højre front Den nedre leverkanal anbringes i den højre bageste leverkanal, og levervævet omkring drænrøret sutureres og sutureres. Hvis den højre, bageste leverkanalåbning er blevet blokeret, såsom i den opdelte højre leverkanal, er den højre posterior leverkanal åben ved sammenløbet af den venstre og højre leverkanal. Da den højre posterior leverkanal er placeret på den dybe side af den højre forreste leverkanal, er afstanden meget høj. I nærheden kan det punkteres gennem den bageste væg i den højre forreste leverkanal, efter bestemmelse af placeringen af ​​den højre bagerste leverkanal, direkte indsnit, dræning gennem den højre forreste leverkanal, generelt kan et lige rør eller et kort T-formet rør anvendes. komplikation 1, galdelækage og galdende peritonitis. 2. Blødning i bughulen eller i drænrøret. 3. Intra-abdominal infektion. 4. En stor mængde galdetab og elektrolytubalance. 5. Alvorlige patienter kan have leversvigt og / eller nyresvigt. 6, akut kolangitis.