Simpel mastoidektomi til kronisk mellemørebetændelse

Forekomsten af ​​mellemøre mastoiditis er høj, hvilket påvirker ikke kun hørelse, men også alvorlige intrakranielle og ekstrakranielle komplikationer og endda livstruende. Mastoidkirurgi er hovedbehandlingen til behandling af mellemøre- og mastoidinflammation, herunder simpelt mastoidinsnit, mastoidektomi og modificeret mastoidektomi. I tilfælde af den intakte bageste væg i den ydre auditive kanal fjerner det enkle mastoid-snit alle luftkamre og syge væv i mastoidhulrummet og berører ikke den tympaniske struktur for at opretholde den oprindelige høringsoperation. Formålet med operationen er at fjerne de purulente læsioner ved indgangen til mastoidluftkammeret, sinus sinus og sinus sinus, og at etablere en god dræning af mastoid, sinus og tympanisk hulrum, som fremmer betændelse i mellemøret og mastoid og forhindrer komplikationer. Behandling af sygdomme: kronisk otitis media Indikationer Siden den udbredte anvendelse af antibiotika er akut suppurativ otitis-medie blevet kontrolleret ved ikke-kirurgisk behandling, og få er nødt til at gennemgå mastoid snit. I tilfælde af lav patientresistens, stærk bakteriel virulens og utidig og ufuldstændig behandling forekommer der dog stadig akut mastoiditis, og kirurgi er påkrævet. Enkelt mastoid indsnit bør overvejes i følgende situationer: 1. Akut suppurativ mellemøre mastoiditis Efter 3 ugers behandling med bredspektret antibiotika, tympanisk membran incision osv. Er der stadig ørepus, øre dyb eller post-øre smerte, feber, mastoid ømhed, røntgen eller CT Scanning viste, at mastoidluftkammeret var sløret, og antallet af hvide blodlegemer steg, hvilket antyder, at det er akut fusionsmastoiditis. 2. Akutte suppurative otitis medier med epitel subperiosteal abscess, ansigtslammelse, Bezold abscess og andre komplikationer. 3. Akut suppurativt otitis-medie er blevet lettet efter behandlingen. Efter adskillige uger er der ørevænder, hævelse i blødt væv og ømhed i mastoidområdet og langvarig fortykning af den tympaniske membran, lav feber, røntgen. En skive- eller CT-scanning viste, at mastoidluftkammeret var sløret eller havde knogledestruktion, hvilket antydede atypisk mastoiditis eller recessiv mastoiditis. 4. Kolesteatom type mellemøre mastoiditis kompliceret med otogene intrakranielle komplikationer, hvis den generelle tilstand ikke tillader mastoidektomi, det første trin i simpelt mastoid indsnit, fjern mastoid, sinus Læsionerne og passende behandling af intrakranielle komplikationer, den anden fase af mastoidektomi. 5. Akut suppurativ otitis medier tilbagevendende, røntgen- eller CT-scanning viste, at mastoid-luftvejen er sløret eller knogledød, uden at detektere andre årsager, mulig undersøgelse af simpelt mastoid-snit. 6. Sekretorisk otitis media eller blå tympanisk membran, langtids uhelet efter tympanisk membran-incisionbehandling, overvej den samme læsion eller kolesterolgranuloma i mastoid, gennemførlig simpel mastoid incision-efterforskning. Kontraindikationer 1. I det tidlige stadium af akut suppurativ otitis-medie bør ikke-kirurgisk behandling anvendes. Tilstrækkelig antibiotika skal bruges til at kontrollere infektion, eller tympanisk membransnit skal udføres på samme tid til uhindret dræning. Det anbefales ikke at udføre simpelt mastoid snit for tidligt, når betændelse ikke har været begrænset. 2. Det er ikke egnet til operation under forskellige termiske sygdomme. Preoperativ forberedelse 1. Intravenøs antibiotika til bekæmpelse af infektion. Symptomatisk behandling såsom infusion i henhold til patientens generelle tilstand. 2. Barber håret i 5 cm-området omkring øret, og den kvindelige patient skal knuse håret og kamme det til den modsatte side. Rens og desinficér aurikel og periorbital hud med 75% ethanol. 