Radikal resektion for højt kolangiocarcinom

Radikal resektion af højt cholangiocarcinoma til kirurgisk behandling af kræft i den øvre galdekanal. Proximal gallegangskarcinom eller hilar gallegangskarcinom er det mest almindelige sted for kræft i ekstrahepatisk gallegangskanal. På grund af udviklingen af ​​moderne billeddannelsesdiagnostikteknikker er der en stigende tendens. Forbedring af forståelsen af ​​det hilariske cholangiocarcinoma, tidlig diagnose og grundig kirurgisk resektion er vigtige fremskridt i den nuværende galdekirurgi. Behandling af sygdomme: cholangiocarcinoma Indikationer Radikal resektion af højt cholangiocarcinoma er relevant for: 1. Den kliniske diagnose er, at den øverste ende af galdekanalen involverer fordeling af leverkanalen. Hvis der ikke er nogen kirurgisk kontraindikation, og patientens generelle helbredstilstand kan tolerere kirurgi og passende medicinske tekniske tilstande, skal der vælges radikal resektion. 2. Der kan være en kirurgisk resektion af en af ​​de intrahepatiske metastaser eller lymfeknudermetastasen i det leverformede duodenale ligament. 3. Patienter med lepeforstørrelse-atrofisyndrom skal have hepatektomi på samme tid. 4. Diagnostik af papillær adenom i gallegang, papillær adenocarcinom, stærkt differentieret leverkanal-bifurcationskræft, hvis der ikke er nogen radikal operation for første gang, ingen kirurgiske kontraindikationer, er det muligt at re-kirurgisk resektion. Kontraindikationer 1. Lokal metastase af tumorer, såsom intraperitoneal tumorimplantation, tumorknudler på omentum og overførsel til umbilicus langs det runde ligament i leveren. 2. Lymfeknude-metastase bortset fra hepatoduodenal ligament kan ikke indgå i omfanget af radikal resektion. 3. Bilateral intrahepatisk metastase. 4. Invasion af den sekundære gren af ​​den bilaterale leverkanal. 5. Angiografi viser involvering af den bilaterale leverarterie eller portalven eller dens bagagerum. 6. Alvorlig obstruktiv gulsot, den generelle tilstand er meget dårlig, kan ikke tolerere større operationer. 7. Med viral hepatitis, diffus skade på leverparenchymen, bør omfattende hepatektomi være meget forsigtig i radikal resektion. 8. Patienter med akut kolangitis skal først tappe gallegangen for at kontrollere infektion Dødeligheden af ​​radikal resektion og hepatektomi hos patienter med akut kolangitis er høj. Preoperativ forberedelse 1. Placeringen og omfanget af gallehindring skal estimeres nøjagtigt.Det kan bestemmes ved ikke-invasive metoder såsom B-mode ultralyd, CT, MRCP osv. Om nødvendigt kan PTC og ERCP udføres før operation. Imidlertid skal man sørge for at forhindre komplikationer som galdeanfektioner og galdelækage. 2. Hvis PTC og PTCD er blevet udført inden operationen, skal kirurgi udføres på et tidligt tidspunkt Efter 2 til 3 uger kan der være en dødelig galleinfektion på grund af forsinket operation, og leverfunktionen kan ikke opnås, selv efter 2 til 3 ugers dræning. opsving. 3. Preoperativ PTCD bruges normalt kun til patienter med svær obstruktiv gulsot, og den generelle tilstand er for dårlig til at udføre kirurgi i tide. Under dræning skal man sørge for at undgå infektion og tab af vand og elektrolytter. Hvis det kan drænes gennem endoskopet, er effekten bedre end PTCD. 4. Patienter med åbenlyst vægttab og underernæring begyndte at styrke det intravenøse ernæringstilskud 1 uge før operation for at korrigere hypokalæmi, hyponatræmi, anæmi, hypoproteinæmi og vitamin K11-tilskud. 5. Oralt galdesaltpræparat. 6. Antibiotikum tarmforberedelse. 7. Oral administration af ranitidin 150 mg før operation. 8. Mageslange og indbyggende kateter. 