reparation af anal lukkemuskel

Anal sfinkterreparation til kirurgisk behandling af analinkontinens. Anal inkontinens er et fænomen, hvor fæces er ude af kontrol gennem anus, eller evnen til at kontrollere er svækket. Der er mange årsager til anal inkontinens, og graden af ​​inkontinens er meget forskellig. Mild inkontinens manifesteres kun som inkontinens af fækal eller flydende fæces; svær inkontinens er fuldstændig ude af kontrol. Nogle manifesterede sig som utilsigtet inkontinens, natinkontinens og svær inkontinens. Anal inkontinens kan enten være sædvanlig eller på grund af udviklingen af ​​medfødt nervesystemmangel, mere almindelig i lumbosacral spina bifida eller meningocele. Følelsen af ​​defækation og bevægelsen af ​​muskler hos disse patienter påvirkes.Når endetarmen er fyldt, er der ingen hensigt, så der er ingen refleksiv defækningsaktivitet. Det eksterne, eksterne sfinkteringssystem og bækkenbundsmusklerne er afslappet under fravær af motoriske nerver, så fæces kan når som helst lække ud. Anal inkontinens kan også ses i tilfælde af rektal anal traume, men det er mest almindeligt ved postoperativ anorektal malformation, især ved høj anal atresi, rektal hypoplasi, blind ende placeret over levator ani muskelen, mangel på intern indre sfinkter, ekstern sphincter udvikling En række ændringer har fundet sted. Ekstern og ekstern sfinkterskade, postoperative komplikationer og ardannelse kan påvirke funktionen af ​​den eksterne sfinkter. Derudover er rektumens manglende passering gennem muskelkomplekset under rektal prolaps også en af ​​årsagerne til postoperativ inkontinens. I henhold til vores statistik er 70,1% af analinkontinens sekundær med høj postoperativ analkirurgi, analinkontinens ses også i anale sygdomme, såsom anal rektal prolaps, der fører til sfinkterafslapning, senetum eller analkanal tumor-trækkraft, anal arstenstenose osv. . Fordi årsagen til analinkontinens og graden af ​​inkontinens er meget forskellige, nogle gange forårsaget af flere årsager på samme tid, er behandlingen ret kompliceret. Kirurgi skal designes omhyggeligt til hvert andet tilfælde. I de senere år er andelen af ​​inkontinens efter anusfri kirurgi på højt niveau faldet markant. I henhold til den 11. asiatiske pædiatriske pædiatriske kirurgiske konference i 1992 var forekomsten mellem 13% og 33%. Den væsentligste årsag var, at pædiatriske kirurger var tilstrækkelig opmærksomme på anatomi og fysiologi inden for anal kontrol og designet og vedtog den. Den rigtige kirurgiske metode. Det analsfinkteringssystem består af den indre anal-sfinkter og den ydre sfinkter. Den indre sfinkter er en ringformet muskel, der er fortykket i enden af ​​endetarmen. Den er en glat muskel og hører til det autonome nervesystem. Der er ingen eller kun et lille antal ganglionceller i den indre sfinkter, så det er ofte i en sammenkoblet tilstand, hvilket holder anusens spænding lukket og forhindrer fæces. Når den nedre endetarm stimuleres af inflationstryk, gennemgår den indre sfinkter en refleksafslapning, hvilket giver fæces mulighed for at passere. Selve den eksterne anal-sfinkter kan opdeles i dyb, lav og subkutan. I de senere år er der foretaget en dybdegående undersøgelse af den anal ekstiske sfinkter, og det har vist sig, at de overfladiske fibre i den ydre sfinkter kun er fordelt under den perianale hud. De dybe fibre er tykkere og strækker sig til det ventrale aspekt af coccyx og tibia. De ovennævnte tre muskelfibre smeltes sammen på den forreste side og skelnes ikke let, og benævnes samlet et stribet muskelkompleks. Komplekset og levator-ani-muskler spiller den vigtigste rolle i kontrollen med defækation. I de senere år har nogle forskere gennem kontinuerlige histologiske sektionsstudier foreslået, at den eksterne anal-sfinkter og puborectalis skal betragtes som en uadskillelig enhed, der tilsammen udgør tre vigtige ringe til kontrol af defækation, kaldet triple loop-systemet. ). Den øverste sløjfe består af puborektal muskel og de ydre fibre i den ydre sfinkter, den omgiver endetarmen og slutter ved pubis. Innerværket er den subkutane gren