Pena operation

Pena-kirurgi bruges til kirurgisk behandling af midterste og høje rektale og anale misdannelser. Operationen blev designet i 1980 af den mexicanske lærde Pena A. Han studerede systematisk anatomisk de rektale og anale dele hos børn med høj og mellemlang rektal analatresi og klarede forholdet mellem den ydre analfhincter og levator-ani-muskelen. Han påpegede, at det anal sphinctersystem består af fire grupper af muskler: den subkutane ydre sfinkter, den proximale levator-ani-muskel, den dybe ydre sfinkter og muskelkomplekset. Muskelkomplekset er sammensat af den puborektale muskeldel af levator-ani-muskelen og de dybe fibre i den eksterne anal-sfinkter. Disse fibre er integrerede med hinanden og kan ikke adskilles. De dorsale ydre sfinkteres subkutane fibre i muskelkomplekset og de overfladiske fibre i den ydre sfinkter udgør langsgående muskelfibre, der afsluttes i halebenet. De dybe og overfladiske ydre sfinkterer danner den øverste del af levatorani-muskelen. Når levator-ani-muskelen er elektrisk stimuleret, gennemgår den nedre del af komplekset en kraftig sammentrækning, mens de overfladiske og subkutane fibre fra den eksterne anal-sfinkter kun sammentrækkes lidt op og ned. I den bageste rektum, den eksterne anal-sfinkter og levator-ani-muskleren smelter sammen til en krop for at danne et muskelkompleks. Udgangspunkt. Baseret på ovenstående forståelse foreslår forfatteren et median langsgående snit gennem iliac-toppen til perineum, idet muskelkomplekset fuldstændigt dissekeres, så det trækkede rektum passerer gennem midten af ​​muskelkomplekset og gendanner det normale anatomiske forhold mellem endetarmen og anus. Styring af tarmbevægelser vil spille en vigtig rolle. Behandling af sygdomme: rektal vaginal fistel Indikationer Pena-kirurgi er velegnet til analoge atresi i højt middel eller kombineret med rektal urethral fistel og rekto-vaginal fistel. Preoperativ forberedelse 1. Positionen af ​​den blinde ende af endetarmen skal bestemmes inden operationen for at bestemme, hvilken type deformitet den tilhører. 1 Foto af omvendt bækken røntgenstrålefilm: Nyfødt slugende luft skal nå endetarmen i mere end 12 timer, så filmen skal tages 12 til 24 timer efter fødslen, og inversionstiden er mere end 2 minutter. Analyse af blytype til kryptabortskaffelse. Vælg indånding af det syge barn på tidspunktet for optagelse. Man skal være opmærksom på røntgenstråleprojektionsvinklen, når man optager, generelt vinkelret på filmen, og belysningspunktet er pubisk symfyse, så vigtige anatomiske landemærker kan vises tydeligt. Dette testresultat er ofte højere end den faktiske position af endetarmsblindenden, hovedsageligt fordi rektalblindenden er fyldt med klistret foster, nogle gange er gassen ikke let at nå spidsen, og det syge barn græder, levator-ani-muskelsammentrækningen er stor, og undertiden kan endetarmen komprimeres. Indtrækning af blind ende. 2 I de senere år har anvendelsen af ​​B-ultralyd, CT og magnetisk resonansafbildning (MRI) været nyttig til at bestemme placeringen af ​​den blinde ende og estimere sfinkternes tilstand inden operationen. 3 Nogle mennesker går også ind for brugen af ​​punktering og sugning til at bestemme placeringen af ​​den blinde ende af endetarmen. Den specifikke metode er at bruge en tyk nål til at punktere fra den anal krypti, mens du suger ind i nålen. Når fosteret er taget ud, er dybden af ​​nålen afstanden mellem blind blindenden af ​​endetarmen og huden. Ved punktering skal det bemærkes, at nålevinklen hælder fra lodret linje af anus med 5 ° til 10 ° for at forhindre, at nålen trænger ind for dybt, og at nålen er for stærk til at trænge ind i blæren eller andre organer i bughulen. 