3. Ryd sekreterne fra den eksterne auditive kanal inden operationen, og udfør bakteriekultur og medikamentfølsomhedstest. 4. Oral pentobarbital 0,1 til 0,2 g eller phenobarbital 0,06 til 0,09 g en halv time før operation. Generel anæstesi fremstilles og bruges i henhold til generel anæstesi. 5. Læs røntgen- eller CT-film omhyggeligt inden operation for at forstå graden af ​​mastoidforgasning, knogledestruktion og sigmoid sinusposition. Kirurgisk procedure 1. Snit: Generelt foretages snittet i øret, og et af de to snit kan bruges til voksen. 1 konventionelt snit, den øverste kant af aurikelfæstningen placeres, og mastoidspidsen opnås. Det bredeste punkt i det bageste segment af snittet er 1,5 til 2,0 cm fra den bageste aurikel, og de øvre og nedre ender er henholdsvis 0,5 og 1,2 cm fra auriklen. Subkutant væv og periosteum, hvis den bageste muskuloskeletale klap er lavet, skæres kun huden. 2 Skær på bagsiden af ​​øret, eller skær langs den bageste sulcus til den nedre væg af den ydre auditive kanal til den nederste del af ryggen til mastoidspidsen. Da mastoid hos spædbørn og små børn inden for 2 års alder endnu ikke har udviklet sig, passerer ansigtsnerven gennem positionen af ​​stammen af ​​stammen, så den nedre ende af spædbarnets snit skal flyttes lidt bagud for at stoppe i midten af ​​mastoiden. Hvis patienten har en subperiosteal abscess eller tidligere har haft en mastoidkirurgi, skal snittet skæres lag for lag.Det er strengt forbudt at skære igennem for meget for at undgå skader på de eksponerede meninges eller sigmoid sinus. 2. Isolering: blødt væv, udsat for snit i fuld tykkelse af mastoidbarken, og periosteum blev adskilt langs knogleoverfladen med en knoglestripper. Hvis den bageste muskuloskeletale klap fremstilles, adskilles det subkutane væv skarpt af et blad, og aurikelfæstgørelseskanten placeres således, at pediklen er på den forreste side, den øverste kant af ventilen er flad, den nedre kant er nær mastoidspidsen, og den bageste kant er nær hudens snit. Basen er lidt bredere, og hele klaffen er på tværs af trapezformet. Hvis indsnittet foretages i den bageste sulcus, adskilles det bløde væv på mastoidsiden fremad til den bageste væg af den benede ydre auditive kanal og er over og over den benede ydre auditive kanal. Periosteum blev dissekeret og skåret langs den bageste kant af den benede ydre lydkanal og strækket sig bagud til spidsen af ​​mastoiden for at danne en periosteal klap af den bageste kant af pediklen. Periostealstriperen adskiller periosteum eller adskiller den fra det bløde væv og går videre til den bageste kant af den eksterne auditive kanal i knoglen. Prøv at undgå at skrælle periosteum og hud på den øverste og bageste væg i den ydre auditive kanal, ned til spidsen af ​​mastoid, og skær sternocleidasis muskelfibre fastgjort til spidsen af ​​mastoid. Udsæt mastoidbarken helt, og åbn snittet med mastoidindtrækkeren. Identificer de anatomiske landemærker for mastoidbarken: linea temporalis, suprameatal rygsøjle og det cribriforme område er vigtige markører for sinuspositionering. De tre sider af den øverste øregang (også kendt som Macewen-trekanten) er: 1 en vandret tangens til den øverste kant af den benede ydre lydkanal; 2 en lodret linje ved bagkanten; 3 linjen dannet af den øverste kant af den ydre øregang som basislinjen Det trekantede område dannet af den tredje side og således kommer ind i tromlens sinus er et tegn på sinusens placering. 