af ​​pudendale nerven. Funktionen er at flytte den bageste væg af endetarmen til fronten for at danne en rektal vinkel. (mellemsløjfe) består af de midterste sfinkterfibre, der omgiver den forreste væg af endetarmen og afsluttes i halebenet. Det domineres af den perineale gren af ​​iliac crest. Virkningen er at suspendere den forreste væg i endetarmen for at gøre det bagud. Når bundringen sammentrækkes, er analkanalen fast. (Basissløjfe) består af den subkutane fibre i den ydre sfinkter, den omgiver anus i en koncentrisk form og slutter i den subkutane del af anus. Den domineres af den nedadgående gren af ​​den freniske nerv. Funktionen er at trække anus posterior væg fremad og nedad. Tre-ringssystemet udfører fin og kraftig kontrol af anus, og dens virkninger er som følger: 1 Komprimerer direkte forskellige positioner i endetarmen af ​​endetarmen, hvorudover hver ring kan udføre sine egne aktiviteter separat. 2 Gennem knækmekanismen låser de tre ringe omvendt den nedre ende af endetarmen, hvilket får analkanalen til at vippe, og den bageste væg i anus forlænges, hvilket ikke kun sikrer, at det stribede muskelsystem lukker anus hurtigt og fuldstændigt, og også kommer ind i fæces i den nedre ende af endetarmen. Det er isoleret fra det følsomme område i den nedre ende af endetarmen og opnår funktionen til at kontrollere defækation. Komplet kontrol af anus kræver mindst to aktivitetsringe. Hvis integriteten af ​​mellemringen og basisringen kan bevares, kan tarmbevægelsen kontrolleres, selv hvis den øverste ring mangler. Mange tilfælde af mild analt inkontinens kan gradvist gendannes efter defækationstræning, og nogle analinkontinensbørn kan helt eller delvis vende tilbage til normal tarmbevægelse med alderen, og kun nogle tilfælde kræver i sidste ende operation. Behandling af sygdomme: anal traume Indikationer Anal sfhincterreparation til anal ekstern sfinkter på grund af kirurgi eller traumatisk skade, snøring, kontinuerlig afbrydelse af anorektalring, tilbagetrækning af resterende sfinkter osv., Hvilket resulterer i anal lukning eller anal inkontinens på grund af svag resterende sfinkterkontraktilitet . Kontraindikationer Når anus er for stor, eller den anal lukning forårsaget af mere arvæv ikke er streng, kan reparation af den ydre sfinkter stadig ikke løse inkontinensproblemet. Der skal udføres en anæstesi først efterfulgt af sfinkterreparation for at skabe betingelser for bedring efter sfhincterreparation. Derudover er denne metode deaktiveret på grund af inkontinens forårsaget af nerveskader. Preoperativ forberedelse Tarmene skal rengøres inden operationen, og det enterale steriliseringsmiddel bør tages 3 dage før operationen. Klyster skal konserveres med antibiotika om morgenen efter operationen. Kirurgisk procedure 1. Efter en detaljeret undersøgelse skal du rydde placeringen af ​​sfinkterens ødelagte ende, foretage et radialt snit langs arvævet eller foretage et "U" -formet snit, den konkave af sidstnævnte vender mod anus for at reducere det postoperative snit forurenet med fæces. 2. Når du har skåret huden, skal du vippe klappen til anus og derefter adskille aret i det subkutane væv for at finde den ødelagte ende af muskelen. Brug om nødvendigt en elektrisk stimulator til at bestemme muskelsstubbens placering. Arvævet fjernes, men for at suturen skal være fast, skal der holdes nogle ar ved sfinkterstubben for at reducere risikoen for at rive muskelfibrene efter suturering. 3. Sy den lukkede lukkede ender, som kan sutureres med silketråd eller ståltråd. Efter at de to ender er trukket sammen, sømmes nåle, og det subkutane væv og hud sys intermitterende. komplikation Den vigtigste komplikation ved ekstern sfhincterreparation er brud på suturmusklen. Årsagen til opsplitningen er, at suturen er for stram og påvirker muskelblodforsyningen; den anden er den tidlige postoperative tarmbevægelse, sårinfektion. I tilfælde af sårinfektion skal dræning skæres tidligt. Hvis den suturerede sfinkter delvis sprækkes, sidder stubben fast i nærheden af ​​den, så den påvirker normalt ikke den kirurgiske effekt efter heling.