9. Profylaktisk brug af antibiotika, i betragtning af patienter med obstruktiv gulsot, kan akut nyresvigt forekomme efter operationen, bør man undgå brug af antibiotika såsom Qingda-toksiner med nefrotoksicitet. Kirurgisk procedure 1. Generelt bruges et langt skråt snit under den højre kystmargen: Fra den forreste ende af den højre 11. ribben til venstre øvre del af maven, rektus abdominis, det sakrale ledbånd, det runde ledbånd i leveren, og den højre ribben er trukket opad med en stor ribbentrækker. Den venstre og højre side af leverhilumet og leveren kan afsløres tilfredsstillende; nogle gange, hvis den venstre og højre del af leveren åbenbart er hævede, kan der anvendes et "ryg" -formet dobbeltribben snit til at øge eksponeringen. 2. Intraperitoneal efterforskning for at kontrollere, om der er ascites, peritoneal overflade, tilstedeværelse eller fravær af implantater på omentum, metastaserende kræftknudler, peritoneal metastase forekommer normalt først i peritoneal overflade på hilarien, som undertiden strækker sig langs det falciforme ligament og det runde ligament Umbilical, peritoneal metastase indikerer, at der ikke er udført radikal resektion. Ekstensiv lymfeknude-metastase af hilar cholangiocarcinoma er sjælden.Det er mere almindeligt, at kræftvævet infiltrerer i det omgivende væv og danner en hård masse ved leverhilum. Den frosne patologiske biopsi viser ofte infiltration af kræftceller i bindevævet. Almindelig, er også den vigtigste form for lokal metastase af cholangiocarcinoma. Derfor finder kirurgisk efterforskning ofte, at grænsen omkring levermassen er uklar, relativt fast og vanskelig at flytte, men dette er ikke et tegn, der ikke kan fjernes kirurgisk. En af de vigtige markører til bestemmelse af, om en galdekanal-forgreningscancer kan fjernes, er forholdet mellem tumoren og de vigtige blodkar i hilum. Generel udforskning har en måde, der ikke kan afsluttes. Undersøgelsesmetoden er at bruge venstre pegefinger og langfingeren til at strække sig bag på hepatisk hilum, røre ved ledarterien og den højre leverarterie, om pulsen er normal, om den er omgivet af svulsten; kontroller derefter portvene og dens venstre og højre grene, hvis portalen Stadig blød og fuld, er muligheden for kirurgisk resektion stor; hvis det hårde kræftvæv kan røres bag portalen, er portalvenen blevet omgivet af kræft og kan ikke fjernes radikalt. Kontrollering af den øvre grænse for kræft skal afgøre, om der er en overtrædelse af den sekundære gren af ​​leverrøret, om der er intrahepatisk metastase, og om der er behov for hepatektomi. Hvis der er tegn på forstørrelse-atrofi af leverlappen, er det normalt atrofi i leverens venstre lap, hvilket indikerer, at der er en blokering af den sekundære gren af ​​leverkanalen og ofte ledsaget af en hindring af portalen. F.eks. Har bifurcationskræft fra den venstre leverkanal ofte Invasion af den venstre gren af ​​portalen og vaskulær obstruktion, så den venstre leverreseksion (ofte med kaudatloben) kræves. Hvis cholangiocarcinoma stammer fra bifurcation, forstørres venstre og højre side af leveren symmetrisk.Når der er mangel på PTC-fotos inden operation, for at bestemme den øvre grænse for tumorinvasion, kan der placeres fine nåle på venstre side af leveren og indersiden af ​​galdeblærens hals. Punktering og aspiration, hvis der opnås en klar væske (eller galde), betyder det, at forhindringen er under den, og det er muligt at udføre forgreningen af ​​den hilariske leverkanal. Hvis den metastatiske induration på leveren stadig er begrænset til den ene side af svulsten, forhindrer den ikke radikal resektion inklusive hepatektomi. 