Puestow operation

Puestow-kirurgi bruges til kirurgisk behandling af kronisk pancreatitis. Puestow-kirurgi har to typer Duval (1954) kirurgi og Puestow (1958) kirurgi. Førstnævnte er at passe enden af ​​bugspytkirtlen og enden af ​​jejunum i anastomosen.Den sidstnævnte er det omfattende indsnit af bugspytkirtelkanalen i anastomosen i bugspytkirtelkanalen. De andre kirurgiske procedurer er stort set de samme. De sene resultater af Duval-operationen er ikke tilfredsstillende. I betragtning af stenosen i det sene stadie af bugspytkirtelkanalen bruges denne operation i øjeblikket mindre hyppigt. Begge kræver splenektomi, hvilket er kompliceret. Behandling af sygdomme: kronisk pancreatitis Indikationer Beklædningskirurgi er velegnet til: 1. Kronisk pancreatitis er hovedsageligt i bugspytkirtlen i halen og har dilatation i bugspytkirtlen. 2. Venstre kronisk pancreatitis med ufravigelig smerte. 3. En klump eller cyste i bugspytkirtlen. 4. Kronisk pancreatitis med miltvenehindring og venstre portalhypertension. 5. Det er vanskeligt at udelukke tumorer fra bugspytkirtlen. Kontraindikationer 1. Ingen ekspansion i bugspytkirtlen. 2. bugspytkirtelkanalen er vanskelig at passere gennem bugspytkirtlen. Preoperativ forberedelse 1. Undersøgelse af vitale organer såsom hjerte, lunge, lever og nyre. 2. Røntgenbillede af brystet for at udelukke metastatiske læsioner. 3. Injicer vitamin K for at øge protrombinaktiviteten. 4. Rettelse af elektrolyt-ubalancer såsom lavt kalium og lavt natrium. 5. For dem, der har åbenlys underernæring på grund af for lidt madindtag, tilsættes intravenøs ernæring 1 uge før operation for at overføre helblod og plasma for at korrigere anæmi og hypoproteinæmi. 6. For patienter med obstruktiv gulsot, orale galdesaltpræparater 1 uge før operation for at reducere bakterievækst i tarmen. 7. Server ranitidin 150 mg før operation for at reducere mavesyre. 8. Påfør profylaktiske antibiotika. 9. Patienter med serumbilirubin> 171μmol / L, den fysiske tilstand er stadig egnet til operatøren, lægger ikke vægt på den rutinemæssige anvendelse af præoperativ transhepatisk galdedrenering (PTBD) for at reducere gulsot, hvis PTBD er blevet udført, skal man være særlig opmærksom på Elektrolytforstyrrelser forårsaget af tab af galden, udføres normalt 2 til 3 uger efter dræning for at forhindre galdesinfektion forårsaget af PTBD. Perkutan transhepatisk galdeblære dræning kan også nå det samme mål. I tilfælde af tilstanden er det muligt at indføre dræning gennem endoskopet før operationen og indsætte et tykkere specielt indbygget dræningsrør gennem den fælles galdekanalåbning til den øverste af forhindringen, så patientens tilstand hurtigt kan forbedres. 10. Anbring det gastrointestinale dekompressionsrør inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Et langt snit med venstre venstre mave, om nødvendigt, foretages et tværgående snit til venstre side af venstre side; derudover kan der anvendes et venstre, underordnet skråt snit eller et tværgående snit i øvre del af maven. Hvis patienten har en cyste i bugspytkirtlen, splenomegaly eller venstre portalhypertension, er splenektomi og fri pancreashale ofte vanskelige, og venstre øvre del af maven skal udsættes bedre. 