Hepatisk arterie ligering og terapeutisk embolisering

Hepatisk arteriel terapi inkluderer simpel leverarterie ligation, total leverarterie devaskularisering, midlertidig leverarterie okklusion og leverarterie embolisering. Enkel hepatisk arterieligering refererer til ligering af den rigtige leverarterie i hepatoduodenal ligament eller ligering af den venstre eller højre leverarterie. Total hepatisk arteriedekompression henviser til ligering af alle leverbånd, inklusive det sakrale ledbånd, det trekantede ledbånd, det koronar ligament og lever- og mavebåndet Den fælles galdekanal og portvene er kun bevaret i hepatoduodenal ligament. . Midlertidig okkupation af leverarterien refererer til udskæring af det perihepatiske ledbånd og den tilfølgende leverarterie, men afskærer ikke leverarterien, blokerer kun leverarterien i et tidsrum og åbner derefter igen for at forsinke etablering af leverens kollaterale cirkulation. lægemidler. Intraoperativ leverpulsembolisering henviser til injektion af kemoterapeutiske medikamenter og emboliske midler gennem leverarterieintubationen på basis af leverarteriebindingen. Hovedformålet med hepatisk arteriel terapi er at blokere tumorblodforsyning og forårsage tumor nekrose. I henhold til forskellige blokeringstider kan permanent og midlertidig arteriel blokering opdeles, og ekstravaskulær og intravaskulær blokade kan deles i henhold til blokeringsmodus. Behandling af sygdomme: leverkræft Indikationer Leverarterie-ligering og terapeutisk embolisering gælder for: I henhold til operationens formål kan indikationerne for leverarterie-ligering opdeles i forebyggelse af hepatisk blødning, tilberedning af resepter i leverens lob, den lindrende behandling af leverkræft og forberedelsen af ​​anden fase af resektion af leverkræft. 1, de almindelige årsager til leverblødning er levertraume, spontan brud på leversvulster og galdeblødning. (1) Levertraume: Blødning i leversår er den vigtigste årsag til levertraumeres tidlige død. Derfor kan leverarteriebinding anvendes i kompliceret leverruptur, såsom leverindtrængningsskade, central brud på leveren, eller behandling af ukontrollerbar leverruptur med tamponade og patienttilstande, der ikke muliggør mere kompliceret kirurgi. (2) spontan ruptur og blødning i levertumor: mere almindelig i leverkræft, hepatisk hæmangioma og anden blødning i brud, når læsionen ikke kan fjernes og ikke kan suturere hæmostase, kan den påvirkede side af leverarteriegrenen ligeres for at opnå hæmostase. (3) Galdeblødning: Leverarteriebinding er en enkel og effektiv metode til behandling af galdeblødning. Leverarteriebinding til behandling af galdeblødning er: 1 hepatobiliær infektion for at danne ulcusblødning, blødningssted er vanskeligt at bestemme; 2 multiple eller bilaterale blødninger, blødningssted er vanskeligt at bestemme; 3 intrahepatisk galdeblødning, lever uden begrænsninger Læsioner, leverarterietremor, blokering af leverarterietremor forsvandt; 4 kritisk syge patienter kan ikke modstå mere kompliceret kirurgi; 5 Teknisk har ikke patienter med hepatektomi. 2, forberedelse af hepatektomi til stor lever-kavernøs hæmangiom, der er vanskelig at adskille kirurgi, kan du først ligaturere den påvirkede side af leverarterien, så tumoren krymper, og derefter adskilles, kan opnå mindre blødning, let at betjene. 3, palliativ behandling af leverkræft levercancer er velegnet til indikationer i leverarteriebinding og embolisering: 1 primær levercancer, der involverer venstre og højre lever- eller leversvigt kan ikke fjernes; 2 levercancer brud blødning kan ikke fjernes; 3 sekundær levercancer Den primære tumor er blevet kontrolleret eller er blevet resekteret; 4 tilbagevendende hepatocellulært karcinom, der ikke kan resekteres; 5 levercancer kan ikke emboliseres eller behandles dårligt ved andre metoder, især leverarteriekanulation; 6 cirrhose er ikke særlig alvorlig, ingen gulsot, ascites og koagulation Forlænget zymogen tid; 7 portalvener uden kræftformede propper. 4, den anden-trins resektion af leverkræftberedskab til første-trins resektion af stor leverkræft, leverarteriebinding og intraoperativ kemoterapiemboli, efter at tumoren er reduceret og derefter den anden fase af resektion, kan få en god terapeutisk virkning. 