Ventrikulær palliativ kirurgi med dobbelt indløb

Den dobbelte indgang til ventriklen defineres som en dobbelt indgangs atrioventrikulær forbindelse gennem den bilaterale atrioventrikulære ventil eller den fælles atrioventrikulære ventil på begge sider af atriet. Tidligere var det sædvanligt at kalde denne deformitet en enkelt ventrikel eller et univentrikulært hjerte, som ikke er så god som ventrikels dobbeltindgang Årsagen er: 1 Denne deformitet er sjældent en enkelt ventrikel, og har ofte to ventrikler, hvoraf den ene er Den vigtigste ventrikel, den anden er den resterende eller hypoplastiske ventrikel; 2 adskiller sig fra den enkelte ventrikulære atrioventrikulære forbindelse med den ene side atrioventrikulær ventilatresi, såsom tricuspid atresia og mitral atresia. Behandling af sygdomme: Indikationer 1. Hos nyfødte inden for en måned efter fødslen blev patienter med signifikant reduceret lungeblodstrøm behandlet med modificeret subclavian arterie og pulmonal shunt. Overdreven blodgennemstrømning i lungerne, såsom ingen aortabuehindring eller sub-aortastenose, pulmonal arteriekontraktion. Hvis pulmonal blodgennemstrømning er for stor, og der er aortastenose, Damus-Kaye-Stansel-kirurgi og subclavian arterie og lungearterie shunt, skal der udføres. Hvis der er stigende aorta og aortabue dysplasi, skal du bruge Norwood fase 1-operation og modificeret clavicle. Nedre arteriel og pulmonal shunt. 2, i alderen 4 til 6 måneder af babyer, kan bidirectional cavopulmonary bypass anvendes. I tilfælde af sub-aortastenose kan tovejs cavopulmonal bypass og Damus-Kaye-Stansel kirurgi udføres samtidigt. Kontraindikationer I det neonatale ventrikulære dobbeltudløb kombineret med mild lungestenose og krops- og lungecirkulationen er i afbalanceret tilstand, bør palliativ kirurgi ikke udføres, i vente på, at spædbørns vækst skal udføre separat kirurgi eller Fontan-operation. Preoperativ forberedelse 1, påføring af prostaglandin E1: den første dag efter fødslen, svær cyanose, påføringen af ​​prostaglandin E1, åbne arteriekateteret, øge blodgennemstrømningen i lungerne, og tilstanden er i en stabil tilstand, og venter på implementering af krop-lunge shunt. Patienter med obstruktion i aorta og aorta bør også bruge prostaglandin E1 for at lade blodstrømmen løbe frem gennem kateteret for at forbedre den systemiske blodgennemstrømning. 2. Korrekt metabolisk acidose, gendan normal syre-basebalance og lever- og nyrefunktion. 3. I tilfælde af obstrueret venøs tilbagevenden udføres nødoperation efter mekanisk assisteret vejrtrækning og redning. 4, fuldt ud ilt, så den systemiske cirkulation og lungecirkulationsmodstanden er i ligevægt, og der er en adaptiv systemisk blodstrøm til at forsyne hjertet, hjernen og maveorganerne. I tilfælde af kombineret aorta- og aortabuehindring er ilt imidlertid forbudt at forhindre lungeblodgennemstrømning og alvorlig lungetæthed. Kirurgisk procedure 1. Modificeret subclavian arterie og pulmonal arterie shunt, pulmonal arterie sammentrækning og bidirectional cavopulmonal shunt. Se "Fallo Firedobler syndrom", "Rap septum defekt" og "Tricuspid Atresia" for detaljer. 2, kirurgisk ekspansionsoperation med direkte ventrikulær defekt Denne procedure er egnet til den venstre ventrikel-dobbeltportal med højre resterende venstre ventrikel og ventrikulær og aortaforbindelse, der er uforenelig med aortastenose, hjerteventrikulær ventrikel mindre end halvdelen af ​​den aorta roddiameter nedenfor. Operationen blev udført under dyb hypotermi (16-18 ° C) kontinuerlig cirkulation af kardiopulmonal bypass eller kortvarig stopcirkulation, og koronarperfusion af koldt blodkardioplegi blev anvendt til at beskytte myocardium. Et midtlinjesnit i brystet. Det langsgående snit af ventriklen gennem det dobbelte indløb af ventriklen er kileformet fra den ventrikulære septumdefekt til den apikale interventrikulære septum, så defektstørrelsen er lig med aortaåbningen, og plasteret bruges til at udvide udstrømningskanalen. 