rekonstruktion af dobbelt koronarsystem

Koronararterie abnormaliteter stammer fra lungearterien henviser til en kransarterie eller dens grene (venstre anterior faldende koronararterie eller venstre cirkelformet koronararterie) eller to koronararterier, der stammer fra den proximale ende af pulmonal stammen eller et par få stammer fra den højre lungearterie. Fordelingen og bevægelsen af ​​koronararterierne er normal. Behandling af sygdomme: Indikationer 1. Hos kritisk syge spædbørn med en venstre koronararterie abnormalitet, der stammer fra lungearterien, skal de først diagnosticeres, så rekonstruktion af dobbelt koronararterie skal udføres hurtigst muligt uden forsinkelse. Målet er at gendanne venstre ventrikelfunktion og beskytte mere levedygtige celler. I tilfælde, hvor den højre koronararterie stammer fra lungearterien, kan kirurgi udføres i en alder af 2 til 4 år. 2. For børn med venstre koronararterie, der stammer fra lungearterien, og børn med højre kransarterie, der stammer fra lungearterien, er aortaimplantation det første valg. Hvis det er vanskeligt at udføre aortaimplantation, anvendes intra-lungetunnelkirurgi (Takeuchi). Hos voksne er intern mammary arterie koronar bypass transplantation valgfri. Kontraindikationer I et meget lille antal tilfælde er den venstre ventrikelfunktion ekstremt dårlig. Hvis alvorlig mitral regurgitation ikke er egnet til dobbelt koronararterierekonstruktion, skal en hjertetransplantation udføres. Preoperativ forberedelse 1. Behandling af patienter med nyligt hjerteinfarkt, inklusive hvile, ilt og morfin om nødvendigt, samt anvendelse af digitalis, diuretika og passende antiarytmiske lægemidler. 2, patienter med hjertesvigt uden ny hjerteinfarkt, anvendelse af digitalis og diuretika. 3. Når ovennævnte behandling anvendes, og den hjerte-lungefunktion er ustabil, udføres endotracheal intubation og mekanisk assisteret vejrtrækning, og akut aortaimplantation udføres efter 3 til 5 dages forbedring. 4, præoperativ omfattende analyse af ekkokardiografi og kardiovaskulær angiografi og andre data, besluttede at vælge direkte aortaimplantation eller andre kirurgiske metoder. 5, ifølge spædbørn åben hjertekirurgi for at gøre præoperativ rutineforberedelse. Patienter med dårlig venstre ventrikelfunktion skal være forberedt på venstre ventrikulær assisteret cirkulation efter operationen. Kirurgisk procedure 1. Aortimplantation Denne procedure involverer implantering af en gren af ​​den venstre eller højre koronararterie eller venstre kransarterie af unormal oprindelse i aortavæggen. Når den unormale koronararterieåbning i lungearterien er langt fra aorta, kan lungearterievæggen bruges til at danne et rør af forskellig længde og anastomose. Denne procedure er bedst for spædbørn og små børn i enhver del af lungearterien, hvorfra koronararterie abnormaliteter stammer. Den kan også anvendes til store børn og voksne. Midtlinjen i brystet er snit, thymusen fjernes, og den glade taske skæres. Det aorta-perfusionsrør blev indsat nær den innominatarterie, direkte indsat i det højre og underordnede vena cava højre vinkelrør, og det venstre hjerte dekompressionsrør blev indsat gennem den højre overlegne lungevene. Helt fri lungestamme og dens bilaterale lungearterier, en tyk linje af lungearterier på begge sider af lungestammen. Rødderne af lungearterien blev isoleret, og de epicardiale grene af de venstre og højre koronararterier og den venstre koronararterie blev undersøgt. Et kardioplegisk koldblods perfusionsrør blev indsat i den proximale aorta og den proksimale lungearterie. Umiddelbart efter ekstrakorporeal cirkulation blev ledbåndene i begge lungearterier strammet, og patentductus arteriosus eller ligament blev ligeret og afskåret. Afkøles til 28 ~ 30 ° C, bloker aorta, mens du injicerer koldblodskardioplegi fra aorta og lungearterien. Efter hjertestop udføres følgende forskellige operationer. (1) Direkte aortaimplantation af den venstre koronararterie: Lungearterien blev skåret over sinus-rørkrydset, og placeringen af ​​oprindelsen af ​​den venstre koronararterie blev undersøgt, og