3. De vigtige blodkar i hilaren er "skelet". Når det bestemmes, at der udføres radikal resektion, skæres peritoneum foran tolvfingertarmsbåndet ved den øvre kant af tolvfingertarmen. I henhold til positionen for leverarteriepulsationen blev leverarterien isoleret, og leverarterien blev trukket op med et fint silikonegummi-rør (silikonegummirør til dyb intravenøs infusion) og adskilt nedad til krydset med gastroduodenal arterie. Det lymfatiske, nerve- og fedtvæv på den indre side af leverarterien blev afskåret og adskilt fra leverarterien og gradvist adskilt opad. Leverarterien blev distraheret, lymfet, fedt og bindevæv omkring portvenen blev afskåret, og portalvenen-bagagerummet blev vist. Portalvenen blev adskilt i kappen med en vinkelret vaskulær klemme, og portalvenen blev løftet gennem et silikonegummirør. Endelig adskilles den nedre ende af den fælles galdegang ved den øverste kant af bugspytkirtlen, og den løftes med et silikonegummirør for at "skelettet" den vigtige struktur i hepatoduodenal ligament. Ud over portvenen og leverarterien er tolvfingertarmen Lymfatiske, fedt-, nerve- og fibrøse bindevæv på ledbåndet skal fjernes fra galdetumoren. Hvis svulsten er placeret dybt i hilarien, når der ikke er nogen passende stor rammetypeudskiller, kan leveren fjernes, før leverhilummet behandles for at øge eksponeringen af ​​det kirurgiske felt. 4. Anatomiske variationer af leverarterien er mere almindelige. En almindelig variation er den ectopiske oprindelse af den højre leverarterie, som oftest stammer fra den overordnede mesenteriske arterie. På dette tidspunkt ligger blodkaret dybt i portvenen, fra højre bagside af den fælles galdegang til galdeblære trekanten til højre ende af leverens laterale rille. Filial til galdeblæren. Under operationen skal du røre ved den højre bageste del af den fælles galdegang med eller uden arteriel pulsering. Hvis der er en sådan variation, skal den højre leverarterie adskilles fra det omgivende lymfoide fedtvæv og trækkes op med et tyndt silikongummirør, fordi lymfet og fedtet på højre side af galdegangen Vævet skal fjernes fra gallegangen. 5. Skær den fælles galdekanal af. I den øverste kant af bugspytkirtlen er den nedre ende af den fælles fælles galdekanal afskåret mellem de to vaskulære klemmer, og den distale sutur lukkes. Hvis den nedre kant af bifurcationskræft har involveret åbningen af ​​den cystiske kanal, skal gallegangsmarginalvævet tages for kryosektion for undertiden at forhindre kræftceller. Det infiltreres under slimhinden og er vanskeligt at finde med det blotte øje. Den øverste ende af den fælles galdekanal trækkes opad, og galdekanalen adskilles fra den forreste væg i portvenen i portvenehylsteret, sammen med lymfatisk fedtvæv omkring portvene, op til den øverste ende af galdegangen. Der er en højre leverarterie, der krydser bagsiden af ​​galdekanalen og er indpakket i den samme blødt vævskappe for yderligere adskillelse. 6. Gratis galdeblære. Fra bunden af ​​galdeblæren blev galdeblæren retrogradigt frigivet, og vedhæftningen og blødningen af ​​galdeblæresengen blev ligeret en efter en. Trækkraft i bunden af ​​galdeblæren, adskillelse af galdeblærens hals og leveren vedhæftning, hvis kræften er placeret i forgreningen af ​​leverkanalen, kan du finde det udvidede højre forreste segment af galdegangen i den bageste øvre del af galdeblærhalsen; hvis kræften har invaderet højre side af den anden Når leverrøret er klassificeret, viser det sig, at den hårde blok af delen er dybt spredt i leveren langs retningen af ​​leverkanalen, og der er ingen klar grænse med det omgivende væv. Forholdet mellem kanalsystemet i højre ende af leverhilum er ofte muteret. Det er almindeligt at have den laveste placering af den højre portvene, og den højre leverarterie mellem den højre bagagerum af portalvenen og den højre leverkanal kan bestemmes ved at berøre dens pulsering. Almindelige variationer inkluderer: 1 højre portalgren af ​​portalvenen er for tidligt, positionen er lav, højre portalvene er meget kort; 2 højre anterior og bageste grene af den højre leverarterie er for tidligt; 3 ektopisk højre leverarterie er fra bagsiden af ​​galdeblærens hals Gå ind i højre leverhilum; 4 hvis det er en delt