3, Damus-Kaye-Stansel anastomosis Denne operation er velegnet til venstre venstre ventrikel dobbeltindgang venstre restventrikel og ventrikulær og aortaforbindelse uforenelig med aortastenose. Den grundlæggende metode til kardiopulmonal bypass og myokardiebeskyttelse er den samme som udvidelse af direkte ventrikulær septumdefekt. Lungearterien blev transekteret under bifurkationen, og den distale ende blev sutueret med et 5-0 eller 6-0 polypropylen-dobbeltlag, og den mediale side af den proximale lungearterie blev snit i længderetningen. Tæt på lungesnittet skal du vælge det passende sted for at fjerne en del af den stigende aorta og sammenfaldes derefter med det langsgående snit i lungearterien, idet du passe på ikke at vride blodkarene og deformere aortaventilen. En hætteformet ekspanderet polytetrafluoroethylenplaster blev anvendt til at dække spalten og reparationen af ​​aorta og lungeanastomose. I de nyfødte blev den modificerede subclavianarterie og pulmonal arterie shunt tilsat, og den tovejs cavopulmonary shunt blev føjet til spædbørnene 4 til 6 måneder efter fødslen. 4, modificeret Damus-Kaye-Stansel-anastomose Denne operation kan udføres under dyb hypotermi eller lavflowperfusion, aortaen blokeres i den proximale ende af den innominære arterie, og koldblodskardioplegi perfunderes gennem aortroden. Lungestammen blev transekteret proksimalt til højre lungearteråbning, og den distale ende blev repareret og lukket med et perikard. Tæt på den innominære arterie blev det langsgående snit af den stigende aorta udført, indtil planet for lungearteriet bagagerum blev transekteret.Det lodrette langsgående snit lavede et tværgående snit af den stigende aorta i planet for transektion af den pulmonale stamme til dannelse af et selv-aortisk vævstykke. Den bageste væg af den proximale lungearterie blev anastomoseret til den tværgående snitkant af aorta. Det forreste snit blev repareret med en trekantet lungearterieplaster, som kontinuerligt blev syet med en 7-0 polypropylentråd. Endelig er den højre subklaviske arterie og lungearterien forbundet med en diameter på 3,5 mm til 4,0 mm. 5, Norwood anastomosis Denne procedure er velegnet til nyfødte og spædbørn med dobbelt indgang i venstre ventrikel kombineret med stigende aorta og aortabuehypoplasi. Det dybe myocardium blev standset, og koldblodskardioplegien blev afbrudt af koronararterie perfusion for at beskytte myocardium. Da den systemiske blodgennemstrømning afhænger af shunt fra højre til venstre, skal den arterielle PCO2 holdes ved 40-50 mmHg før den ekstrakorporale cirkulation, idet man undgår overdreven reduktion af pulmonal vaskulær modstand og reduktion af systemisk fremadrettet blodstrøm og lungestopp. I det midt-thorakale snit blev det arterielle perfusionsrør og den højre atriumkanyle indsat i den proksimale ende af lungearterien, og de bilaterale lungearterier blev adskilt og dækket med tykke linier. Strøm det bilaterale pulmonale arteriebånd efter strømmen. Når temperaturen i nasopharyngeal falder til 16-18 ° C, blokeres hovedarterien, og cirkulationen stoppes. I tilfælde af bilateral venstre ventrikel med en højre aorta transposition transceres lungearterien i den proksimale pulmonale arterie ved den højre lungearteriåbning. Undgå at skade lungeventilen og reparere