Dobbelt Glenn shunt og semi-Fontan procedure

Behandling af sygdomme: Indikationer 1. Den optimale alder for operation er 4 til 6 måneder. 2, dobbelt Glenn shunt og semi-Fontan-kirurgi kan bruges til total pulmonale blodårer og lungearteriær forbindelse med kirurgiske risikofaktorer, såsom pulmonal vaskulær modstand> 3U / m2, gennemsnitligt pulmonal arterietryk> 20 mmHg, atrioventrikulær ventilinsufficiens, dårlig hjertefunktion, hjerte Internt ektopisk syndrom osv. Kontraindikationer 1, pulmonal hypertension, pulmonal vaskulær modstand> 4U / m2. 2. Lungearterie og ventrikulær hypoplasi. Preoperativ forberedelse 1. Konventionel præoperativ forberedelse til åben hjertekirurgi med ekstrakorporeal cirkulation. 2, patienter med kongestiv hjertesvigt, anvendelse af digitalis og diuretika. 3, der er alvorligt hårtab, vævsredning efter fødslen, kontinuerlig intravenøs infusion af prostaglandin E1, holde arteriekateteret åbent. Påføringen af ​​dette lægemiddel, åbningen af ​​arteriekateteret kan forbedre blodgennemstrømningen i lungerne, og den palliative operation efter sygdommen er stabil kan i høj grad forbedre effekten af ​​den kropslungende shunt. 4. Diagnosen blev bestemt ved ekkokardiografi og hjertekateterisering, og venstre atrialt og højre atrialt tryk blev målt. Kardioangiografi bruges til at forstå udviklingen i lungearterien og tilstedeværelsen eller fraværet af misdannelser i vena cava og brachiocephalic arteries. Kirurgisk procedure 1, tovejs hulrum lunge shunt Den median snit i brystet, skære den glade taske, udforske udviklingen af ​​lungearterier på begge sider, med eller uden patent ductus arteriosus og venstre overlegen vena cava. Patienter, der gennemgik hjertekateterisering før operation, blev testet for gennemsnitligt lungearteriærtryk og venstre ventrikulært end-diastolisk tryk. Den stigende aorta nær den innominate arterie blev indsat i det arterielle perfusionsrør, og det overlegne vena cava-rør blev indsat over den azygote vene for at blokere og ligaturere den azygote vene, og det inferior vena cava-rør og den højre overlegne lungevene blev indsat gennem den nedre højre atrium. Venstre hjerte dekompressionsrør. Adskil fuldstændigt lungestammen og bilaterale lungearterier til udløbet af pericardium Efter rutinemæssig ekstrakorporeal cirkulation blev det liggende standard eller modificerede subclavianarterie og pulmonal arterie shuntet subclavian arterie eller udvidet polytetrafluoroethylenrør. (1) Den overlegne vena cava blev skåret 1 cm i det højre atrium, og der blev foretaget et langsgående snit på 0,8-1,0 cm på den distale side af det distale atrium for at suturere den proksimale ende af den superior vena cava. En trækkraft ledes ved den indre og ydre side af den distale vena cava for at forhindre tilbagetrækning. (2) Blokering af bagagerummet i lungearterieroden og foretagelse af et tværgående snit i mungens pung over det og derefter indsættelse af sugerøret i den højre lungearteri fra snittet, og der er intet blodkirurgisk felt, når anastomosen opretholdes. Lav et langsgående snit til venstre for den øverste kant af den højre lungearteri, 3 til 4 cm lang, og lav en trækkraft i hver kant af snittet. Nogle gange er det nødvendigt at fjerne en lille del af den øverste kant af den højre lungearteri for at forstørre anastomosen. Toppen af ​​det højre langsgående snit af den overordnede vena cava blev suturet til højre ende af det overordnede snit i den højre lungearterie med en 6-0 polypropylentråd. De bageste kanter af de to snit blev syet kontinuerligt fra højre til venstre, og forkanten blev sutueret intermitterende. (3) Den proksimale og distale højre lungearteri kan også blokeres med en ikke-invasiv vaskulær klemme under den overordnede vena cava til højre atrium, og derefter den overordnede vena cava distale ende og den rigtige lungearteriær incision anastomose. Hos spædbarnet kan lungearterien afskæres, og de proksimale og distale ender af lungestammen kan sutureres Hos store børn ligeres lungearterien delvist for at suturere det øvre snit, eller pulmonalarterien ligeres for central shunt, så den arterielle iltmætning skal opretholdes. Mere end 80%. I tilfælde af en lille atrial septumdefekt eller alvorlig mitral regurgitation, bør den atriale septale defekt forstørres til 2,0 cm i diameter eller mitralventilreparation under hypotermisk hjertestop. 2, halvt Fontan-operation (1) I henhold til ovennævnte kirurgiske procedure blev den tovejs pulmonale lunge shunt først udført, derefter blev den ekstrakorporale cirkulation anvendt til at køle ned, og det rigtige atriale snit blev foretaget under lavtemperaturstop. Den udvidede PTFE-plaster blev brugt til kontinuerligt at sutere den overlegne vena cava. Et langsgående snit blev foretaget i det bageste aspekt af den overordnede vena cava, og den proksimale ende af den overordnede vena cava og den nedre kant af den højre lungearteri blev afbøjet til højre side for anastomose fra ende til side. Den bageste kant af anastomosen blev syet kontinuerligt med 5-0 eller 6-0 polypropylenfiber. Forkanten sutureres med mellemrum. (2) Påfør perikardieplasteret for at reparere gabet efter anastomosen og sutur det rigtige atriuminsnit. komplikation 1, overordnet vena cava-syndrom kontinuerlig overvågning af det overordnede vena cava-tryk, hvis det øvre vena cava-tryk viser sig at overstige 15 mmHg, vil dette syndrom forekomme. Generel medicinsk behandling kan helbredes. 2, bør chylothorax være lukket dræning. 3, børn over 6 år efter den tovejs pulmonale arterie shunt efter arteriel iltmætning mætning er mindre end 80%, og (eller) oliguri, skal hurtigt genopereres plus central shunt for at gøre arteriel iltmætning Graden øges til 80% til 85% for at forhindre alvorlig metabolisk acidose og nyresvigt. 4, postoperativ cerebral venøs hypertension refleks vil producere systemisk hypertension, skal du hurtigt øge dosis af natriumnitroprussid for at reducere byrden efter systemisk cirkulation. 5, når alvorlig mitral regurgitation forbliver, bør mitralventil reparation eller udskiftning udføres igen.