lungearterien blev transekteret. Et U-formet stykke af lungearterievæggen blev skåret omkring den unormale oprindelsesåbning, og den frie venstre koronararterie lettede anastomosen til snit i aortavæggen uden at generere spænding. Hvis den unormale åbning af koronararterien støder op til gren af ​​lungeventilen, skal forbindelsen af ​​lungearterievæggen være fri eller afskåret for at danne et U-formet stykke af lungearterivæggen omkring åbningen. Som ved aortatransposition transiteres aorta over sinusforbindelsen, der foretages et langsgående snit eller U-formet snit i den øverste venstre sinus i aorta, og et U-formet stykke, der indeholder åbningen af ​​den venstre koronararterie, indsættes i det aorta snit eller mellemrum for at forhindre forvrængning. . En 7-gauge polypropylenlinie blev brugt til at anastomosere det U-formede stykke indeholdende åbningen af ​​den venstre koronararterie til det aorta snit, fra den nedre kant til den øvre kant. Lav en ende til ende anastomose af den proximale og distale aorta. Den varmende blodkardioplegi blev perfuseret i den stigende aorta, og anastomosen blev observeret for blod lækage. Om nødvendigt blev der tilføjet et par nåle for at stoppe blødningen. Åbn aorta og observer perfusion og funktion af venstre ventrikel. Perikardiet blev anvendt til at reparere den U-formede spalte i lungearterien, og anastomosen fra ende til ende af de proksimale og distale segmenter af lungearterien blev udført. Placer det venstre atrium og det højre atriale trykrør og hjertetrimlen. Genopvarmning til 37 ° C, stop ekstrakorporeal cirkulation. Postoperativ hjertefunktion er dårlig, og dopamin og / eller dobutamin bruges til at forbedre myocardial kontraktilitet. Hvis det ikke er muligt at omgå den ekstrakorporale cirkulation, skal den venstre ventrikulære understøttede cirkulation bruges i tide. Hvis den venstre koronararterie bagagerum er placeret på venstre side af lungearterieroden eller på venstre side af den højre sinus af lungearterien eller på venstre side af den midterste del af lungearterien, hvor det er langt fra aorta, skæres de øvre og nedre ender af lungearterien i en rektangulær form, og 7-0-polypropylen. Suturerne i forskellige længder blev syet og suturet til det venstre snit i aorta. (2) Direkte aortaimplantation af den højre koronararterie: Den unormale oprindelse af den højre koronararterie er ofte placeret foran den overlegne lungearteri. Efter hjertestop blev det proximale segment af den højre koronararterie adskilt med ca. 3 cm for at lette anastomose til aorta uden spænding. Væggen i lungearterien blev skåret omkring åbningen af ​​den højre koronararterie og knappet med den passende del af den stigende aorta. Aorta blev åbnet ved at sutse indsnittet i lungearterien og udtømme gassen inde i hjertet. 2, forbedret transpulmonal tunnelkirurgi eller modificeret Takeuchi-kirurgi I den oprindelige Takeuchi-operation blev lungearterien tunneleret gennem den forreste væg af lungearterien, og den modificerede Takeuchi var en intra-pulmonal tunnel under anvendelse af ekspanderede polytetrafluoroethylentabletter. Denne kirurgiske procedure og den igangværende kirurgiske procedure er den samme som aortaimplantation. I begyndelsen af ​​den ekstrakorporale cirkulation skal de bilaterale lungeartereslynger også strammes, såvel som tilstrækkelig dekompression af venstre ventrikel. Efter aortaindtagelse og hjertestop undersøges et langsgående snit af lungearterien, og der søges en unormal oprindelse af den venstre koronararterie. Et hul på 5 til 6 mm i diameter fremstilles over det stigende aorta sinus-rørforbindelse; hvis der er tvivl, foretages et langsgående aortainsnit, gennem hvilket hullet er lavet under direkte syn for at undgå aortaventilskade. Tæt på aortahullet blev hullet af samme størrelse lavet på siden af ​​lungearterien, og hoved-lungevinduet blev anastomoseret under anvendelse af en 7-0 polypropylentråd. Et ekspanderet polytetrafluoroethylenrør med en diameter på 4 mm blev opdelt i længderetningen og udfladet, og en indre tunnel blev dannet for at adskille den aortablodstrøm gennem hoved-lungevinduet til den venstre koronararterieåbning. Sutur blev udført fra venstre side af koronararterieåbningen, og den øverste kant af den nedre kant blev først syet, indtil hoved-lungevinduet var dækket. Efter færdiggørelse af tunnelen i lungearterien bruges pericardium til at forstørre pulmonal arteriesnit for at forhindre stenose af den overlegne pulmonale arterie. 