Infratemporal fossa tilgang

Fisch designet tre tilgange til humerus og laterale skullbasis tumorer: Type 1A inferior fossa-tilgang: det vigtigste eksponerede område er labyrinten, klippespidsen, den mandibulære fossa og den bageste, underordnede fossa. Type 2B infraorbital fossa-tilgang: De vigtigste eksponerede områder er spidsen af ​​klippebenet, skråningsområdet, det horisontale snit af den indre carotisarterie og det eustachiske rørområde. 3C-type mindreværd fossa: afslører hovedsageligt infraorbital fossa, pterygopalatin, sadel, nasopharyngeal og andre områder. Behandling af sygdomme: Indikationer 1. Kugleformet sfæroid tumor. 2. Invasion af den indre carotisarterie og spidsen af ​​cholesteatoma. 3. Hjernetumorer under armene. Kontraindikationer 1. Tumoren har klart invaderet den indre carotisarterie. 2. Den kontralaterale vagusnerv er beskadiget. 3. Tumoren er invasiv i hjernen og kan ikke fjernes fuldstændigt. Preoperativ forberedelse Lateral kraniumkirurgi udføres i det indre halspulsåraregion, hvilket kan skade arterien. Før operationen er det nødvendigt at forstå de vaskulære og kraniale mediale grene på en mere detaljeret måde. Derfor er det nødvendigt at undersøge den interne carotisarterieangiografi, dekomprimeringstest og okulær plethysmografi. Andre præoperative præparater er de samme som den fremre kranikskirurgi. Kirurgisk procedure 1. Type A underarmtilgang (1) Snit bag øret: For at eksponere de store blodkar og nerver i nakken, kan snittet af øret AB-segmentet udvides til snit i BC-segmentet. Til forberedelse af den membranklap kan indsnittet af AD-segmentet forlænges. (2) Åbn vævsklappen og behandl den udskårne overflade på den ydre hørkanal: adskil vævsklappen foran snittet, og træk fremad, og periosteumet i mastoidområdet adskilles for at danne en vævsklap pedicled foran. Den eksterne auditive kanal blev skåret på tværs, og den eksterne auditive kanal blev syet og lukket som et blindrør på den afskårne overflade. Periodsteumklappen blev vendt fremad og suturet til periosteumet i den eksterne auditive kanal for at blive lukket som det andet lag. (3) De vigtigste nervekar er udsat i den øvre hals: BC-segmentet i hudinsnittet udvides nedad, og den forreste kant og den mediale side af den sternocleidomastoide muskel adskilles og trækkes bagud. Den anden mavemuskel findes i den dybe del af muskelfronten, og den adskilles opad, og ansigtsnerven kan findes foran den øvre ende. Den øverste del af parotidkirtlen udskæres for yderligere at afsløre hovedstammen og hovedgrene af ansigtsnerven. Det submandibulære væv trækkes fremad, og den sternocleidomastoide muskel trækkes bagud for at udsætte den indre halsvene og den almindelige halspulsåre. Vagusnerven kan findes mellem de to blodkar. En dyb sub-abdominal muskel kan ses over den sublinguale arterie. En tilbehørsnerv er synlig på overfladen af ​​den indre kugleven. Hvis det er vanskeligt at afsløre disse strukturer, kan musklen skæres i den øvre ende af den anden mavemuskel og vendes ned, hvilket øger det øverste synsfelt. Den indre carotisarterie blev isoleret til det arterielle hul. Den indre halsvene hænger, men den er ikke ligeret. (4) Åbn mastoidhulen og tympanisk hulrum, afslør ansigtsnervekanalen og sigmoid sinus: den ydre indsnit af mastoiden, adskill den sternocleidomastoid muskel og periosteum, og adskille den nedre del af membranen for at trække op. Placer indtrækkeren, så det udsatte område ledes fra den ydre lydkanal til mastoid. Brug den elektriske bore til