5, andre leversygdomme kan ikke resekteres lever-kavernøs hæmangiom, leveraneurisme og leverarterie-vene-fistel kan ikke resekteres eller transplanteres, gennemførlig leverarterie-ligeringsbehandling. Kontraindikationer 1. Stød eller utilstrækkelig blodvolumen og ekstracellulær væske. 2, hypoxæmi, hepatisk arterieligering vil yderligere føre til leverhypoxi. 3, moderat cirrhose eller leverfunktion har åbenlys skade. 4, leverkræft eller trombose og andre årsager til portalvenøs emboli. 5, har mere end moderat spiserørsvarier. 6, alvorlige metaboliske lidelser, såsom hypoglykæmi, hyponatræmi, når portvenen blodgennemstrømning og blod iltmætning kapacitet faldt. 7, alvorlige hjerte, lunge, nyre og andre vigtige organlæsioner kan ikke tolerere kirurgi. Preoperativ forberedelse 1, hurtigt gendanne blodvolumen og ekstracellulær væske, korrekt chok: blodtab bør suppleres med helblod, alvorlig dehydrering bør suppleres med plasma, plasma og balancevæske osv. For at opretholde normalt blodtryk, rigtigt vand, elektrolytter og syre-base sygdomme. Når den kombinerede hjertefunktion reduceres, kan det cardiotoniske middel anvendes til at øge hjertets output. Det kan også tænkes at bruge glucagon og lavmolekylær dextran for at øge portalblodgennemstrømningen. 2, kontinuerlig ilt aspiration til at korrigere chok, mens der giver ilt, iltstrømningshastighed på 3 ~ 4L / min, kan korrigere hypoxi, forbedre portalen iltindhold. 3, aktiv leverbeskyttelsesbehandling 1 præoperativ høj glukose, højt proteinindhold og højt vitaminindhold, orale vitaminer C, B og K, øge leverfunktionsreserven; 2 patienter med hypoproteinæmi intravenøs infusion af albumin, forbedre albumin Indhold; 3 patienter med dårlig generel tilstand, intravenøs infusion af hypertonisk glukose, forgrenede aminosyrer, energiblanding osv., Øger leverglykogenreserverne, reducerer proteinforbruget. 4, den nødvendige præoperative undersøgelse, især for at forstå leverfunktionen, nyrefunktion, protrombintid eller ej. Øvre gastrointestinal endoskopi eller bariummåltidundersøgelse for at se, om der er spiserørsvarier. B-ultralyd for at forstå placering, omfang, størrelse af leverlæsioner, emboli i portalvenen, tilstedeværelse eller fravær af ascites. Kontroller EKG, bryst osv. For at forstå hjerte- og lungetilstandene. 5, præoperativ blodpræparat, intramuskulær injektion af K11-vitamin, præoperativ nat med sæbevandstråle, morgenmage osv. For at reducere indholdet i mave-tarmkanalen, så tarmkanalen kan hvile, reducere iltforbruget, opretholde portalen ilt Indholdet er på et højere niveau. Kirurgisk procedure 1. Leverarterie-ligering (1) Foretag et højre rektus abdominis-snit eller et højre inferior ribbesnit i maven. Kontroller leveren for at bekræfte, at tumoren ikke kan resekteres, men egnet til ligering af leverarterien.Kirurgen sætter venstre finger i det lille omentumhul, tommelen placeres på overfladen af ​​hepatoduodenal ligament, og leverarterien pulserer og midlertidigt klemmes. Leverarterieblodstrømning i et par minutter for at observere effekten efter blokering, såsom levertraume eller blødning af tumorbrud, uanset om leverfarvningsområdet er i overensstemmelse med læsionen. (2) Skær forsigtigt det forreste lag af hepatoduodenal ligament i henhold til positionen af ​​leverarterien, adskil ligeringen af ​​små blodkar og lymfekar, udsæt den rigtige leverarterie, skær den arterielle kappe og fortsæt med at adskille den venstre og højre leverarterie langs den rette leverarterie. . (3) Leverarterien frigøres med ca. 0,5 cm og dobbeltligeres med en mellemstor silketråd, og arterien behøver ikke at blive skåret. I henhold til forskellige ligeringssteder kan den opdeles i leverarterie-ligering, venstre lever-eller højre leverarterie-ligering. Efter ligeringen af ​​den ene side af leverarterien bliver leverens farve mørkere, hvilket indikerer, at ligeringseffekten er god. 2, embolisering af leverarterie (1) Efter adskillelse af leverarterien og den venstre og højre leverarterie blev