Ekstraduodenal ampulla tumorresektion

Duodenal ekstravasation ampullær tumorresektion til kirurgisk behandling af duodenal tumorer. Den foretrukne kirurgiske behandling af Vater ampullære maligniteter er pancreaticoduodenectomy (Whipple operation) med en 5-årig overlevelsesrate på 50% til 60%, en kirurgisk dødelighed på mindre end 5% og en nedadgående tendens. Abdominal resektion er ikke blevet fulgt op i store tilfælde for at bevise, at dens kirurgiske resektion er den samme som pancreaticoduodenectomy. På grund af det begrænsede omfang af ampulresektion, mener de fleste forskere, at ampullær resektion er velegnet til mindre almindelige godartede tumorer, såsom tumorer, lymfangiomer og fibroider med glat muskel. Selvom traumet med ampullær resektion er lille, kræver det et højt teknisk niveau af kirurgen, og der kan forekomme alvorlige komplikationer Når det bruges til lokal resektion af ondartede tumorer, er det vigtigt at bruge kryosektion-patologisk undersøgelse som hjælp. Sørg for, at der ikke er resterende tumorceller i den kirurgiske margin. Behandling af sygdomme: duodenal carcinoid Indikationer Duodenal ekstravasation ampullær tumorresektion er relevant til: 1. Duodenal papilla og godartet tumor i den nedre ende af den fælles galdegang. 2, invulær kræft invaderede ikke pancreashovedet i det tidlige stadium, tumoren er begrænset til duodenal papilla eller den nedre ende af den fælles galdegang, den generelle tilstand kan ikke modstå pancreaticoduodenectomy. Fordi operationen er begrænset til duodenal papilla, er det let at skære resterende tumorceller og bør strengt udvælges hos patienter med ondartede tumorer. Kontraindikationer 1 er tolvfingertarmen eller den nedre ende af kræft i galdekanalen blevet invaderet af omgivende væv uden for lokal resektion. 2. Et ampullær carcinom med lokal lymfeknude-metastase. 3, for patienter med god generel tilstand kan modstå pancreaticoduodenectomy, prøv ikke at foretage lokal resektion, fordi lokal excision denne metode har begrænsninger, omfanget af resektion og lymfeknude dissektion er begrænset. Preoperativ forberedelse 1. Undersøgelse af vigtige organer såsom hjerte, lunge, lever og nyre. 2, røntgenfilm på brystet for at udelukke metastatiske læsioner. 3. Injicer vitamin K for at øge protrombinaktiviteten. 4. Rettelse af elektrolyt-ubalancer såsom lavt kalium og lavt natrium. 5. For dem, der har åbenlys underernæring på grund af for lidt madindtag, tilsættes intravenøs ernæring 1 uge før operation for at overføre helblod og plasma for at korrigere anæmi og hypoproteinæmi. 6. For patienter med obstruktiv gulsot gives orale galdesaltpræparater 1 uge før operation for at reducere bakterievækst i tarmen. 7. Server ranitidin 150 mg før operation for at reducere mavesyre. 8. Påfør profylaktiske antibiotika. 9, serum bilirubin> 171μmol / L patienter, den fysiske tilstand er stadig velegnet til operation, læg ikke vægt på den rutinemæssige anvendelse af præoperativ transhepatisk galdedrenering (PTBD) for at reducere gulsot, hvis PTBD er blevet udført, skal man være særlig opmærksom på grund af et stort antal af Elektrolytforstyrrelser forårsaget af tab af galden, udføres normalt 2 til 3 uger efter dræning for at forhindre galdesinfektion forårsaget af PTBD. Perkutan transhepatisk galdeblære dræning kan også nå det samme mål. I tilfælde af tilstanden er det muligt at indføre dræning gennem endoskopet før operationen og indsætte et tykkere specielt indbygget dræningsrør gennem den fælles galdekanalåbning til den øverste af forhindringen, så patientens tilstand hurtigt kan forbedres. 10. Anbring det gastrointestinale dekompressionsrør inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Snittet er det rigtige inferior skrå snit i pancreaticoduodenectomy, som er lavere end snit i galdeblæresektion, og det højre øvre rectus abdominis incision kan også bruges. 