og lukke den distale ende med en pericardium og ligature patent ductus arteriosus. Arteriekateteret blev adskilt på aortasiden og strækket sig 6 til 7 mm distalt. Fra snittet blev indersiden af ​​den stigende aorta forlænget til 5 mm over aortaventilen, og den samme aorta blev brugt til at udvide sig til 8 til 10 mm, og suturen blev kontinuerligt syet med en 7-0 polypropylentråd. Den forstørrede stigende aorta anastomoseres til den proksimale ende af lungearterien. Fossa ovalis fjernes gennem det rigtige atriale snit for at forhindre hjerteblokkning. På samme tid blev den modificerede subclaviske arterie shunt udført i den nyfødte, og den tovejs cavopulmonale bypass blev udført hos spædbørnene 4 til 6 måneder efter fødslen. 6, forbedret Norwood-anastomose Denne procedure er velegnet til dobbeltindgang til venstre ventrikel med venstre venstre resterende højre ventrikel og ventrikulær og aort inkonsekvent neonatal og små spædbørn. Brug dybe kryogene og stop cykelmetoder. Et midt-thorakalt snit blev foretaget for at krydse lunge-bagagerummet i den proximale del af den højre lungearteriåbning, og den distale åbning blev repareret og lukket med en pericardial eller homogen lungearterie. Den stigende aorta krydses i samme plan, hvilket blokerer den cephaliske arterie. Det arterielle kateter blev ligeret og adskilt i den distale ende. Det strækker sig fra det arterielle katetersnit til den distale side af den faldende aorta, 1,0 cm og strækker sig til det oprindelige snit i tværgående transektion til den mediale krumning af aorta. I henhold til bredden af ​​den stigende aorta blev 6-0 polypropylen-suturen anvendt til at sutere lungestammen, og den proksimale ende af den stigende aorta blev sutureret 2 til 4 mm. Den samme pulmonale arterie blev brugt til at forstørre den stigende aorta og aortabuen, og den forstørrede distale aorta blev anastomeret til den proksimale ende af den proksimale ende af aorta og pulmonal bagagerum. Begge var kontinuerlige med en 6-0 eller 7-0 polypropylentråd. sutur. Endelig blev den højre subklaviske arterie og lungearterien forbundet i et nyfødt eller spædbarn med et 3,5-5,0 mm ekspanderet polytetrafluoroethylenrør. komplikation 1. Lavt hjerteudgangssyndrom Hos patienter med lavt hjerteoutputsyndrom efter 24 til 48 timer efter Damus-Kaye-Stansel og Norwood anastomose forekommer ofte tachycardia, hypotension, oliguri og metabolisk acidose. Anvend forbedrede myokardiske sammentrækningsstyrker og mekanisk assisteret vejrtrækning. Årsager til rettidig undersøgelse af lavt hjertevolumen: 1 myokardinhibering forårsaget af tilbagegang af hele ventrikulære udladning; 2 øget forhold mellem lungecirkulation og systemisk cirkulation (normal hjertepumpefunktion og unormal blodstrømningsfordeling); 3 alvorlig atrioventrikulær ventilinsufficiens. Når årsagen er identificeret, skal den håndteres rettidigt. 2, cyanose efter cyanose kan være forårsaget af lavt hjerteoutput-syndrom, anæmi, lungeødem, pleural effusion, pneumothorax og pulmonal blodgennemstrømning reduktion. Efter diagnose, røntgenbillede og ekkokardiografi er behandlingen baseret på årsagen til cyanose. 3, pulmonal vaskulær modstand efter pulmonal overbelastning faldt, lungeblodstrømning mere end systemisk blodgennemstrømning, selvom arteriel iltmætning steg til 90%, men den systemiske blodstrøm er utilstrækkelig, kan producere nyreinsufficiens og kan ikke forlade respiratoren. Tilstedeværelsen eller fraværet af aortabueblokering bør søges, fordi mere blod kan skiftes til lungecirkulationen på grund af blokering i dens distale ende. Obstruktionen i aortabuen skal fjernes efter operationen.