højre leverkanal, er der ingen højre leverkanalstamme, og den højre bagerste leverkanal kommer ofte ud fra bifurcationsdelen, så det er vanskeligt at finde på dette trin. Det anatomiske forhold mellem rørsystemet i hilum er kompliceret, variationen er mange, det er vanskeligt at forudsige, og når der er tumorobstruktion, ændres det lokale anatomiske forhold, så separationen her skal udføres omhyggeligt, og den fine nål bruges lejlighedsvis. Punkteringsaspiration for at bestemme, om strukturen, der er fundet, er et blodkar eller en galdekanal for at undgå større blødninger fra vaskulær skade. 7. Træk den frie galdeblære og galdekanal nedad, hæk den nedre kant af leverløben, skær leverkapslen i forkanten af ​​den hepatiske hilariske rille, adskilligt adskilt under kapslen, skub leveren parenchyma og leveren Dørpanelet sænkes. Når man adskiller den hilariske plade, skal den anbringes under leverkapslen for at undgå at dybe ned i leverparenchymen og forårsage massiv blødning i den venstre forreste gren af ​​den sårede leverven. Derefter drejes den frie ende af galdeblæren og den fælles galdekanal op, og trækkraft påføres, og den øverste ende af galdegangen adskilles gradvist fra venstre og højre grene af højre leverarterie og portvene. I et tidligere tilfælde kan tumoren forgrenes fra portvenen. åbent. Levergaldekanalen er viklet omkring fibrøst væv i Glisson-kappen ved leverhilum, som ikke er let at adskille, og i cholangiocarcinoma infiltrerer kræftcellerne forbindelsesvævet omkring galdekanalen, så galdekanalen ikke kan isoleres separat, men skal forbindes til den omgivende galdekanal. Væv og leverhilum blev fjernet. 8. Galdekanalen og galdeblæren trækkes mod højre side, og levervævsbroen mellem den venstre yderste lob og den inderste del af leveren skæres, så den venstre leverfissur kan afsløres fuldt ud. Leverkanalen over forhindringen af ​​galdekanalens forgrening udvides, så den venstre leverkanal kan punkteres i venstre leveråre med en fin nål. Generelt kan den farveløse og gennemsigtige galle i den udvidede leverkanal let udvindes for at opnå formålet med positionering og yderligere Adskil og adskil den venstre gren af ​​portalvenen fra galdekanalen. Efter punkteringspositionering blev en trækkraftlinje syet ca. 1 cm over tumorens grænse for at skære den forreste væg i den venstre leverkanal. Den øverste ende af galdegangen er for det meste af typen veldifferentieret adenocarcinom, så grænsen mellem tumoren og den normale galdegangsvæg er mere klar og let at identificere, nogle gange når grænsen ikke er klar nok, skal den skæres på den tynde, dilaterede galdegang. Efter at den venstre leverkanal er indsnit, skæres omkredsen gradvist på tværs, indtil den er på tværs af brud. Den proximale ende fraktur er markeret med to trækkraftlinjer, og den distale ende bruges som trækkraft for at lette fjernelsen af ​​bivirkningen af ​​galdegangen. Når man skærer den venstre leverkanal, skal man sørge for at undgå skader på den venstre gren af ​​portalen, der er i tæt kontakt med den bageste væg. Blødning i slutningen af ​​galdekanalen skal sys med tynde linier for at stoppe blødning. Den fælles gallegangsende og den venstre leverkanalstubbe bruges som trækkraft, og portvene-forgreningen adskilles fra galdekanaltumoren langs portveneens forreste væg. Når kun forgreningen af ​​galdekanalen udføres, kan de venstre og højre grene af portvene bevares intakte; Hvis portalen er kompromitteret, kan nogle af portalvenens vægge fjernes og repareres under kontrol af en ikke-invasiv vaskulær klemme. Når den venstre leverkanal er skåret, hvis skæreplanet er tættere på forgrening af galdekanalen, kan den venstre ende af leverportalen kun have en større åbning af den venstre leverkanal. Hvis planet for den venstre leverkanal er tættere på den venstre leverfissur, er der mere end en venstre levergaldekanalåbning i venstre ende af leverhjælmen, normalt 3 eller 4, inklusive den venstre indre lob, den venstre ydre lob og den caudate lob. Åbninger, nogle gange er der separate åbninger i det øverste venstre segment (II segment) og det nedre segment (III segment) galdekanal. 