Syme amputation

Syme-amputation bruges til kirurgisk behandling af medfødt femoral dysplasi. Medfødt femoral hypoplasia, i øjeblikket benævnt proximal femoral focal deficiency (PFFD). Forekomsten er 1 ud af 50.000 for levende babyer. Fokale proksimale defekter i lårbenet inkluderer en lang række defekter, milde manifestationer af mild lårbensdysplasi og alvorlige tilfælde af komplet lårbensdysplasi. Den mest almindelige PFFD manifesteres som en delvis knogledefekt i den proksimale lårben, ustabilitet i hofteleddet, kortvarig deformitet i lemmet og abnormiteter i andre dele. De fleste PFFD-patienter, især patienter med bilaterale læsioner, er forbundet med misdannelser, såsom humoral ekstremitetsdeformitet og knæskorsbåndhypoplasi, medfødt klubfod, medfødt hjerteafvik, medfødt rygmarvsdysplasi og ansigtsudvikling. dårlig. Klassificeringen af ​​fokale defekter i den proximale lårben er som følger: Aitken klassificering i fire klasse (A, B, C, D) er en af ​​de tidligste klassificeringsmetoder: Type A: normalt lårhoved og acetabulum, kort lårbensdeformitet, tidlig røntgenfilm, der viser mangel på lårbenshals. Med alderen stiger, kan bruskbenbenshalsen få osifikation og selvhelbredelse, og pseudo-ledd kan også dannes. Røntgenfilm viste alvorlig hoftevarus og signifikant forkortelse af lemmerne. Type B: I lighed med type A er acetabulum og lårbenshoved til stede, der er ingen knogletilknytning mellem det proximale lårben og lårbenshovedet, og pseudoleddet dannes. Type C: acetabulær dysplasi, mangel på lårhoved og femoral forkortelse af deformitet. Der er en plexiform hætte på den proximale lårben. Type D: Fravær af acetabulum, femoralhoved og proximal lårben. Der er ingen plexiform hætte på den proximale lårben. Pappas (1983) klassificering af ni niveauer, afhængigt af dens sværhedsgrad, fra komplet proksimalt femoral tab (grad I) til mild femoral dysplasi (niveau IX), efter klassificering er Pappas II ækvivalent med Aitken D Type; Pappas III svarer til Aitken B; Pappas IV og V er ækvivalente med Aitken A. Kalamchis forenklede klassificering i fem kategorier: Type I: lårbens forkortelsesdeformitet, hofteleddets integritet; type II: lårbens forkortelse misdannelse, hofte varus deformitet; type III: lårbens forkortelse misformation, acetabular og lårbenshoved veludviklet, type IV: hofte fraværende, femur Segmental dysplasi; V: hele lårbenet er helt fraværende. Behandlingen skal være stærkt individualiseret, og alternative behandlingsmuligheder spænder fra amputation og protese til lemmer-bjælkningskirurgi, lemforlængelse og hoftegenopbygning. Hoftens stabilitet er kritisk for valg af behandling. For patienter med både acetabulum og lårhovedet (Aitken Type A og Type B) er formålet med proceduren at gendanne kontinuitet mellem lårbenshovedet og lårbenet. Hvis den proximale ende af lårbenet er lille, tilrådes det at udsætte operationen til lårbenhovedet og den proximale metafyse. Hos nogle patienter er lårbenet for kort, og det er nødvendigt at gøre knæledssammensmeltningen i et trin, og de nedre lemmer af den enkelte knogle frembringes. De knogler, der kan fastgøres i den proksimale ende af lårbenet under operationen, skal implanteres ved pseudogelen. For svære deformiteter uden lårhoved eller acetabulum (Aitken C og D eller Pappas II og III), anbefaler de fleste lærde ikke at forsøge hofteopbygning. King anbefaler patellofemoral fusion og Chiari Osteotomi for at skabe en knogleseng, der kan rumme lårbensstubben, så kneleddet kan fungere som et hofteled. Steel et al mener, at ubehandlet misdannelse af Aitken type C eller D vil have progressiv ustabilitet og proksimal femoral forskydning Femoral lukket osteotomi og tibiofemoral fusion bør udføres for at eliminere den forreste bue. deformitet. En forlængelse af det påvirkede lem eller en kontralateral lemforkortelse er en forudsætning for færdiggørelse af