3. Slibning (mejsel) af sinus sinus, rensning af mastoidluftkammeret ved hjælp af en skærebor (rund mejsel) for at fjerne mastoid cortex og udsætte mastoidets lavt hulrum. Den øverste grænse er den sakrale linje, den forreste grænse er den bageste kant af den ydre lydkanal og den forreste kant af mastoiden, og den bageste kant er den skrå linje, der forbinder mastoidspidsen med den bageste del af den sakrale linje, der viser en bred trekant. Kig efter sinus: ved skærmområdet bag den øverste øregang i den ydre lydkanal, slib (mejsel) mastoidluftkammeret eller brug en stor curette til at spore luftkammeret. Husk, at bihulene er placeret i den bageste overordnede del af den indre overflade af den ydre høreskanal, dvs. den dybe del af den øverste øregang. Den voksne sinus er ca. 1,0 til 1,5 cm dyb fra mastoidens overflade. Derfor skal slibningsretningen (mejslingen) være mod den øverste bageste del af den ydre øregangs øverste væg, og sårkanten skal være skråt eller tragtformet. Nogle gange er der en petrosquamous lamina i det veludviklede klippebenluftkammer og det pladende luftkammer. En skillevæg dannes på overfladen af ​​sinus sinus. Det kaldes K? Rner septum (K? Rner septum), som det er let at forveksle med "tromme sinus". Det er nødvendigt at slibe (mejle) gennem skillevæggen for at passere ind i sinus. Efter at have udsat sinussen kan finbøjningssonden glide fremad ind i indgangen til sinus uden hindring. Forstør forsigtigt indgangen til sinusen med en lille curette, finkornet bore eller diamantbor for at afsløre den korte ben af ​​ambolten. Og ydre halvregulatorer. Hvis mastoidbarken har en elev, under ledelse af sonden, skal du bruge den elektriske bore eller osteotom, rongeur, curette til at udvide den overhængende knogle i den kortikale knogle omkring pupillen og mastoidluftkammeret for at komme ind i sinus. Ryd mastoidluftkammeret. Fra sinus sinus fjernes den ventrale sinus først til luftkammeret ved spidsen af ​​mastoiden og danner en såkaldt "indledende rille", idet man sørger for at undgå den vertikale del af ansigtsnerven. Fjern luftkammeret ved spidsen af ​​mastoiden, som normalt er et eller flere atmosfærekamre. Fjern den ydre væg af mastoidspidsen, og udsæt den digastriske kam. Vær forsigtig med ikke at beskadige stammens spids i forenden. Ansigtsnerven blev skrabet af med en lille curette på den bageste side af den anden abdominale muskel og sigmoid sinus og gaskammeret i den proksimale jugularvene. På dette tidspunkt blev luftkammeret i den nedre halvdel af mastoidet fjernet. Fjern derefter luftvejsseptumet over sigmoid sinus, indtil sinuspladen er udsat og forbundet til det ydre lag af mastoidbarken, idet du passe på ikke at beskadige sigmoid sinusvæggen og mastoidblodkarene. Vender tilbage til sinus sinus, fjerner den sakrale sacral stenose, afslører knoglepladen og undertiden uforvarende udsætter dura mater i kraniale fossa, såsom dura mater uden skader, generelt hindrer. Luftkammeret i det interkostale rum mellem mastoid og sigmoid sinus fjernes, så himmelovertrækningen og sigmoid sinuspladen mødes i en akut vinkel - sinusvinklen. Hvis vægten og anklerne har betændelse, skal du strække sig op til vægten og frem til rødderne i kondylen, men ikke ind i det øvre tympaniske hulrum. Til sidst skal du bruge en lille curette eller en diamantbor til forsigtigt at fjerne luftkammeret inde i tromme sinus, inklusive det resterende luftkammer omkring den halvcirkelformede kanal, omkring ansigtsnerven og den bageste væg i den ydre auditive kanal. Generelt er konturerne af de tre halvcirkelformede kanaler ikke udsat, men den nøjagtige position skal forstås for at undgå skader. Knogler halvcirkelformet kanal, ansigtsnerv og ambolt. Det kirurgiske hulrum, der har afsluttet den enkle mastoidektomi, skal "kontureres" eller "skelettet", det vil sige mastoid sigmoid og sigmoid sinus har kun et tyndt lag af beskyttelse mod knoglevægge, som kan ses gennem den tynde knogleplade. For de lyserøde meninges og små blodkar eller blåviolet sigmoid sinus har sinusmeningeerne en akut vinkel, og Trautmann-trekanten og den anden mavemuskulatur kan tydeligt skelnes. 