Høj hepatojejunostomi

Hepatolithiasis i høj position til behandling af hepatolithiasis kompliceret med strenge hepatisk galdekanal. Hepatobiliær stenose, ofte forbundet med hepatolithiasis, og forværrede hinanden. Denne stenose er ofte ringformet og danner tykkede ar omkring gallegangen, der varierer i længde. Hepatobiliær stenose kan være enkeltskudt, og det er mest almindeligt i den første og anden grenåbning i den venstre leverkanal. Det kan også være flere, med de mest almindelige hepatiske hilariske kanaler, nemlig venstre og højre leverkanaler og den fælles leverkanalåbning. På grund af indsnævring er fibrose, atrofi og kompenserende hyperplasi i leverens væv i uregelmæssig forstørrelse af leveren, der kaldes atrofisk hyperplasi. Den største lever gallesvejsstenose sammen med hepatolithiasis er ofte den førende årsag til alvorlig galdende purulent infektion, hvilket resulterer i patientdød og gentagen eller multiple operationer. Den hilariske galdestruktur inkluderer den venstre leverkanalåbning, den højre leverkanalåbning og stenosen i den øvre ende af den fælles leverkanal.Det kompliceres ofte ved hepatolithiasis, hvilket også er et problem, der skal løses ved behandling af hepatolithiasis. Behandling af sygdomme: gallesten Indikationer Jejunostomi med høj lever gallegangskanal er velegnet til: Højre lever stenose, venstre lever stenose, almindelig lever stenose, venstre og højre lever stenose og hilar galde kanal stenose. Hvis stenosen er indlysende, skal den behandles kirurgisk, når den forårsager åbenlyse kliniske symptomer eller ledsages af intrahepatiske gallegangsten. Preoperativ forberedelse Hepatolithiasis, hepatobiliær stenose, især dem med tilbagevendende anfald af svær kolangitis, langvarig obstruktiv gulsot og galdefistel, lokale og generelle tilstande er ofte dårlige og bør udføres på samme tid som forskellige undersøgelser og diagnoser Tankevækkende præoperativ forberedelse. 1. Suppler blodvolumen, oprethold vand- og saltmetabolisme og syre-basebalance, især opmærksom på korrektion af kronisk vandtab og hypokalæmi. 2. Styrke og forbedre den systemiske ernæringsstatus hos patienter. Giv en fedtfattig diæt med lavt fedtindhold og tilsæt nok kalorier og vitaminer. Patienter med obstruktiv gulsot skal injiceres med vitamin K11. Nogle patienter har også brug for væskeudskiftning og blodtransfusion. Hos patienter med komplet galdefistel og leverinsufficiens kræves ofte intravenøs ernæringsstøtte. 3. Kontroller koagulationsmekanismen, og korriger eventuelle abnormiteter, der kan opstå. Omfattende analyse blev udført sammen med resultaterne af leverfunktionsundersøgelser for at evaluere leverreserver og metabolisk funktion. 4. Vær opmærksom for at beskytte leverfunktionen. Gentagne episoder med galdesvejsinfektion og langvarig obstruktiv gulsot forårsager ofte forskellige grader af leverskader. Hvis du har galdecirrose, skal du være opmærksom på aktiv leverbeskyttelse. Patienter med langtids eksternt drænrør, hvis den daglige galdestrømning er mange, og farven er lys, er det ofte et tegn på leverdysfunktion. Inversionen af ​​forholdet mellem hvidt og globulin indikerer, at hele leverens kompenserende funktion er i en ugunstig tilstand. Hvis du har splenomegali og opstigning, skal du først udføre leverbeskyttelsesbehandling. Efter at du er blevet bedre, skal du overveje den iscenesatte behandling. 5. Undersøgelse af galdebakteriologi og antibiotisk følsomhedstest for at bruge antibiotika mere rationelt. I nogle komplicerede tilfælde er det ofte nødvendigt at starte systemisk anvendelse af antibiotika 2 til 3 dage før operation for at hjælpe med at forhindre kirurgi eller angiografi og stimulere kolangitis. Hvis operationen udføres under påbegyndelsen af ​​cholangitis, bør penicillin eller metronidazol (metidazol) administreres for at kontrollere den blandede infektion af anaerobe bakterier. 6. Beskyt og understøtt kroppens beredskabsfunktioner for at hjælpe med at udjævne den postoperative traumatiske reaktion. Disse patienter er gentagne gange blevet angrebet af galdekanalinfektioner og flere operationer, ofte med fysisk udtømning, og de fleste af dem har en historie med behandling med forskellige grader af glukokortikoider, systemisk respons er lav, bør være opmærksom på støtte og beskyttelse. Under operationen blev hydrocortison 100 ~ 200 mg intravenøst ​​instilled, og 50-100 mg pr. Dag kan blive indsprøjtet inden for 2 dage efter operationen, som ofte får gode resultater. 7. For patienter med ekstern dræning skal forberedelsen af ​​mundhuden udføres så hurtigt som muligt. For alt for langt granuleringsvæv bør det afskæres. Ved lokal betændelse og huderosion skal bandagen ændres ofte og våd om nødvendigt. På mundskyl med fordøjelsessafter skal du anvende beskyttelse mod zinkoxidpastabelægning. Hold munden ren og udfør operation, når din hud er sund. Dæmning bør udføres rutinemæssigt efter optagelse. Mavesrør og katetre skal placeres inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Det skrå snit under kostmargenen i højre øvre del af maven. 2. Adskil adhæsioner og afslør hepatoduodenal ligament. 3. Separer og distraher leverleveren (afsnit IV). Hvis lobene er hyperplasi, hævelse, og leveren er dyb, og leveren er vanskelig at blive afsløret, skal lever lobektomi eller leverfissur først udføres, så den forreste side af hilarien er fuldstændigt blottet. 4. Længde snit i den fælles galdekanal og den fælles leverkanal og derefter ledet af en retvinkletang, åbne den øverste ende af den smalle fælles leverkanal. 5. Skær åbningen af ​​den venstre leverkanalstenose til venstre, og stræk snit til den forreste væg i venstre leverkanal. 6. Åbn galdekanalerne over stenosen og stenosen ved åbningen af ​​den højre leverkanal, og træk dem med tynde ledninger for at udforske de intrahepatiske gallegangsåbninger en efter en. 7. Hvis de flere åbninger af den hilariske galdekanal er smalle, er det ofte nødvendigt at forme og suturere de tilstødende sidevægge af de skårne leverkanaler ved hjælp af en suturteknik, så de smalle leverkanalåbninger integreres i et legeme, og åbningen bruges som en integreret Den bageste væg i galdegangen afslutter dannelsen og suturen af ​​den stenotiske leverkanal og flankeres derefter af en jejunum til lateral dræning.