2. Foretag en omfattende fysisk undersøgelse for at afgøre, om der er andre misdannelser i systemet. Især skal man være opmærksom på, om medfødte misdannelser som medfødt hjertesygdom, spiserørs atresi og lammelse direkte truer syge børns liv. 3. Urinrøret skal konserveres inden operationen som et tegn på at adskille endetarmen under operationen for at forhindre beskadigelse af urinrøret under fri endetarm. 4. Preoperativ infusion for at korrigere vand- og elektrolytforstyrrelser. For dem, der ikke har opkast uden forhindring af fordøjelseskanalen, er det ikke nødvendigt at infusion. 5. Placer det gastrointestinale dekompressionsrør. 6. Profylaktisk antibiotika. På samme tid blev vitamin K1110 mg givet, intramuskulær injektion, 2 / d for at forbedre koagulationsfunktionen. 7. Patienter med kombineret fistel eller kolostomi skal rengøres inden operation for at fjerne al fæces.Den blinde ende kan injiceres med 1% neomycinopløsning eller metronidazolopløsning 12 timer før operation. Kirurgisk procedure 1. Snit: Fra toppen af ​​gluteal rillen langs medianlinjen ned til anal krypten. 2. Når du har skåret huden, skal du skære huden med en bipolær elektrisk kniv og stoppe blødningen forsigtigt. Klip de subkutane langsgående fibre i den eksterne anal-sfinkter. Længdeåbning af halebenet. 3. Indsnittet blev trukket tilbage med en multitand-tilbagetrækning Under ledelse af den elektriske stimulator blev den superanale sfinkter og levator-ani-musklerne skåret ud i den midtergående længderetning, og muskelkomplekset blev skåret nedad. 4. Separat fedtvævet, find den blinde ende af endetarmen, klip fascien omkring endetarmen, og adskil forsigtigt endetarmen. Hvis der er en fistel, laves 4 støttelinjer i den blinde ende af endetarmen. Klip rektalvæggen i længderetningen. 5. Efter afskæring af rektalvæggen kan fistelen afsløres, og der kan laves en støttelinie på rektalvæggen omkring fistlen, og derefter kan fistelen fjernes fra tarmvæggen. 6. Sutur fistlen helt, skub derefter bukhinden tilbage. 7. Den distale ende af endetarmen er formet som en hale. Fordi rektalvæggen er udvidet og hypertroferet, er det vanskeligt at passere gennem muskelkomplekset. Den distale ende af rektum blev omvendt med et "V" -insnit, en del af tarmvæggen blev fjernet, og rektalvæggen blev syet med en 3-0 absorberbar sutur eller et kontinuerligt fuldt lag. 8. Levator-ani-muskelen sutureres til den bageste væg af endetarmen, og den dannede rektum anbringes i midten af ​​muskelkomplekset for at fastgøre muskelkomplekset til tarmen. Reparer muskelkomplekset bagpå, de overfladiske og subkutane lag i den eksterne analsfinkter. 9. Udskæring af den overskydende rektal tarm, sutur den distale ende af rektum og anus, og anus bevarer kun 1 cm i diameter for at forhindre endetarm af slimhindens slimhinde. Den normale kaliber af anus opnås efter anal ekspansion. komplikation 1. Tab af vandladning: Hovedårsagen er den omfattende dissektion af bækkenvævet, og den frie rektum skal være tæt på endetarmen under operationen. 2. Efter rektal kaudal plastisk kirurgi kan rektal fistel eller rektal epigas undertiden forekomme, især hos børn, der ikke har haft sigmoid kolostomi før operationen. Derfor, før udførelse af denne procedure, skal sigmoid colostomy udføres efter behov for at sikre postoperativ sårheling og reducere tarmfistel. 3. Stædig forstoppelse: Nogle forskere mener, at den rektale kaudale plastikkirurgi og reparation af muskelkomplekset og suturering af levator-ani-muskelen i denne operation gør den nedre endetarms indpakket i musklerne for bred, og nogle patienter har en stædig forstoppelse efter operation. Fremgangsmåden til forebyggelse er, at det ikke er egnet til at fikse muskelkomplekset og levator-ani-muskelen under operationen, og det er ikke tæt på den fysiologiske tilstand. 4. Analstenose: anus skal overholdes efter operationen.