Hepatorenal arterie anastomose

Forholdet mellem portvene og leverarterien til leveren er 80% og 20%. Cirka 50% af iltforsyningen til leveren kommer fra leverarterien. Når den almindelige leverarterie er udstedt af cøliaki-stammen, går den langs den øverste kant af bugspytkirtlen, adskiller maven og tolvfingertarmen og deler den derefter i venstre og højre portalvener og deler derefter de venstre og højre leverarterier ind i leveren og gallvejene. system. 12% af den højre leverarterie stammer fra den overordnede mesenteriske arterie. Leverarterien har en blodstrøm på 300 ml pr. Minut og et perfusionstryk på 11,9 kPa, som kan imødekomme de fysiologiske behov for den renale blodcirkulation (fig. 7.2.7.5-1). Leverarterien er en ikke-terminal arterie, der har en rig kollateralcirkulation. En sikkerhedscirkulation kan etableres 10 timer efter hepatisk arterieligering. Eksperimentet blokerede leverarterien, og leverfunktionen blev ikke påvirket (Mays, Wheeler), hvilket gav et anatomisk grundlag for operationen af ​​lever-renal arterieanastomose. Siden Libertino udførte 3 tilfælde af lever-renal arterieanastomose i behandlingen af ​​højre renal arterie stenose i 1976, har flere medicinske centre i USA udført snesevis af tilfælde, og alle har modtaget gode resultater og således blevet den rigtige nyrearterie. Den foretrukne procedure til stenosekirurgi. Behandling af sygdomme: nyrearteriestenose Indikationer Hvor den højre renale arteriestenose, det distale segment af stammen er normal, transabdominal aorta-peritoneal angiografi, billedafbildning af leverarterien viser normal, smal nyre-arteriesygdom kan ikke heles med andre mere effektive metoder, du kan vælge lever og nyre arteriel anastomose kirurgi. Hvis det bruges til pædiatrisk højre renal arterie stenose, er succesraten høj, og effekten er god. Preoperativ forberedelse 2 uger før operation skal gives de generelle antihypertensive lægemidler for at undgå et pludseligt blodtryksfald efter operationen, hvilket resulterer i ekstremt alvorlig blodperfusion af vitale organer og krise. Hvis blodtrykket er særlig højt, og det diastoliske blodtryk er så højt som 16 til 18,7 kPa (120 til 140 mmHg), kan der stadig anvendes et kortvirkende antihypertensivt middel, såsom α-methyldopa (alphamethyldopa), hvilket kan forsinke timingen for operationen. Oplevelsen kan vare indtil den preoperative. Hvis det haster med at blive opereret, og hypertension ikke kan kontrolleres, kan intravenøst ​​natriumnitroprussid bruges til at opfylde de betingelser, der kræves for operationen. Blodvolumen for sådanne patienter reduceres med 500-1500 ml sammenlignet med det normale og bør suppleres før operation for at undgå chok forårsaget af postoperativt blodtryksfald. Hypokalæmi på grund af sekundær aldosteronisme og langtids diuretisk behandling bør korrigeres inden operation for at reducere følsomheden af ​​anæstesi og kirurgi mod myokardirritation. Enhver infektion i urinsystemet skal kontrolleres og ryddes inden operation Pyelonephritis gives effektiv anti-infektionsbehandling 3 uger før operation. Hvis der er azotæmi, skal den rettes korrekt. Til stenose forårsaget af aortitis kræves omfattende behandling. Efter den aktive periode er de lokale læsioner stabile, og kirurgi kan udføres. For at beskytte renal parenchyma, der er blevet beskadiget af iskæmi, er den i den bedste funktionelle tilstand Ud over at undgå at bruge nefrotoksiske lægemidler kan mannitol eller furosemid administreres kort før operation. Systemisk heparinbehandling bør også påbegyndes inden operation for at forhindre postoperativ trombose. Ovenstående to behandlinger skal også gentages, før nyrearterien fastklemmes og skal opretholdes indtil operationens afslutning. Intraoperativ central venøs trykovervågning skal udføres inden kateteret og enheden. De væsker og relaterede instrumenter, der kræves til kold perfusion af nyrearterierne, der kan udføres under operation, skal forberedes. Kirurgisk procedure Efter at abdominalt snit er kommet ind i mavehulen, udsættes leverarterien og dens grene i højre øvre del af maven for at undersøge omfanget af den højre renale arterielæsion. Efter beslutningen om at anvende anastomose i lever- og nyrearterien ifølge arterien af ​​arterien kan følgende procedurer anvendes: 1. Den almindelige leverarterie blev skåret ved den distale side af maven og tolvfingertarmen, og den distale ende blev ligeret, og den proksimale ende var anastomose med den distale ende af den afskårede nyrearterie. 2. Skær mave- og duodenalarterien, og den proksimale ende er ende til ende med den distale ende af nyrearterien eller end-to-side anastomose. 3. Autolog saphenøs transplantation mellem den fælles leverarterie og nyrearterien. 4. De venstre og højre grene i leverarterien afskæres henholdsvis, og derefter er grenene af nyrearterien henholdsvis ende til ende anastomose. Hvis grenen er for kort, kan det autologe vaskulære transplantat brudes til at løse problemet med fuldstændig forhindring af nyrearteriets bagagerum. Nyrearterie, der er rekonstrueret ved ovennævnte 2, 3-kirurgi, kan stadig have lavt renal perfusionstryk og iskæmi, og det er ikke klinisk nyttigt.