at åbne mastoidhulrummet fuldstændigt, fjerne sigmoid sinus knoglepladen, og udsæt sigmoid sinus, anden abdominal muskel spasme, ansigts nerveskanal og sinus sinus. I tilfælde af jugulær sfæroidtumorer blev dura mater skåret på begge sider af sigmoid sinus, og sigmoid sinus blev ligeret med en stump arterie. Den resterende hud på den ydre hørkanal blev adskilt til tromlingen, tromlingen blev adskilt fra tromle-rillen, den timpaniske nerv blev skåret, amboltledet blev adskilt, den tympaniske membran blev skåret, den tympaniske membran og hammeren og ambolten blev fjernet, og den tympaniske kavitet blev udsat. Mastoidhulen er yderligere forstørret, knoglevæggen i den ydre auditive kanal slides ned, og den humerale bue fjernes. Den forreste nedre del af den tympaniske væg er jorden for at afsløre den indre halsarterie. (5) Åbn ansigtsnerveslangen og udsæt ansigtsnerven fra knæganglen til stammehullet. Ved hjælp af en mikroformet stripper frigøres ansigtsnerven fra ansigtsnervekanalen og forskydes fremad. (6) Åbn det indre karotisarterierør, og gå ind i infraorbital fossa: brug den elektriske bore til at slibe det tympaniske hulrum fra det østechiske rør til det østechiske rørs ismus, og fjern knoglen på den indre væg i den eustachiske rør for at udsætte den indre karotisarterie. Elektrokoagulering af østmusrørets ismus, der lukker lumen med benvoks. Flere knogler fjernes, styloidprocessen og musklerne skæres, og periosteum, der er knyttet til den tympaniske knogle, skæres åbent, det vil sige ind i infraorbital fossa. Knoglen under den indre carotisarterie fjernes yderligere, og den indre carotisarterie udsættes for den indvendige side. Tilbagetrækningsorganet anbringes i det infraorbitale fossa, og mastoidhulen, det tympaniske hulrum, den øvre hals og den infraorbital fossa udsættes. 2. Underordnet fossa-tilgang af type B og C-type B-type og underordnet fossa-tilgang af C-type, de fleste af trinene er dybest set de samme som type A-operation. Forskellene er: 1 Spalten strækker sig længere frem. 2 klip den zygomatiske bue og forbind den under tyggemuskelen. 3 Afskær den pterygoide muskel og den øverste del af den pterygoide muskel. 4 afskår kondylen, slib mere knogler i det midterste kraniet, adskiller den forreste og underordnede skinneben, osv., Så det indre karotisarteriesprængningshul og anden eksponering er mere fuldstændigt. Da mandibelen trækkes frem og ned, er ansigtsnervespændingen stor, og det er ofte nødvendigt at afskære den nedre gren eller hele grenen for at skære ansigtsnerven (rekonstruktion ved operationens afslutning). Endelig kan marken udsættes for hældningen, sadlen, nasopharynx, vingespaltning og andre områder. komplikation 1. Infektion: Type A-kirurgi kommunikerer, at det forurenede hulrum er relativt let, men hvis marken er forurenet, vil det blive inficeret. 2. Cerebrospinalvæskelækage: der forekommer flere tilfælde i subarachnoidrummet. Intraoperativ opmærksomhed bør rettes mod reparation af det lukkede dura mater og påfyldningstryk. 3. Kranialnervesparese: Det niende og tiende par af kraniale nerver kan have dysfagi og hoste efter at have været beskadiget. Det er muligt at fodre næsen og vente på, at den langsomt kompenseres. 4. Ansigtslammelse: Ansigtsnerver ser ofte ud i varierende grad af ufuldstændig lammelse, men sjældent er følelsesløshed generelt bedring 80%. 5. Andre: såsom væv, iskæmisk nekrose, hjerte-kar-ulykke, lungeemboli, cerebralt ødem osv. Kan forekomme, kan behandles i overensstemmelse hermed.