9. Længden af ​​bagagerummet på den højre leverkanal er kort, med et gennemsnit på ca. 0,84 cm, så opdelingen af ​​leverkanalen kan involvere åbningen af ​​de højre forreste og bageste leverkanaler; derudover er ca. halvdelen af ​​den højre leverkanal skizofren, højre front Den højre bagerste leverkanal flettes ikke ind i bagagerummet i den højre leverkanal. Den højre bagerste leverkanalåbning er den mest almindelige i toppen af ​​bifurcationen. Derfor blokeres de højre forre og højre bagerste leverkanaler af bifurcationen. Ved adskillelse til højre skal en fin nål bruges til at punktere suget fra tid til anden for at bestemme, hvilken er den udvidede lever gallegang, og hvilken er grenen af ​​portalen. For dem, der er bestemt til at være dilaterede lever gallegangskanaler, kan de afskæres, og endesegmentet er markeret med en trækkraft, således at den gradvist adskilles til højre side, indtil den højre leverkanal er skåret. Galdeblære, ekstrahepatisk galdekanal, leverportal fedtlymfoidvæv, galdekanal-forgrening og tumorresektion, den højre ende af hilar kan have 3 eller 4 dilaterede åbninger i levervejsgaldekanalen, som alle er syet for at lette identifikationen. Når forgreningen af ​​galdegangen og svulsten fjernes til højre side på grund af strukturen af ​​den caudate lob leverkanal og den højre bagerste lob leverkanal, er det nødvendigt at trække galdeblæren, den fælles galde kanal og den venstre leverkanal ende til højre side for at afsløre gallegangen. Den dybe side af gaffelen skal punkteres og suges. Når det viser sig at være en galdekanal, skæres den, skæres og gradvist adskilles til højre side. Hold galdeblæren og galdekanalerne mod højre, og skær den gradvise højre lever gallergang gradvist af. Endelig hele stykket af den ekstrahepatiske galdekanal og dens forgrenningstumor, galdeblære, hepatisk duodenal ligamentlymfe, fedt, nervevæv, undertiden sammen med en del af leveren. Venstre og højre leverkanalåbninger blev efterladt ved hilum og skulle rekonstrueres. Imidlertid er det mere almindeligt at have flere intrahepatiske galdekanalåbninger i forskellige størrelser i den hepatiske hilariske rille over portvene-forgreningen, som kan være så mange som 5-8, som er tæt knyttet til portvenens gren, og som skal behandles under operationen. Sørg for at undgå skader på portalen. 10. De tilstødende leverkanalåbninger i venstre og højre ende af leverhjælmen sutureres sammen af ​​en tynd gevind til dannelse af en større galdekanal. Nogle gange, hvis venstre og højre leverkanalender er relativt tæt, kan den bageste sidevægsdel også være Luk sammen, bliv bagvæggen i leveråbningen. Forfatteren går ind for, at efter fjernelse af hilar cholangiocarcinoma, skal et U-formet rør af silikongummi placeres i lang tid. Derfor er de venstre og højre tykke intrahepatiske galdekanaler generelt valgt, og den venstre ydre nederste galdegang og den højre nedre forreste eller nedre nederste galdekanal placeres med et U-formet rør af silikongummi, der trækkes gennem venstre og højre leveroverflader. 11. Sy den tynde ledning (fortrinsvis en 4-0 absorberbar syntetisk sutur med en nål) på den forreste væg af galdegangsanastomosen, suturen er lang, og nålen fastholdes, og den vaskulære klemme er fastgjort i rækkefølge. Over snittet, som en trækkraft under galdetarm-anastomose og letter suturering af anastomosens indre væg. På dette tidspunkt lukkes den kirurgiske behandling af hilaren midlertidigt.Det anbefales at rengøre det kirurgiske felt, fjerne blodproppen og forsigtigt stoppe blødningen. Leverdøren er fyldt med en våd pude til yderligere behandling. 