ligeringen ikke udført, og leverarterien på den påvirkede side blev yderligere adskilt med ca. 1 cm, og den proksimale ende af den proksimale ende blev dobbeltligeret. (2) Den distale ende af arterien ophænges som en trækkraft, og der foretages et skråt snit mellem ligaturet og trækket med en oftalmisk saks, og der indsættes et plastrør med en diameter på ca. 2 mm, og træklinien ligeres og fastgøres. (3) Injektion af methylenblåt i kateteret og observering af leverfarvningen for at justere dybden af ​​kateterspidsen. Generelt kan det indsættes i 2 cm, og hvis det er for dybt, er det let at komme ind i grenen. (4) Transcatheter-injektion af kemoterapeutiske lægemidler og emboliske midler inkluderer iodiseret olie og gelatinsvamp. Mængden af ​​indgivelsesmiddel, der indgives, bestemmes af tumorens størrelse og graden af ​​cirrose i leveren. Generelt overstiger den iodiserede olie ikke 15 ml, og gelatinsvampen overstiger ikke en. (5) Når injektionen er afsluttet, trækkes kateteret ud, og ledningen dobbeltligeres til den distale ende af arterien. Kontroller maven efter blødning. komplikation 1, leverabcess Jochimsen rapporterede 6 tilfælde af lever-abscess forårsaget af leverarteriebinding og leverkateterisering, der forekom mellem 0,5 og 5 måneder efter operationen. Der var et tilfælde af højre arteriel ligation og embolisering på vores hospital.Patienten fortsatte med at have høj feber i mere end 2 måneder. Tre måneder efter udskrivning døde han af leverabcesser, der kom ind i det højre bryst. Derfor bør et bredspektret antibiotikum tilføres efter operationen. Patienten havde fortsat høj feber, og de hvide blodlegemer steg markant. B-ultralyd fandt, at der var et flydende mørkt område i leveren, eller at den oprindelige tumor blev flydende. B-ultralydstyret leverpunktering skulle udføres. Væsken skulle tømmes, og den antibiotiske opløsning skulle bruges. skyl. Fjern drænerøret, når det flydende mørke område er forsvundet. 2, nekrotiserende cholecystitis Årsagen er, at galdeblærearterien emboliseres og forårsaget af iskæmisk nekrose i galdeblæren. Det er kendetegnet ved vedvarende smerter i højre øverste kvadrant, feber og hvide blodlegemer.I alvorlige tilfælde er der tegn på højre øverste kvadrant ømhed, tilbagegang ømhed og muskelspænding Efter perforering af galdeblæren er der tegn på diffus peritonitis. B-ultralyd viste en markant stigning i galdeblæren, fortykket ødemer i galdeblærevæggen og flokkulering i galdeblærehulen. Nekrotisk cholecystitis bør være aktivt antiinflammatorisk behandling, mens gastrointestinal dekomprimering, fastende. Hvis konservativ behandling er ineffektiv, fortsætter kropstemperaturen med at stige, antallet af hvide blodlegemer overstiger 20 × 109 / L eller perforering af galdeblæren, akut kolecystektomi eller stomi. Nøglen til at forhindre nekrotiserende cholecystitis er at forhindre, at emboliseringsmidlet, især gelatinsvamp, sprøjter ind i galdeblærearterien for at forårsage embolisering af den distale ende af galdeblærearterien, og derfor bør kateterets ende overstige begyndelsen af ​​galdeblærearterien, eller ellers bør gallecystektomien udføres på samme tid. 3, leversvigt Leverarteriebinding har en mindre effekt på leverfunktionen. Det er vanskeligt at etablere kollateralt kredsløb på kort sigt efter embolisering af leverarterie, levervævsskade er alvorlig, unormal leverfunktion kan vare i mere end 1 til 2 måneder, og alvorlig levercirrhose kan føre til lever Funktionel svigt, manifesteret som progressiv progressiv gulsot, progressiv stigning i ascites, albuminreduktion, forlænget protrombintid og forhøjet transaminase. Selv på dette tidspunkt gives aktiv leverbeskyttelse, er leverfunktionen vanskelig at komme sig. Nøglen til at forhindre leversvigt er at kontrollere de kirurgiske indikationer strengt. 4, leverinfarkt Det er almindeligt ved embolisering af leverarterien, især gelatinsvamp. På grund af svigt i sikkerhedscirkulationen efter embolisering af leverarteriens ekstremitet forårsages fokal leverinfarkt. Hovedbehandlingen er at beskytte leveren og bekæmpe infektioner og forhindre dannelse af abscess.