Cystektomi og interposition af Jejunocholangioenterostomi

Cystektomi og jejunal galdeganganastomose til behandling af koledochale cyster. På nuværende tidspunkt er koledochale cyster kollektivt omtalt som gallegangsdilatation, hvilket er en almindelig medfødt misdannelse hos børn med galdesystem. Den udvidede galdekanal er sfærisk og fusiform, hvilket kan påvirke den fælles leverkanal og endda den intrahepatiske galdekanal. De fleste eksperter har en tendens til at tro, at unormal strøm i bugspytkirtlen er en vigtig årsag til sygdommen. Den almindelige galdekanal og bugspytkirtelkanalen mødes på forhånd inden de går ind i tolvfingertarmen. På grund af manglen på Oddi-sfinkter flyder pancreasjuicen med højt tryk tilbage til galdekanalen med lavt tryk, og tilbagesvalingen af ​​bugspytkirtelsaft virker under trypsins virkning. Væggen udvides gradvist til at danne en gallegangsdilatation. Derudover kan den nedre ende af den fælles galdekanals medfødt stenose eller forvrængning, udviklingen af ​​den fælles galdegangsvæg, også være årsagen til koledochal cyste. Almindelige cyster i den fælles galdegang er ledsaget af inflammatoriske ændringer, og i alvorlige tilfælde er der purulente ekssudater. Nogle gange er gallegangsvæggen knyttet til galdepigmentsten. På grund af cystens fald kan den distale galdekanal forvrænges kombineret med sin egen stenose og degeneration, sommetider vanskeligt at finde under operationen. Cystisk kanal og galdeblære i den proksimale ende af cyste dilateres passivt. Den fælles leverkanal og den intrahepatiske galdekanal kan undertiden gennemgå forskellige grader af ekspansion. Leveren har kolestase, galdecirrose kan forekomme i alvorlige tilfælde, og kræft kan forekomme i nogle få tilfælde. Typen af ​​den fælles gallegangsdilatation kan opdeles i 3 typer: 1 ekstrahepatisk type; 2 blandet type; 3 intrahepatisk type. Resektion af den almindelige gallegangcyste og galdevejseanastomose er den mest rimelige behandling. Me Whorler rapporterede først cystræning i 1924, men denne operation blev ikke fremmet på grund af det høje kirurgiske traume og den høje dødelighed. Først i 1959 blev Alonro-lej med succes behandlet med en cystektomi. I 1970 rapporterede Kasai, at 14 tilfælde af cystektomi og jejunal Roux-Y-anastomose opnåede gode resultater, og operationen blev fremmet i hele verden. I betragtning af blødning af cystektomi, især i tilfælde af betændelse, er cystevæggen og portvenen vidt adhæreret, vanskelige at adskille og let forårsage massiv blødning under anatomi. For at løse dette problem rapporterede Todani i 1977 og Lilly i 1979, at de ydre og indre lag af kapselvæggen blev adskilt, og derefter blev den indre væg fjernet, hvilket efterlod den ydre væg for at forhindre beskadigelse af portvenen og leverarterien. I den nedre ende af kapselens frie indre væg skal den adskilles forsigtigt, prøv at finde den nedre ende af den fælles galdegang og ordentligt ligatur, men skal forhindre den unormale sammenløb af bugspytkirtelkanalen. Den galdeanastomose opnås ved indsættelse af jejunum, hvilket gør behandlingen af ​​koledochale cyster et skridt fremad. Behandling af sygdomme: koledochale cyster, medfødte koledochale cyster hos børn Indikationer 1. Denne operation er velegnet til spædbørn med almindelige cyster i galdegang, ingen historie med cysteinfektion og tilfælde af syge børn er generelt bedre. 2. Efter den palliative operation i første fase kontrolleres infektionen, og det syge barn er generelt bedre. Det er bedre end den første operation i mere end 3 måneder. Kirurgisk procedure 1. Indsnitets højre øverste mave er et lige rectus-snit eller et skråt snit snit. 2. Efter laparotomien afsløres cysten, peritoneum skæres op, cystevæggen adskilles stumpt af den vaskulære klemme, og portvenen og leverarterien adskilles omhyggeligt for at forhindre skade under separationsprocessen. Fjern samtidig galdeblæren. 3. Adskillelse af cyste skal udføres tæt på cystevæggen, og man skal være opmærksom på cysterens underside for at beskytte og beskytte krydset i den distale ende af den fælles galdegang og bugspytkirtlen for at forhindre skader. I processen med at adskille cysten skal det bemærkes, at cysten undertiden er stor, og den nedre ende af den fælles galdekanal ikke nødvendigvis er placeret i den nedre ende af cysten på grund af tyngdekraften. 4. Skær 0,5 cm i den nedre ende af den fælles galdekanal, fjern cysten helt og fjern galdeblæren og cyste sammen. 5. Skær jejunum og mesangium fra duodenal jejunum 10 cm, tag 10 ~ 20 cm jejunum, og de mesangiale blodkar drages til den hilariske del gennem den tværgående mesenteriske hiatus. Den proximale ende er ende til ende med den samlede leverkanal. Match to lag. Den distale ende af jejunum blev anastomoseret til den faldende del af tolvfingertarmen. For at forhindre tilbagesvaling fremstilles en kunstig brystvorte anti-tilbagestrømningsklap i den distale ende af det mellemliggende jejunum. komplikation 1. Hvis infektionen forekommer gentagne gange inden operationen, har galden i cyste flere bakterier.Den åbne galdeanastomose eller cystektomi kan forurene det kirurgiske felt, og mavehulen eller sårinfektionen kan forekomme efter operation Derfor preoperativ og postoperativ forebyggende Påfør antibiotika og stop blødning under operationen. Postoperative syge børn med langvarig feber, kan have subgingival infektioner, kan også være intracapsular infektion, skal omhyggeligt undersøges, om nødvendigt røntgen abdominal almindelig film, B-ultralyd eller CT-undersøgelse, klar underarminfektion, skal omgående drænes. 2. Det ydre dræningsrør løsnes eller forvrides, hvilket manifesteres af et pludseligt fald i galdedrenering. På dette tidspunkt bør stomiborken inspiceres, og en lille mængde fysiologisk saltvand kan injiceres for at kontrollere, om stomiboringen er uhindret. Injektion om nødvendigt 3 ml diatrizoat 10 ml og observer, om kontrastmidlet strømmer ind i galdegangen eller i det frie mavehulrum under fluoroskopi. Hvis sidstnævnte er tilfældet, trækkes stomibatteriet ud, og galden flyder kontinuerligt ind i bughulen. Magen skal repareres øjeblikkeligt, og stomien kan flyttes igen. 3. Det ydre dræningssyge barn mister meget galden, som kan forårsage alvorlig elektrolytforstyrrelse i lang tid, bør straks testes og suppleres. 4. Efter at galdedannelsen er fjernet, strømmer en stor mængde gald ud. Dræningsåbningen er uhelbredt i lang tid. Det indikeres ofte, at der er obstruktion i den distale ende af galdekanalen. Umiddelbart skal der udføres en angiografisk undersøgelse. Om nødvendigt skal laparotomien udføres igen for at lindre forhindringen. 5. Reflux cholangitis er hovedsageligt forårsaget af tilbagesvaling af mad, undertiden sekundær til anastomotisk strenghed. Metoden til forebyggelse er at forhindre tilbagestrømningsklappen under operationen.