Transabdominal total gastrektomi

Transabdominal total gastrektomi til behandling af gastrisk kræft. Total gastrektomi er en vigtig metode for kirurger til behandling af godartede og ondartede sygdomme.Den bruges ofte til behandling af hjertekræft, gastrisk øvre og midterste kræft og diffus invasiv gastrisk kræft. Som en vigtig del af radikal gastrektomi udføres operationen af ​​total gastrektomi og lymfeknude-dissektion samtidig, derfor introduceres fremgangsmåden og proceduren for total gastrektomi som et eksempel på D2 (rod 2) kirurgi af gastrisk kræft. Anden gastrektomi til andre ondartede og godartede sygdomme i maven, såsom operation af gastrisk kræft med D1 og D3, og operationen af ​​visse bugspytkirtel gastrinom, kan forøge eller mindske omfanget og trinene i kirurgisk resektion i henhold til sygdommens tilstand. Behandling af sygdomme: præoperativ gastrisk kræft 1. Patienter med dårlig generel tilstand og ernæringsstatus bør forbedre deres generelle tilstand inden operation for at korrigere underernæring, anæmi og hypoproteinæmi. Der bør gives en diæt med et højt proteinindhold og tilstrækkelige vitaminer. Om nødvendigt bør transfusion eller plasmaoverførsel øge niveauerne af hæmoglobin og plasmaprotein. 2. Patienter med dehydrering og elektrolytubalance skal injiceres korrekt og suppleres med elektrolytter inden operation for at korrigere vand- og elektrolytforstyrrelser. 3. Patienter med pylorobstruktion skal begynde at faste, gastrointestinal dekomprimering, infusion, daglig gastrisk skylning 2 eller 3 gange inden operationen, tømme fødevarer og sekret i maven og reducere betændelse i maveslimhinden. Og ødem for at lette bedring efter operation og operation. 4. Patienter med ulcusblødning skal tage forskellige anti-shock-foranstaltninger før operation for aktivt at transfusere blod og forsøge at udgøre blodvolumen. 5. Patienter, der gennemgår elektiv kirurgi, udførte sæbevand lavemiddel 1 dag før operationen og fastede om morgenen på dagen for operationen. Kirurgisk procedure 1. Undersøgelse af bughulen Abdominal sondering kan suppleres og korrigeres til præoperativ diagnose, som er det ultimative grundlag for at bestemme omfanget af gastrisk resektion og omfanget af lymfeknude dissektion. Undersøgelse af mavehulen bør følge princippet om ingen tumor, og placeringen af ​​bækken-infraorbital-lever-mesenterisk rod er tæt relateret til placeringen af ​​bækken-infraorbital-lever-mesenterisk rod. De, der har brug for at undersøge abdominal eksfoliativ celleundersøgelse, kan udføres efter at have undersøgt mavehulen. 2. Betjening af den store buede side af maven Kirurgen løftede omentumet til venstrehånden og adskilte den højre hånd. Assistenten trak tværgående kolon nedad med sin venstre hånd og assisterede separationen med sin højre hånd. Indsnit af det større omentum langs den tværgående kolon og fjernelse af den forreste tværgående mesenteriske lob, adskilt til højre og fuldstændigt afslører hovedet af bugspytkirtlen og tolvfingertarmen, under bugspytkirtlen kan vise sammenløbet af tarmvenen og den højre ven i gastrisk nethinde. Her skæres og ligeres den højre vene i gastrisk nethinde, ellers kan det forårsage resterende lymfeknuder under pylorus. Fortsæt med at adskille indersiden af ​​tolvfingertarmen, skæring og ligering af den højre arterie i gastrisk nethinde ved roden. Fuldstændig fjernelse af de pyloriske lymfeknuder. Fortsæt med at adskille omentumet til venstre for miltkolonnebåndet, og fjern bugspytkirtelkapslen, der fortsætter i den forreste tværgående mesenteriske membran under adskillelse. 3. Klip tolvfingertarmen af Først tæt på leveren for at skære leveren og mavebåndet til højre side af hjertet, hvilket er mere befordrende for at bekræfte de rigtige blodkar. I nogle tilfælde er der parahepatiske arterier i leveren og mavebåndet, som bør ligeres. Serosalmembranen i duodenal ligament blev skåret åben, og den højre bevægelse og vene i maven blev skåret ved roden, og det løse væv, der omgiver lymfeknuden, blev fjernet. Tolvfingertarmen er fuldt adskilt og frakoblet Duodenal stubben kan lukkes med en lukkeindretning og sutureres med en silketråd. 4. Rengøring af lymfeknuder forbundet med den øverste kant af bugspytkirtlen I ovenstående trin er vævet under bugspytkirtlen blevet tilstrækkeligt frigivet, så maven vendes på hovedet og venstre øvre del af maven trækkes op for fuldt ud at afsløre vævet fra hver gruppe af lymfeknuder, som er tæt forbundet med metastasen af ​​gastrisk kræft og kan fjernes sammen. For det første fjernes det løse væv foran og over den almindelige leverarterie.I dette segment vender den koronære venøse strøm tilbage til miltenvenen og bør ligeres ved sammenløbet. Fortsæt med at adskille sig til venstre side, fjern det løse væv i den miltarterielle rod, og fortsæt med at dissekere opad for at afsløre den venstre gastriske arterie, og ligatur og skære det ved roden, og fjern bukhinnen og det løse væv foran den til den bageste side af cardia. 