12. Løft den tværgående kolon, find den øverste ende af jejunum i venstre øvre del af maven, lav en Roux-en-Y jejunum fistel, og luk suturen med en brudt ende. Længden på anklen er normalt ca. 50 cm. Vi er vant til at lave en galdeanastomose inden tyktarmen for at forenkle operationen. Efter den kirurgiske behandling under den tværgående kolon, såsom skæring, anastomosering af jejunum, lukning af det mesenteriske rum osv., Trækkes tarmens fistel op til leverhilum for anastomose. 13. Den jejunal hilar galdevejsanastomose, først suturer den bageste væg af anastomosen. Suturen er lang, når man suturerer. Når alle suturer er afsluttet, sendes jejunum til leverhilum, og suturen ligeres. Fordi den hilariske galdegangsvæg og porturvenforbukningen er meget tæt, og efter radikal resektion er der ikke noget blødt væv tilbage i området, så når suturen indsættes i den bageste væg, skal der tilvejebringes et klart synligt felt for at forhindre suturen i at trænge igennem portvenevæggen. Som et resultat forekom der blødning på det tidspunkt eller efter operationen. Efter fjernelse af det øverste cholangiocarcinom er der ofte flere intrahepatiske galdekanalåbninger i forskellige størrelser ved hilummet. I øjeblikket foretager vi ikke anastomosen for hver hepatiske gallegangsåbning og jejunum, hvilket er meget tidskrævende og forhindrer ikke galdelækage efter operation; Derfor er den almindeligt anvendte metode at matche disse leverkanalåbninger som helhed med en Roux-en-Y jejunum fistel. 14. Endelig blev suturerne, der oprindeligt blev syet til den forreste væg i leverkanalåbningen, fjernet, og forkanterne på snittene på jejunum blev syet udefra til indersiden en ad gangen. Efter at alle suturerne var afsluttet, blev suturerne knyttet en efter en, og knutene blev bundet. I tarmlumen er tarmslimhinden naturligt omvendt. Under normale omstændigheder lægger vi ofte et T-formet rør i andre mere udvidede leverkanaler ud over at placere U-formede rør. Som en tidlig dræning af galden efter operationen fjernes det normalt inden for ca. 3 måneder, og de resterende U-formede rør er lange. Tid til sted. Både dræningsrøret og dræningen i bughulen må ikke passere gennem det vigtigste snit i abdominalvæggen, men ekstraheres også gennem punkteringen. Nogle gange, når det øverste kolangiocarcinom resekteres, er der kun en udvidet venstre leverkanal og en højre leverkanalåbning i hilum, men afstanden mellem de to er langt og kan ikke sutureres. I dette tilfælde bruger vi også separate Metoden til hepatisk gallegangskanjunostomi repareres. Det vil sige, at i Roux-en-Y jejunum blev der lavet to snit svarende til de venstre og højre leverkanalåbninger til den mesenteriske kant, og slimhinden i venstre og højre leverkanaler blev anastomeret til slimhinden. Når anastomosen udføres, efter at de bageste lag af de to er anastomoseret, anbringes dræningsrøret, og endelig sutureres anastomosens forreste væg. For sådanne patienter går vi ind for langsigtet placering af det transmembrane silikongummi U-formede rør gennem venstre og højre leverkanaler. De to ender af det U-formede rør passerer gennem henholdsvis venstre og højre leverkanaler. Begge ender af det U-formede rør er ofte perforeret gennem leveroverfladen af ​​den nedre venstre laterale lob og den nederste højre lob. Ved leveroverfladen tilrådes det at sy levervævet rundt om drænrøret for at undgå galdelækage efter operationen. Det U-formede rør skærer den ene side af hullet i både leveren og jejunum på begge sider. Efter at det U-formede rør er anbragt, anastomeres henholdsvis de venstre og højre leverkanaler og jejunum ved hjælp af suturen på den oprindelige galdekanalåbning og passerer gennem skærekanten på jejunalvæggen. Endelig sutureres jejunum-fistelen ved hilum, hvilket gør den naturlig og undgår vinkling og forvrængning. U-rørplacering efter fjernelse af det øverste cholangiocarcinom kan vælges i henhold til resultaterne af operationen. 