Koarktationssegmentresektion og ende-til-ende aortaanastomose

Medfødt aortakoarktation er en mere almindelig medfødt vaskulær misdannelse og tegner sig for 7% til 14% af den medfødte hjertesygdom. Begrænsningen er for det meste lokaliseret i aortisk ismus, den distale del af den venstre subklaviske arterie, og kan normalt opdeles i en præ-kateter type og en post-kateter type. Førstnævnte er også kendt som spædbarnstypen, indsnævringen er placeret i den proksimale ende af arteriekateteret, og den distale ende af den venstre subklaviske arterie er ofte ledsaget af patent ductus arteriosus. Sidstnævnte er også kendt som den voksne type. Konstriktion er placeret i den distale ende af arteriekateteret eller arterielt ligament og distalt til venstre subclavian arterie. I de fleste tilfælde er arteriekateteret lukket. Et lille antal patienter kan indsnævres i thorax-aorta eller faldende aorta-membranplan eller under nyrearterien. Indskrænkningsområdet er normalt begrænset, og det kan også indsnævre længden. Graden af ​​indsnævring er forskellig, den indvendige diameter kan være 2 til 5 mm, og den kan indsnævres for kun at passere gennem sonden. Forskellen mellem sygdommen og aortabue-afbrydelsen er, at aortakarktationen har en smal lumen i den indsnævrede del, men stadig holder lumen uhindret. Behandling af sygdomme: Indikationer 1. Den passende kirurgiske alder for børn med simpel aortakarktation er 4 til 8 år gammel. Fordi tværsnitsarealet i aortalumenet hos 4-8 år gamle børn har oversteget 50% af voksne, er der mindre chance for at indsnævre sig igen efter operationen. I tilfælde af kirurgi over alderen kan postoperativt resterende højt blodtryk påvirke effektiviteten. 2, spædbørn og små børn med svære symptomer på dyspnø, ildfast hjertesvigt, patienter med aktiv medicinsk behandling skal behandles øjeblikkeligt. 3, indsnævring af læsioner er mere begrænset, ikke mere end 2,5 cm. 4, princippet for behandling af intracardiac og eksterne misdannelser: (1) Neonatal kombineret med stor ventrikulær septumdefekt, bør aortakoarktationen lettes på samme tid som pulmonal arteriekontraktion for at reducere pulmonal blodgennemstrømning, forsinke forekomsten af ​​lungevaskulær obstruktiv sygdom og reparere den ventrikulære septumdefekt i den anden fase. (2) Spædbørn med mere end en måned kan reparere ventrikulær septumdefekt og lindre aortakarktation på samme tid. (3) Kirurgisk korrektion skal udføres samtidig med aortastenose eller patent ductus arteriosus. Kontraindikationer 1. Aortaens lange sektion er indsnævret. 2, alvorlig aortadysplasi ledsaget af diffus sklerose eller forkalkning. 3. Alvorlig myokardskade. Preoperativ forberedelse 1, syge børn med kongestiv hjertesvigt, skal behandles med ilt og hjerte-diuretika, kontrollere hjertesvigt. 2, alvorlig hjertesvigt med acidose og systemisk hypoperfusion af de syge børn skal være mekanisk assisteret vejrtrækning, indsæt natriumbicarbonat for at korrigere acidose. Prostaglandin E kan påføres i en dosis på 0, 1 μg / (kg · min). At udvide patent ductus arteriosus for at udvide systemisk perfusion. Patienter med nyresvigt skal gennemgå dialyse inden operation for at korrigere elektrolytubalance. 3, valget af grundlæggende metoder Når aortaknstriktion udføres kirurgisk, er det ofte nødvendigt at blokere den faldende aorta i den øvre og nedre ende af det indsnævrede segment. For at beskytte rygmarven og distale organer mod iskæmisk skade under blokering af den faldende aorta bruges også lav temperatur, midlertidig vaskulær bro og venstre hjerteomløb. (1) Efter generel anæstesi ved lav temperatur afkøles kropsoverfladen til ca. 32 ° C. Ansøgningsindikationerne var: 1 voksen patient; 2 collateral cirkulationsdysplasi; 3 aorta- eller interkostal arteriedannelse nær det indsnævrende segment; 4 genindskrænkende den anden operation. Dubost anvendte overfladisk hypotermi hos 900 patienter med aortakarktation, og kun 1 patient udviklede kortvarig rygmarvsskade efter operationen. (2) Midlertidig vaskulær bro i den øvre og nedre ende af det indsnævrede afsnit falder ud i aortarammen og trækker det smalle afsnit af den midlertidige vaskulære bro tilbage for at kommunikere og blokere blodcirkulationen af ​​den øvre og nedre ende af den faldende aorta. Efter operationen fjernes blodkaret, og metoden er enkel, og rygmarven og maveorganerne kan beskyttes effektivt under operationen. DeBakey bruges til at indsnævre den anden operation og vanskelige tilfælde. Der opstod ingen rygmarvsskader. (3) Fordelen ved denne metode er, at den er let at betjene, kan beskytte rygmarven og maveorganerne og kan justere strømmen i henhold til blodtrykket i den øvre del af kroppen på ethvert tidspunkt for at undgå cerebrovaskulær ulykke på grund af højt blodtryk i overkroppen. Anvendelsesindikationerne er: 1 længden af ​​det indsnævrede segment er langt; 2 kollaterale kredsløb er dårligt udviklet, det distale tryk falder til under 50 mmHg efter den faldende aorta faldende; 3 den intercostale arterie skal ligeres; 4 den faldende aorta Efter blokeringen steg det proximale tryk til over 200 mmHg; den faldende aorta nær det indsnævrede afsnit viste en tumorlignende udvidelse. Kirurgisk procedure 1. Det venstre interkostale rum i det fjerde interkostale rum blev indsat i brystet. Den mediastinale pleura blev skåret langs den faldende aorta og forlænget til venstre subclavian arterie og den øverste intercostale arterie ned til det indsnævrede plan 4 cm. Aortaen nedstammer ved den øvre og nedre ende af det indsnævrede segment. Og indpakket separat, i tilfælde af utilsigtet skade på blodkar, kontrollere blødning. 