3, subclavian arterie og venstre koronar arterie anastomose Denne procedure kan udføres ved ekstrakorporeal cirkulation gennem medianinsnit i brystet eller ved ekstrakorporeal cirkulation gennem det posterolaterale thorakale snit. Anvendelse af ekstrakorporeal cirkulation er fordelagtigt for at stabilisere tilstanden hos kritisk syge spædbørn og forhindre ventrikelflimmer under operationen. Gennem det median snit i brystet er den venstre subclavian arterie fuldstændigt dissocieret og så vidt muligt ligeret og skåret ved dens distale ende. Efter ekstrakorporeal cirkulation blev temperaturen kontrolleret ved 35-37 ° C uden aortaindtagelse. Den knapformede lungearterievæg blev skåret omkring oprindelsen af ​​den venstre koronararterie-abnormalitet, og pulmonalarterieinsnittet blev direkte syet. Den venstre subklaviske arterie blev trukket nedad, og det knapformede stykke omkring åbningen af ​​den venstre koronararterie var en ende til ende anastomose. Det bageste laterale snit i det venstre bryst kan også bruges til at lave en ende-til-side anastomose af subclavian arterie og den unormale venstre koronararterie, og oprindelsen af ​​den venstre koronararterie er unormalt ligeret. 4, koronar bypass-podning Transportering af koronararterie anvendes sjældent i tilfælde, hvor den unormale koronararterie stammer fra lungearterien. Kun til patienter med unormal venstre koronararterie ligation efter dobbelt koronararterie rekonstruktion eller med intern brystarterie koronar bypass transplantation hos voksne. Langvarige virkninger er dårlige på grund af risikoen for forhindring af koronar bypass-podning med saphenøs vene. Hvis der ikke er noget andet transplantat, kan den saphene vene påføres. komplikation 1. Lavt hjerteudgangssyndrom Dette syndrom er den mest almindelige komplikation af afvigelse fra venstre koronararterie, der stammer fra lungearterikirurgi. De fleste patienter har brug for lægemidler som dopamin og nitroglycerin for at understøtte myocardial kontraktilitet og forbedre koronarcirkulation og perifer cirkulation. Der er imidlertid også et par kritisk syge spædbørn, der har brug for 2 til 70 timers venstre ventrikulær assisteret cirkulation for at komme sig. Venstre ventrikulær mekanisk understøttelse bruges ofte til tilfælde, der ikke kan adskilles fra ekstrakorporeal cirkulation, og som kræver store doser af myokardiale sammentrækningsmidler for at skade de indre organer efter operationen. 2, mitral regurgitation forårsaget af alvorlig mitral regurgitation før operation, hovedsageligt på grund af papillær muskelfibrose og forlængelse eller endokardial forkalkning udvidet til papillarmuskler og ventiler, ofte kan ikke reduceres efter operationen, skal være et halvt år efter operationen Et års elektiv mitralventil reparation og udskiftningskirurgi. 3. Efter Takeuchi-operationen produceres ofte forskellige grader af supra-valvulær lungestenose, hvilket reduceres markant efter den modificerede Takeuchi-operation. I et lille antal tilfælde med alvorlig lungestenose bør imidlertid udvidelse af tørre plaster af lungearterien udføres igen. Både Takeuchi-kirurgi og dets forbedrede metoder kan kombineres med delvis rivning af tunnellappen for at frembringe venstre-højre shunt- eller tunnelobstruktion Echokardiografi og hjerte-kar-angiografi bør udføres på passende tidspunkt, og reparationen af ​​den intra-pulmonale tunnelplacering eller den indre brystarterie skal udføres på et valgfase. Transportering af koronararterie. 4, anvendelsen af ​​stor saphenøs venon koronar bypass transplantation efter forekomsten af ​​sen obstruktion er høj, valgfri til at ændre den interne mammary arterie koronar bypass transplantation.