4. Fjern det syge væv grundigt: Når mastoidhulen er helt åben, skal mastoidhulen, sinus cholesteatoma, granulering, polypper og sygt slimhinde og knogler undersøges omhyggeligt og fjernes under driftsmikroskopet. Såsom i nærheden af ​​sinus, halvcirkelformet kanal og ansigtsnervekanal indeholdende chokoladefarvede sekretioner og granulering, hvilket antyder at sinusindgangen eller det øvre tympaniske hulrum har hindrende læsioner, brug små curetter, nippere, hækling for omhyggeligt at fjerne granuleringen, pas på ikke at beskadige ambolten knogle. Når der fjernes knogler, hvis der er osteoporose og let blødning, indikerer det, at der er lokal osteitis eller osteomyelitis. Benet skal fjernes, indtil den hvide knogle er hård. Hvis mastoiden har et fusionshulrum, skal du kontrollere det omhyggeligt. Uanset om der er skade på knoglerne i mastoidvæggen. Hvis mastoid- eller sigmoid-sinusvæggen viser sig at have knogleødelæggelse og lokal granulering dannes, skal defektknoglevæggen udvides, indtil det sunde væv udsættes, og granuleringsoverfladen let skrabes. Der er ingen elever eller epidurale abscesser. Såsom mastoid metatarsal ødelæggelse, skal du være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af dyb halsabcesser, hvis nogen, skulle være tilstrækkelig dræning. 5. Sutur-indsnit: Efter vask af hulrummet med varmt saltvand, fyldes iodformformet gasbind. Den ene ende af gasbindet placeres løst ved indgangen til sinus, og enden forlænges fra den nedre ende af snittet. Der er ingen sekretion i den eksterne auditive kanal, og den trækkes gradvist ud. Periodsteum, subkutant væv og hud i incisionen blev syet. Jodgasbind pakkes i den ydre auditive kanal for at forhindre stenose. Påfør en steril bandage og bind bandagen. komplikation 1. Postoperativ pusudladning: Fordi læsionerne i mastoidluftkammeret ikke er blevet fjernet fuldstændigt, især i den ydre halvcirkelformede kanal og ansigtsnervrør omkring luftkammeret, sinus meningeal horngasskammer, sinus sinus indgang, øvre tympanic membran, rest sygdom væv, Forårsager kontinuerlig pus efter operation. Kirurgi skal udføres igen for at fjerne læsionen fuldstændigt. 2. Blødning: Intraoperativ skade på sigmoid sinusvæggen eller den forreste sigmoid sinus kan resultere i hård venøs blødning, som straks skal fyldes med gelatinsvamp og iodoform gasbind. Hvis du har en mastoid vene, får du mere blødning.Du kan bruge knogelvoks til at stoppe blødningen. Under operationen oser knogleoverfladen, og diamanten bores. Blødning under snit og muskuloskeletalklap kan udføres ved elektrokoagulation eller ligering. 3. Cerebrospinalvæskelækage eller meningitis: intraoperativ mejsel (slibning) åben mastoid øvre grænseposition er for høj, eller kranial fossa hænger, ukorrekt brug af osteotom, hvilket resulterer i dural tårebeskadigelse, cerebrospinalvæskelækage, bør straks bruge en fin nåletråd Dura mater sutureres eller repareres med temporalis fascia, og fibrinlimet påføres. I tilfælde af lækker cerebrospinalvæske er meningitis let at forekomme, og en tilstrækkelig mængde antibiotika gennem blod-hjerne-barrieren bør bruges til at forhindre meningitis. 4. Ansigtslammelse: ansigtslammelse forekommer øjeblikkeligt under operationen. En mulighed er, at lokalbedøvelsen infiltrerer i ansigtsnerven, og en midlertidig ansigtslammelse forekommer. Den kan genvindes spontant. Hvis nervekammeret omkring ansigtsnerven fjernes under operationen, udsættes ansigtsnerven og beskadiges. Ansigt nerve efterforskning, dekomprimering. Paralyse i ansigtet forekommer flere dage efter operationen, hvilket kan være ansigtsnervødem og komme sig spontant efter et par dage. 5. Ledende sputum: på grund af utilsigtet drift under drift, forskydes ambolten. Tympanoplastik kan udføres i den anden fase for at rekonstruere hørelsen.