2, fri ligation og afskåret patent ductus arteriosus eller arteriel ligament, frikateter bør være opmærksom for at undgå skader på den tilbagevendende laryngeal nerv. Når suturen skal klippes, skal der placeres to kateterklemmer i begge ender af kateteret. Det arterielle ledbånd skal ligeres og skæres. 3, fri og ligering af interkostal arterie, interkostal arterie er den vigtigste sikkerhedscirkulation. De interkostale arterier er ofte fortykkede, væggene er skrøbelige og endda tumorlignende ekspansion. For fuldstændigt at eksponere aortaknstriktion kan om nødvendigt ligering eller 1 eller 2 par intercostale arterier ligeres. I tilfælde af frie interkostale arterier skal den være lidt væk fra aortavæggen. Når den er fri, skal den håndteres forsigtigt for at forhindre brud på blodkarene eller rive i aortavæggen, hvilket resulterer i ukontrolleret blødning. Den frie interkostale arterie skal være af tilstrækkelig længde til at blive adskilt efter dobbelt ligering. Hvis den interkostale arterie er tumorlignende dilatation, kan aortasammensnæringen først udsættes, og den ikke-invasive vaskulære klemme kan placeres på de øvre og nedre ender af det indsnævrede afsnit, og det indsnævrede afsnit afskæres, og den distale faldende aorta vendes, hvilket er godt. Den interkostale arterie udsættes og ligeres og skæres. 4, indsnævring af segmentresektion og ende-til-ende-anastomose i det indsnævrede segment af den faldende aorta proksimalt og distalt til hvert sted en ikke-invasiv vaskulær klemme, resektion af indsnævringssektionen, anastomose, den øvre og nedre ende af den vaskulære klemme tæt sammen, For at reducere spændingen i karvæggen anastomose og ligering. Påfør 4-0 polypropylen-suturlinjepauser eller kontinuerlig eversion plus intermitterende sutur for at justere intimaet. Når man suterer og ligerer den sidste nål, skal man sørge for at tømme gassen i blodkarets lumen. komplikation 1. Blødning: ofte på grund af fortykning af den intercostale arterie eller ekspansion af svulsten, hvilket får suturen til at falde af eller afskæres karvæggen efter ligering eller på grund af degenerationen af ​​karvæggen, hvilket får suturen til at adskilles i det anastomotiske sted og bør straks åbnes for efterforskning. Stop blødning. 2, er hyppigheden af ​​unormal hypertension efter operationen 5% til 10%. Det postoperative blodtryk i øvre og nedre ekstremiteter var højere end det før operationen, mens den aortablodstrøm ikke blev hindret, og årsagen var ukendt. Mere almindelig hos patienter med dysplasi i kollateralt kredsløb eller ældre patienter på operationstidspunktet. I alvorlige tilfælde kan blodtrykket stige til 180 ~ 200 mmHg. Vasodilatorer bør gives blodtryk for at lindre hjerte- og hjernebelastning og undgå cerebrovaskulære ulykker. 3, er indsnævring af dets forekomst rapporteret i forskellige litteraturer, forekomsten af ​​genindskrænkning af snittet end-end anastomose hos spædbørn og små børn er signifikant højere end for den venstre subclavian arterie klap angioplastik. Årsagerne til yderligere indsnævring er: 1 utilstrækkelig resektion af indsnævringssektionen; 2 anastomotisk svigt øges ikke med vækst og udvikling af spædbørn og små børn, især brugen af ​​kontinuerlig sutur til at begrænse væksten af ​​anastomosen; 3 resterende kanalvæv, kanalvævet indeholder muskelfibre Og udvidet til aortavæggen, når den er fibrotisk, kan forårsage genindsnævring; 4 anastomotiske embolisering skal korrigeres igen. 4. Forekomsten af ​​iskæmisk rygmarvsskade var 0,41%. Årsager og ingen effektive beskyttelsesforanstaltninger blev truffet under operationen; sikkerhedscirkulationen var dårligt udviklet, rygmarvets vaskulære variation og ligation var relateret til interkostale arterier. Spinal iskæmisk skade manifesterer sig som mild lammelse af de nedre ekstremiteter, komplet paraplegi, brun-sequord-skade og lignende. 5, patienter i mavesmerter kan have abdominal ubehag efter et par dage kan gradvist komme sig. En lille mængde abdominal smerte er naturligvis ledsaget af abdominal udbredelse og svækket tarmbevægelse.Den bør fastes, rehydrering og mave-tarm dekomprimering. I alvorlige tilfælde bør tarmnekrose eller intra-abdominal blødning på grund af mesenterisk arteritis undersøges ved laparotomi.