det berørte lårben, stabiliteten i hoften og stabiliteten af ​​ankelen. Gillespie og Torode betragtede lemlængden, når længden af ​​det berørte femur var mindst 60% af den normale side. Ilizarov-forlængelse bruger en ringformet ekstern fixator, der strækker sig proximalt eller distalt for at forhindre subluxation af knæ eller hofte. For patienter med forskellig længde> 12 cm kan forlængelse udføres i trin: operationen i første fase er 4 år gammel eller 5 år gammel, operationen i anden fase er 8 år gammel eller 9 år gammel, og driften i tredje fase er i ungdomsårene. I henhold til den forudsagte længde af underbenene på den normale side af det syge barn, besluttes det, om den kontralaterale epifysiske blokoperation skal udføres. Hvis det ikke er passende at vælge lemlængde, er fodamputation muligt. Svær PFFD, hvis lemlængde ikke er passende, kan knæledsfusion og kombineret operation med fodamputation anvendes. Postoperativ protese kan hjælpe med at bevare længden af ​​underekstremiteterne og rehabiliteringsfunktionen. Fodamputation skal udføres mellem 1 og 2 år, ellers kan forældre og syge børn være psykisk vanskelige at acceptere denne behandling. Fodamputationer inkluderer ankeldissektion, Sams amputation og Boyd-amputation. Syme og Boyd-operation holder hælen stabil, så den er overlegen i forhold til enkel ankeldissektion og er de to almindelige amputationer, der ofte bruges i rekonstruktiv kirurgi. Sams amputation er en forbedret ankelleddissektion. Boyd-proceduren fjerner alle fodben, undtagen calcaneus og sikringer med den distale radius. Behandling af sygdomme: femoralskalle og tibial raket Indikationer Syme-amputation gælder for: 1. Medfødt femoral dysplasi, alder 1 til 2 år gammel. 2. Det berørte lårben er intakt, og hofteleddet er stabilt. 3. Kortslutningsdeformitet er alvorlig, det er ikke passende at vælge lemforlængelse. Kontraindikationer 1. Det berørte lårben er ufuldstændigt, og hofteleddet er ustabilt. 2. Lemmer forkortelse deformitet, bør vælge lem forlænger operation. Preoperativ forberedelse Regelmæssig præoperativ forberedelse. Udstyret med blod 200 ~ 400 ml. Kirurgisk procedure 1. Snit og eksponering Lav et fiske-mund snit, startende fra den ydre iliac crest, over bagsiden af ​​foden, stop 1 cm fra den indre iliac crest, og skær det subkutane væv i huden. Klappen i plantarens del skal være af tilstrækkelig længde til, at hudinsnittet kan sutureres til vristen. Foden er fuldstændigt deformeret og har en hesteskoform, som er praktisk til at afsløre og skære den forreste ankelleddkapsel. Skær derefter ledbåndet mellem talus og den mediale malleolus, men beskadig ikke blodkarene i den bageste del af skinnebenet. Afskær den sene Achilles sen. 2. Resektion af calcaneus og ankelleddet Talus klemmes fast med en håndklædeklemme og gøres kraftigt til en hestesko-fodform for at gøre det lettere at skære den bageste del af ankelleddkapslen, og den bageste side af calcaneus udsættes gennem underperioden af ​​ankelleddet. Achilles-senen blev skåret ved fastgørelsen af ​​calcaneus, og hælen blev yderligere trukket og bøjet ind i en hestesko-fod. Det bløde væv blev fjernet, og hele calcaneus blev fjernet, og ankelleddet blev brudt. 3. Fast hælpude Bor et hul foran den distale ende af humerusen, og sy det til aponeurosen i den distale ende af humerusen med en tyk ledning fra distal side af calcaneuspuden. Hvis der imidlertid er en bredere lejeflade for ekstremiteten af ​​den amputerede lem, bør den distale brusk ikke fjernes. Fleksorsenen trækkes distalt og skæres derefter på tværs og får lov til at trække tilbage. Ligering af anterior og posterior tibial arteries. 4. Luk snittet Et dræningsrør anbringes i såret, og en sutur i fuld tykkelse bruges til at lukke hudens snit. komplikation 1. Vaskulær skade i den bageste skinneben. 2. Avaskulær nekrose på flappen. 3. Calcaneus-puden er beskadiget.