Transrektal reparation med Sehapayak-metoden

Sehapayak-metode til reparation af rektalt snit til behandling af svulm i endetarmen. Den fremre rektale bule, det vil sige den fremre rektale væg, stikker ud i vagina, og kaldes også rektocele, som er mere almindelig hos kvinder. Når defækation ændres retningen for det høje tryk i rektalhulen, trykket er mod skeden, ikke mod anus, nogle af fæces kan ikke udledes før hævelse, og når defekationen stoppes, kan den "hoppe tilbage" i endetarmen, defekation Ufuldstændighed kan tvinge patienten til at udøve mere kraft, hvilket kan føre til en gradvis uddybning af udbulingen og en ond cirkel. Indsættelse af en finger i vagina for at modvirke tendensen til udbuelsen under defækation er gavnlig for tømning fra endetarmen. Indeksering: I henhold til den bulende dybde er opdelt i 3 grader, letheden er 0,6 ~ 1,5 cm, den moderate er 1,6 ~ 3 cm, sværhedsgraden er> 3,1 cm, ifølge den bulende del er opdelt i høje, mellemstore og lave 3 typer. Den høje rektale bule er forårsaget af overdreven strækning eller brud på mellem- og øvre 1/3 vaginalvæg eller livmorbånd, ofte kombineret med udbuktning i tarmene, svulm i blæren og livmoders prolaps. Den median rektale bule er den mest almindelige på grund af tabet af understøttelse af bækkenbunden og virkningerne af fødsel. Anterior bule med lav rektal forårsages ofte af utilstrækkelig reparation efter fødselsskade eller overdreven ekspansion under fødslen. Ifølge statistikker har ca. 80% af kvinderne asymptomatiske rektal udbuling. Hvor rektal udbukken diameter <2 cm er asymptomatisk, er det et normalt fund, diameteren> 2 cm har ofte symptomer, og nogle har brug for operation. Patienter med symptomer inden anterior rektal svulmning har behov for behandling. Generelt ikke-kirurgisk behandling, inklusive diætterapi, såsom 30 g klid dagligt, vand 2000 ~ 3000 ml, spiser mere frugt og grøntsager, om nødvendigt, tag afføringsmidler, øg aktiviteterne. Kirurgisk behandling kan overvejes for patienter, der ikke reagerer på operation. Princippet med kirurgi er at reparere defekten, eliminere det svage område for at afbryde den onde cirkel, men er stadig nødt til at være opmærksom for at holde afføringen glat efter operationen for at forhindre gentagelse af den forreste udbuelse. Udbedring af rektal svulm kan være rektalt eller transvaginalt, og fordelene ved transrektal reparation: 1 kan samtidig behandle sputum og anale læsioner og suturere den lange rektale slimhinde; 2 afslører klart. Dog skal det mindre rektale hulrum repareres af vagina. Patienter med udbuktning før rektal har ofte symptomer på forstoppelse. Forstoppelse er også årsagen til anteruløs udbuktning, men forstoppelse har også sin egen årsag. Bulkningsreparation inden præ-rektal svækker undertiden ikke fuldstændigt forstoppelse, og den kirurgiske virkning er undertiden utilfredsstillende. Før operationen blev der derfor udført defekationsangiografi, kolontransporttest, elektromyografi og bækkenangiografi for at udelukke svulm i tarmene for at bestemme årsagen til forstoppelse. Behandling af sygdomme: udbuktning i endetarmen Indikationer Beck og Wexner (1998) mener, at 3 af følgende er indikationer for Sehapayaks rektale snit: 1. Diameteren på rektal udbukken efter defækation er ≥ 4 cm. 2. Udbuling før rektal i defekationsangiografien kan ikke reserveres eller kun delvis tømmes. 3. Rektale og / eller vaginale symptomer i op til 12 måneder. 4. Selvom kostfiber (> 35 g / d) i op til 4 uger ikke kan lindre symptomer på rektal eller vaginal. 