5. Betjening af venstre side af maven Maveslimtbåndet blev skåret og ligeret efter tur indtil venstre side af cardia. Efter rensningen af ​​bugspytkirtlen, bukhinden og lymfeknuderne foran og over det skal være mere praktisk at operere efter afskæring af gastrisk miltligament.I nogle tilfælde domineres den posteriore gastriske arterie af den bageste mave ved 2/3 af milten til roden af ​​miltenarterien. Vægblodforsyning skal afskæres og ligeres. Adskilles til fronten af ​​spiserøret, skær den forreste bukhule og indsæt fingeren fra den bageste del af spiserøret for at foretage en stump dissektion. Vagusnerven kan røres og ligeres inden den skæres og ligeres. På dette tidspunkt kan den nederste del af spiserøret adskilles fuldstændigt. Spiserøret blev skåret i en passende afstand over cardia i henhold til placeringen og vækstmønsteret for tumoren, og prøven blev fuldstændigt fjernet. Generelt klemmes den nedre ende af spiserøret med en ikke-invasiv tang, og hæftemaskinen kan også klemmes fast med en pungklemme. 6. Rekonstruktion af fordøjelseskanalen 20 til 40 cm fra båndet af flexoren blev den vaskulære bue skåret i henhold til blodkaret, og tarmen blev skåret. Den distale tarm løftes foran den tværgående kolon til anastomose. Anastomosen i jejunum og spiserøret er mere sikker. Først udføres en pungestrengsutur i slutningen af ​​spiserøret. Generelt vælges en passende hæftemaskine i henhold til jejunums indre diameter. Hæfteenhedens hæftemadel indsættes i enden af ​​spiserøret, og pungestrengen strammes og ligeres. Indsæt hæftapparatet i det distale jejunum, indsæt midtstangen ud af tarmvæggen, og indgreb sømstammen. Spænd drejeknappen på håndtaget for at lukke den nedre ende af spiserøret, og tryk skydehåndtaget for at afslutte anastomosen. I processen med at nærme sig den nedre ende af spiserøret og jejunum, skal jejunum trækkes ned og udflades for at undgå stenose forårsaget af klemme af den kontralaterale tarmslimhinde i anastomosen. Den jejunale stubbe blev lukket med en lukning og syet med en silketråd. Ved 50 cm under anastomosen blev den proximale jejunum og den distale jejunum anastomeret til ende til side. Anastomosen fra side til side blev også udført, og stubben blev lukket med en lukning. Suturer med mellemrum det mesenteriske brud og afslutter rekonstruktionen af ​​fordøjelseskanalen. Der er også en metode til jejunal øsofageal anastomose efter tyktarmen.Proceduren er den samme, men til sidst sutureres den tværgående mesenteriske hiatus intermitterende med jejunum, der passerer gennem den. komplikation 1. Postoperativ anastomotisk lækage Hvis patienten har pylorobstruktion før operation, langtidsundernæring, lav ernæringsstatus, en stor spænding i anastomosen under operation, er suturen ikke nøjagtig nok, og anastomotisk lækage kan forekomme efter operationen. Det forekommer normalt 5 til 7 dage efter operationen. Hvis abdominal dræningsrøret ikke er blevet fjernet, kan mave-tarmindholdet udledes fra dræningsrøret, og der er et begrænset peritonitis-fænomen. Indtagelse af methylenblå kan bekræftes yderligere. Når der er en anastomotisk lækage, skal den fastes, abdominal dræningsrøret skal skiftes til dobbelt kanyle, der skylles og tiltrækkes, og behandles med total parenteral ernæringsstøtte. De fleste tilfælde kan heles inden for 3 til 4 uger efter ovennævnte behandling. 2. Insektionsinfektion Operationen er en forurenende operation. Hvis snitbeskyttelsen ikke er perfekt under operationen, er der en gastrointestinal væskeoverløb under implementeringen af ​​den mave-tarmanastomose, og en sårinfektion kan forekomme. Det vises normalt ca. 1 uge efter operationen. De fleste af dem er infektioner i det subkutane lag, og snittet af den inficerede del skal åbnes og drænes fuldstændigt. 3. Abdominal restinfektion Hvis dræningsrøret, der er placeret efter operationen, ikke er drænet godt, eller dræningsrøret fjernes for tidligt, vil en del af ekssudatet ophobes i det lokale område, hvilket kan føre til lokal infektion i bughulen. Det er kendetegnet ved en stigning i kropstemperatur, en stigning i det samlede antal hvide blodlegemer og en andel neutrofiler og kan eller måske ikke være begrænset til mavesmerter eller abdominal ømhed, hvilket generelt er vanskeligt at diagnosticere. Flere scanninger af maven med B-ultralyd kan afsløre mørke områder med lokal væske. Når den er diagnosticeret, kan den bekræftes med B-styret punktering og derefter drænes.