Portojejunostomi Roux-en-y anastomose, stigende jejunostomi

Roux-en-y-anastomose af lever-jejunum og jejunal stigende stomi til kirurgisk behandling af inoperabel ortostatisk galdegang atresi. Medfødt galdeforstyrrelse er en medfødt eller delvis atresi eller fravær af galdegangssystemet. Årsagen er stadig uklar og kan være resultatet af kolecystektomi i embryonudvikling. I de senere år tror nogle mennesker, at denne sygdom er nært beslægtet med neonatal hepatitis. Begge kan eksistere på samme tid eller først udvikle sig til galdeveje atresi til gigantisk cellehepatitis. Det antages også, at på grund af infektiøse, vaskulære eller kemiske årsager til embryoet, galdekanalsystemet er skadet, og gallegangen er okkluderet, hærdet eller delvist forsvundet. Dette sygdomsforløb kan fortsætte fra tidspunktet for embryonal udvikling til fødslen. Gallegangs atresi kan opdeles i intrahepatisk type og ekstrahepatisk type, hvor intrahepatisk type er intrahepatisk gallegangssystem atresi, der er kun uregelmæssige små galdegårder i leveren med stenose eller atresi, og der er ingen god behandlingsmetode; ekstrahepatiske gallegang Låsen kan opdeles i VI-type i henhold til låsens position. Blandt dem er type I-III en type, der tegner sig for 80% -90% af den ekstrahepatiske gallegangs atresi, som kaldes ikke-korrigerbar type; type IV-VI er en anden type, der kan korrigeres med en god prognose, der tegner sig for ca. 10% ~ 20%. Roux-en-y-anastomose og jejunum stigende stomi er modificeret Kasais operation, som er velegnet til inoperabel galdeforstyrrelse. Forskellen er jejunum stigende gren, 1 kan forhindre forekomst af tidlig postoperativ reflukscholangitis; 2 kan også observere den postoperative galdeafladning; 3 såsom reduceret galdeafladning, kan også være gennem stomiendoskopi eller tang Cellulosemose eller galdeprop i den hilariske hilar; 4 Når det syge barn har brug for genoperation, er operationen vanskelig på grund af lokal areadhæsion, og kateteret kan indsættes gennem stomiborret for at indikere leverens hilum; 5 lokal injektion gennem anastomosen Antibiotika, behandling af cholangitis. Ulemper ved denne operation: 1 tab af galden kan føre til forstyrrelse i vand og elektrolytbalance hos det syge barn; 2 øge mavehæftning, hvilket vil øge vanskeligheden ved fremtidig levertransplantation. Behandling af sygdomme: medfødt galdeforstyrrelse Indikationer Roux-en-y-anastomose og jejunum stigende stomi til hepatisk jejunum er velegnede til type I, II og III inoperabel galdeforstyrrelse. Kontraindikationer Mere end 3 måneders galdea atresi på grund af irreversibel cirrhose bør anføres som en relativ kontraindikation for operationen, selvom operationen for at få galdedrenering, vil det syge barn dø af cirrhose. Preoperativ forberedelse 1. Korriger hurtigt anæmi og hypoproteinæmi hos syge børn. En lille mængde af flere blodtransfusioner og plasma. 2. Intramuskulær injektion af vitamin K, samtidig med at der suppleres en stor mængde vitamin B1 og C-vitamin. 3. Leverbehandling gives, når leverfunktionen er nedsat. Det kan gives et protein med højt proteinindhold, højt sukker, en høj vitaminindhold og en fedtfattig diæt. Kirurgisk procedure 1. Tag det skrå snit på den rigtige kystmargen, og udfør anatomien i hilaren efter åbning af maven. Hvis galdeblæren eksisterer, kan den udføres ved galdeblære-kateterisering. Når strukturen af ​​den ekstrahepatiske galdekanal er bekræftet, adskilles galdeblæren fra galdeblæresengen og derefter i de tolv Den øverste kant af tarmen skærer hepatoduo duodenal ligament og dissekeres altid til hilaren. Beskyt leverarterien og portalvenen korrekt. Metoden er dybest set den samme som hepatisk jejunostomi. 2. Den stigende gren Roux-en-Y er afskåret, og den distale ende er stomi i mavevæggen. Den proksimale ende og stomifistlen gør anastomose fra ende til side. komplikation 1. Leverskader forværres Hos børn med ekstrahepatisk galdens atresi, såsom manglende effektiv lindring af galdeblokkelse under operationen, vil postoperativ gulsot gradvis uddybes, og skrumplever og leverfunktionsskader vil fortsætte med at stige. Nogle gange kombineres komplikationer som leverkoma, ascites og øvre gastrointestinal blødning, hvilket er den største dødsårsag hos syge børn. 2. Anastomotisk åbning Det er en alvorlig komplikation. Årsagen til forekomsten er, at der er lokal spænding efter anastomosen, som påvirker blodkaret til at forårsage revner, og på grund af det lille synsfelt og dybden af ​​operationen er det ofte umuligt at udføre inversionssuturen tilfredsstillende. Derudover har børnene med høj gulsot, leverdysfunktion, hypoproteinæmi en vis indflydelse på heling. Når anastomosen sprænges, har det syge barn ofte en pludselig høj feber og øget dræning. Behandlingsmetoden er at dræne fuldstændigt, styrke den understøttende terapi, vente på, at den heles selv eller danner en kronisk bihule, og elektiv fistelresektion. 3. Snit revner Opstår ofte inden for 5 til 10 dage efter operationen. Den væsentligste årsag er maveforstyrrelse, alvorlig leverskade, underernæring, ascites, abdominal eller incisional infektion. Den kliniske manifestation er, at en stor mængde blodigt ekssudat pludselig flyder ud af det tidlige sår.I alvorlige tilfælde skærer snitssuturen huden, og de indre organer (hovedsageligt tyndtarmen) kommer ud af snittet. Når snittet åbnes, skal tarmen straks fjernes til operationsstuen for at sutse snittet under generel anæstesi. Om nødvendigt skal suturen sutureres, og anti-infektion og understøttende behandling bør styrkes efter operationen. 4. Stigende cholangitis Dette er en anden alvorlig komplikation efter hepaticojejunostomi. Kliniske manifestationer af høj feber, uddybning af gulsot, hvid afføring, høj dødelighed. I leverportalen anastomose gøres den distale ende af jejunum til en stomi, hvilket i høj grad kan reducere forekomsten af ​​tilbagesvaling og stigende cholangitis. Andre forfattere har foretaget en række forbedringer for at forhindre tilbagesvaling, såsom rektangulære kronblade, intussusception, kunstig brystvorte anti-reflux osv., Kan spille en anden grad af anti-reflux. Det antydes, at når tilbagesvaling af cholangitis og gulsot uddybes efter hilar jejunostomi, bør anastomosen undersøges igen, og den anastomotiske hindring bør lettes i tide for at reducere døden og genvinde galdestrømmen.