2. Indsnit af gastrisk kollateralt ligament, gastrisk miltligament, efterforskning af læsioner og omfang af bugspytkirtlen; vedhæftning af milten og det omkringliggende, uanset om det er let at frigøre. Ved kronisk tilbagevendende pancreatitis, især dem med akut nekrotiserende pancreatitis og pankreatisk pseudocyst, vedhæftningen mellem bugspytkirtlen og retroperitoneum, milten og dens omgivelser er alvorlige, og de fleste af dem er fibrøse ar vedhæftninger og blodkar. Operationen er ret vanskelig. . 3. På venstre side af det mesenteriske blodkar skal du skære bukhulen i bugspytkirtlens nederste kant, adskille det retroperitoneale rum på bagsiden af ​​bugspytkirtlen indtil den øverste kant af bugspytkirtlen og introducere et F8 gummikateter med en ret vinkel vaskulær klemme for at løfte bugspytkirtlen For at adskille det bageste bugspytkirtelrum og blokere bugspytkirtlen i halen og milten i blodkarrene, når det er nødvendigt, er dette en vigtig foranstaltning for at øge sikkerheden ved kirurgi. 4. Skær milten og nyrelimamentet, frigør milten, drej milten til højre, adskill det bageste pancreasrum, afskær det gastriske miltbånd og miltbåndet, milten og bugspytkirtlen kan drejes til højre, vælg passende plan, afskæres Halsen i bugspytkirtlen blev identificeret, og miltblodkarene blev ligeret og skåret ca. 2,0 cm over den ødelagte ende. Blødningspunktet i bugspytkirtlen blev syet med en 3-0 silketråd for at fjerne milten. 5. Har lidt af akut nekrotiserende pancreatitis, pseudo-bugspytkirtelcyste, peri-pancreatitis eller betændelse omkring milten. Arets vedhæftning omkring milten er stram, eller der er en venstre portalhypertension, hvilket gør den rutinefri milt meget vanskelig. I tilfælde kan halen af ​​bugspytkirtlen og milten fjernes ved retrogradmetode, og undertiden kræves milten under kapslen være på det sted, hvor vedhæftningen er for tæt. Den kirurgiske metode er først at skære af bugspytkirtlen af ​​halen og afskære miltens pedikelblodkar, og derefter gradvist adskilles i miltens retning og til sidst fjerne milten fra milten i den nederste pol. 6. Forbered et stykke Roux-en-Y jejunal fistel, der trækkes gennem avaskulærzonen på venstre side af det tværgående mesenteri til venstre øvre del af maven til anastomose med bugspytkirtlen. Bugspytkirtelkanalen i slutningen af ​​bugspytkirtlen hale undersøges til den proksimale ende, og en intraoperativ pancreatisk kanal angiografi kan udføres om nødvendigt. I henhold til tilstanden af ​​bugspytkirtelkanalen blev der udført Duval eller bugspytkirtelshaleudskæring af pancreas jejunostomi. 7. Duval kirurgi bruges generelt kun til, at bugspytkirtelkanalen har en betydelig ekspansion gennem processen, hvilket blokerer hovedet af bugspytkirtlen. Handlingen er at passe enden af ​​bugspytkirtlen med den modsatte ende af jejunum.Et gummirør kan anbringes i bugspytkirtelkanalen og sprøjtes gennem jejunum. 8. Resektion af bugspytkirtelhals Pankreatisk jejunostomi bruges til tilstedeværelse af sten i bugspytkirtlen, stenose i bugspytkirtelkanalen, kronisk betændelse i bugspytkirtlen, og det vurderes, at Duval kirurgi er tilbøjelig til stenosis i bugspytkirtlen. Den kirurgiske procedure er at skære en afstand fra fronten af ​​bugspytkirtlen langs bugspytkirtelkanalen eller fjerne en lille mængde pancreasvæv for at reducere dens volumen og derefter indsætte bugspytkirtlen i jejunum. Formålet med denne procedure er at skære det langsgående afsnit af bugspytkirtelkanalen for at reducere forekomsten af ​​avanceret stenose. 9. Pankreatisk jejunal anastomose anbringes omkring abdominal dræning, der trækkes gennem venstre øvre del af maven. Snit blev syet i lag med silke.