2, efter mave at foretage intra-abdominal efterforskning, med fokus på leverens størrelse, bugspytkirtlen øvre og nedre kant, lymfeknuder i bagsiden af ​​bugspytkirtlen og duodenal papilla-læsioner. Det skal bemærkes, at omfanget af tumorinvasion undertiden er uforenelig med det, der observeres under duodenoskopi.Det ser ud til at være begrænset under mikroskopet.Tumoren er imidlertid blevet invaderet under operationen, og det lokale parenchym kan ikke udføres. 3. Lav et Kocher-snit på ydersiden af ​​tolvfingertarmen, skær bughinden, frigør det nedadgående segment af tolvfingertarmen helt, og vend tolvfingertarmen helt op. En to-nåls trækkraft er anbragt i den forreste væg i den fælles galdegang i tolvfingertarmen, og den fælles galdekanal skæres i længderetningen mellem de to linjer. Indsæt metalgaldekanalsonden i den fælles galdekanal, og fortsæt ned til duodenalnippeln i den nedre ende af den fælles gallegangskanal for at bestemme placeringen af ​​brystvorten. Drej tolvfingertarmen indad og udsæt retningen for den fælles galdegang. Der er mange former for fælles galdekanal i bugspytkirtelsegmentet, men 2/3 almindelige galdekanaler er normalt indpakket i bugspytkirtelvæv, så det er nødvendigt at adskille pancreasvævet, der er pakket ind omkring den fælles gallegangskanal, fra tolvfingertarmen fastgørelse og sutur ved kanten. . 4. Før den fælles galdekanal kommer ind i tolvfingertarmen, skal du bruge en metalprobe til at løfte gallegangsvæggen. Efter sutering af træklinien på galdegangsvæggen 2 cm væk fra svulsten eller 2 cm fra brystvorten, skæres den fælles galdekanal på tværs på lateralsiden af ​​den fælles galdegang. Indsnittet trækkes af en sutur for at afskære den ydre sidevæg og frontvæggen i den fælles galdegang. 5. Skær duodenalvæggen langs duodenal papilla, og vend duodenal papilla ud af tolvfingertarmen. Og løft den med vævstang. 6, ved brystvorten 5 til 6, skal du være opmærksom på åbningen af ​​bugspytkirtlen. Bukspytkirtelkanalen er et rør uden særlig farve, når det skæres, og er ca. 0,3 cm tykt. Efter indsættelse af bugspytkirtelkanalen anbringes et silikone rør i bugspytkirtelkanalen for at understøtte dræningen. 7. Intermitterende sutur af den fælles galdekanal og duodenal papilla blev fjernet ved hjælp af sutur, og duodenalvæggen og den bageste væg af den fælles galdekanal blev syet sammen. Nålene i den fælles galdekanal og bugspytkirtelkanalen blev syet, og bugspytkirtelkanalen og tolvfingertarmslimhinden blev syet i adskillige nåle. Dreneringsrøret til bugspytkirtelkanalen anbringes i den distale ende af tolvfingertarmen eller separat gennem den forreste væg af den fælles galdegang. Den fælles galdekanal har et T-formet rør, og det fælles galdekanals snit afbrydes. Maven rør anbringes i tolvfingertarmen for intragastrisk tiltrækning. Den forreste væg af den fælles galdekanalåbning og tolvfingertarmen blev derefter syet intermitterende og syet i to lag. Det omentalvæv dækkes for at dække snittet. Skyl det kirurgiske felt og anbring et latexrør på ydersiden af ​​tolvfingertarmen for dræning. komplikation Den ekstra-duodenale vej til ampullær tumorresektion er meget mindre end ved pancreaticoduodenektomi, og forekomsten af ​​komplikationer er lille, så patienter med fremskreden alder og svaghed kan tolereres godt. Postoperativ opmærksomhed er hovedsageligt forekomsten af ​​duodenal fistler, vær opmærksom på dræningsvæskens art og rettidig måling af amylase. Hvis mængden af ​​dræningsvæske pludselig øges, og amylaseværdien stiger, skal duodenal fistel overvejes. Akut nekrotiserende pancreatitis er en anden alvorlig komplikation. På dette tidspunkt er patientens symptomer ofte atypiske, hvilket let forveksles med symptomerne efter operationen. Derfor skal opmærksomheden rettes mod ændringerne af serumamylase og peritoneal dræning-amylase efter operation. Når pancreatitis opstår, skal den behandles straks.