5. Brug for at bruge fingrene i rektum og / eller vagina og / eller perineale støtte til at hjælpe tømning fra endetarmen. Kontraindikationer 1. Asymptomatisk rektal svulmning. 2. Diameteren på den rektale bule er <1 cm. 3. Rektalhulen er relativt smal og bør repareres fra skeden. Preoperativ forberedelse 1. Diæt: 3 til 5 dage før operation i den semi-flydende diæt, 1 til 2 dage før operationen i den klare strøm. 2. Oralt afføringsmiddel: 30 ml 25% magnesiumsulfat eller 30 ml ricinusolie pr. Dag i 3 dage før operation. 3. Mekanisk tarmskylning: 3 dage før operation, salt lavender 1 gang pr. Nat, ren klyster inden operation. 4. Orale antibiotika: en af ​​følgende muligheder kan vælges: 1 neomycin 1 g, erythromycin 0,5 g, 1 d 8 kl, 14 kl, 18 kl, 22 kl før operation, 2 kanamycin 1 g, metronidazol 0,4 g, 3 dage før operation, 3 gange / d. 5. Andre stoffer: vitamin K4 ~ 8 mg, 4 gange om dagen. Bemærk, at vand og elektrolyt er i balance. Indtast om nødvendigt en passende mængde vand og elektrolytopløsning intravenøst ​​1 dag før operationen. For at undgå utilstrækkelig tilførsel af næringsstoffer under tilberedning af tyktarmen kan elementærdiet bruges til at erstatte halvflydende og hel-flow mad. Selve den elementære diæt kan forårsage mild diarré, så afføringsmidler bør reduceres eller ikke gives. Hvis faktordiet er omkring 1 uge, kan orale afføringsmidler og tarmskylning undlades, men der er stadig behov for antibiotika og vitamin K. 6. Total gastrointestinal skylning: Før operationen blev kinesisk mad givet til maden, og hele gastrointestinal skylning blev startet 3 timer efter frokosten. Skylvæsken er en isotonisk elektrolytopløsning eller en opløsning, der er fremstillet ved at tilsætte 1000 ml varmt vand med 6 g natriumchlorid, 2,5 g natriumhydrogencarbonat og 0,75 g kaliumchlorid og injicere eller oralt gennem et gastrisk rør og injicere 2000 til 3000 ml i timen. Indtil væsken, der udledes fra anus, er ren og fri for svamp. Fordelen ved denne metode er, at den er hurtig, effektiv og fri for sult. Ulempen er, at det er let at forårsage maveforstyrrelse, hvilket kan forårsage natrium- og vandretention, så hjerte-, lever- og nyredysfunktion bør ikke anvendes. Kirurgisk procedure 1. Anal til 4 fingre. En lille mængde på 1: 1000 adrenalin blev injiceret submukosalt ved snit for at hjælpe med at stoppe blødning. 2. I den nedre ende af endetarmen foretages et langsgående snit med en elektrisk kniv over tandlinjen, som er ca. 5 til 7 cm lang og når det submukosale lag for at afsløre det muskuløse lag. 3. Frigør slimhindeklapperne på begge sider, hver ca. 1 ~ 2 cm, afhængigt af udbulingens bredde, forsigtigt stopper blødningen. 4. Kirurgens venstre finger indsættes i skeden for at få vejledning. Tarmen er lavet med 2-0 krom, og nålen indsættes fra ydersiden til indersiden af ​​den højre levator ani-muskel. Derefter trækkes nålen fra indersiden til ydersiden fra venstre levator-ani-muskel. Sy 4 til 6 nåle, og reparér depressionen, hvor der ikke er plads til. 5. Skær overskydende slimhindeklapper af på begge sider, og sy slimhindesnittet med en krom tarm. 6. Hvis der er indre hæmorroider eller blandede hæmorroider, kan de fjernes på samme tid. komplikation 1. Sårblødning: ofte forårsaget af utilstrækkelighed af hæmostase under operationen, normalt siver blod, hæmostase efter komprimering og hæmostase. 2. Rektal vaginal fistel: sjælden, oftest forårsaget af intraoperativ skade, hvis du bruger fingrene til at indsætte i vagina, kan du undgå denne skade.