15. Hvis der findes en sekundær leverkanal på den ene side under kirurgisk efterforskning, skal lever-lobens resektion eller midterste hepatektomi udføres på samme tid. Klinisk er venstre hepatektomi mest almindeligt anvendt. Den kirurgiske metode er at afskære den nedre ende af den fælles galdekanal og den frie galdeblære, adskille det løse væv mellem den bageste galdegang og forsiden af ​​portalen, først afskære den højre leverkanalgren i højre ende af leverportalen og trække galdeblæren og den fælles galdegang til venstre for at adskille den højre lever. Arterierne og portalvenerne var højrehåndede, og den venstre venøse del af portalen blev adskilt.Portalvenstammen blev delvist blokeret med en ikke-invasiv vaskulær klemme, og derefter blev den venstre portalven alvorligt afskåret. Åbningen på portalen blev sutureret med en 3-0 vaskulær sutur. 16. Fra venstre leverkanal i slutningen af ​​cholangiocarcinoma til det senere stadium, invaderer ofte venstre side af portalen og gør det okkluderet, undertiden involverer krydset med portalen venestammen. På dette tidspunkt kan blodkarvæggen i en del af portvene fjernes og derefter sutureres og repareres med en vaskulær sutur, men det skal udvises omhyggelig med ikke at indsnævre portalvenens hovedlumme for at sikre, at blodstrømmen i portalvenen er jævn. 17. Når den venstre portvene og den venstre leverarterie afskæres, er leverens venstre lap i iskæmisk tilstand, og der vises en klar skillelinie mellem venstre og højre lob, men når den dybe obstruktive gulsot og leveren er alvorligt kolestatiske, er grænselinjen også Det er måske ikke klart nok. Leveren er normalt afskåret fra venstre side af galdeblæresengen til venstre kant af den inferior vena cava. Når cholangiocarcinoma er invaderet og den kaudale lob, skal den fjernes sammen med kaudatloben. Når caudatloben fjernes, skal den korte caudale vene i kaudalben til den underliggende vena cava adskilles og skæres, den inferior vena cava skal adskilles, og derefter skal den venstre leverlevering fjernes. Når den venstre flamme i leveren resekteres, er den undertiden ikke midt i leverens spalte. Mere almindeligt inkluderer den en del af den højre forreste del af leveren. Derfor kan der være 2 eller 3 eller flere intrahepatiske galdekanalåbninger i leverdelen. 18. Hvis der er flere hepatiske galdekanalåbninger i leverdelen, er det generelt vanskeligt at matche dem en efter en med jejunum.De tilstødende åbningskanter kan lukkes sammen, og derefter matcher leverkanalåbningen samlet en jejunum-fistel. Et dræningsrør anbringes i den intrahepatiske galdekanal og trækkes gennem jejunum. 19. Hvis det hilariske cholangiocarcinoma hovedsageligt invaderer den højre leverkanal, er det muligt at fjerne den venstre leverlove, fjerne den venstre indre lob og den højre forreste lob eller udføre højre hepatektomi eller højre tricuspid resektion, men i dette tilfælde, hvis patienten Alvorlig gulsot, dårlig leverfunktion og dårlig generel tilstand, risikoen for operation er stor, skal måles omhyggeligt; hvis risikoen er for stor, er det passende at skifte til internt dræning eller udvendigt dræning. komplikation Ud over komplikationerne efter større større operationer er de alvorlige komplikationer, der ofte er forbundet med hilar cholangiocarcinoma resektion: 1. Infektion kan forekomme i den nedre aksilla, under leveren og i det U-formede rør. 2. En stor mængde ascites. 3. Stresssårblødning. 4. Galleækage og endda længerevarende galdefistel. 5. Galleinfektion. 6. Lever- og nyresvigt, især hos patienter, der gennemgår omfattende hepatektomi efter cirrose eller viral hepatitis.