transplantation af ansigtsnerve

Nervetransplantation griber hovedsageligt 3 point: 1 nervedefekt overstiger 5 mm; 2 kræver omfattende overførsel af nerve for at udføre ende til ende anastomose, hvilket kan alvorligt skade nerven eller blodkar; 3 nerveanastomose har spænding. Behandling af sygdomme: ansigtsnerveskade Indikationer Ansigtsnervetransplantation er velegnet til tilfælde med store ansigtsnervedefekter (4 ~ 5 mm), som ikke kan anastomoseres.Det er også velegnet til nerveskæring, brud og traumer forårsaget af traume eller kirurgi. Kirurgisk procedure 1. Incision og kirurgisk hulrumsbehandling Incision og kirurgisk hulrumsbehandling er det samme som "dekompression af ansigtsnerven". 2. Transplantation nerve resektion metode Ørnerver, mediale kutanerver eller kirurgiske nerver kan bruges, men ørevervene bruges oftest. Stor ørevervesskæringsmetode: Midt i den ipsilaterale sternocleidomastoidmuskel skæres huden og det subkutane væv tværs, og nerven kan findes på overfladen af ​​den sternocleidomastoide muskel. Når den aurikulære nerve ledsages af den ydre jugulære vene, når den ydre jugulære vene udsættes, kan den aurikulære nerven findes ved at adskille den med ca. 1 cm. Efter adskillelse til den krævede længde skæres enderne med en skarp kniv, og de skårne nervesegmenter skal være ca. 0,5 cm længere end de mangelfulde nerver. Umiddelbart efter fjernelse blev det implanterede leje implanteret for at falde sammen med de to ender af ansigtsnerven. Fordele ved at tage den store øre nerv: 1 anatomi af den store aurikel er let at gribe fat i, efter at øre nerven er fjernet, er virkningen på sensorisk lille; 2 Ørens nervetykkelse er den samme som ansigtsnerven, og dens længde er tilstrækkelig til ansigtets nervetransplantation; Nerverne udsættes i det samme kirurgiske felt. Den mediale kutane nerveskæringsmetode: et tværgående snit på 6 ~ 8 cm laves fra 10 cm under lysken eller en håndflate. Skær huden, overfladisk fascia og subkutant fedt til fascien. Du kan se den store saphenøs vene. Adskillelse af fascia lata, 2 til 4 cm uden for den store saphenøse vene, kan ses, at den forreste gren af ​​den mediale kutanerve stiger ned fra den lave overflade af sartorius-muskelen. Når du adskiller nerven, skal du være opmærksom på det samme som at tage øret. Nerven skal fjernes øjeblikkeligt, og snittet skal sutureres lag for lag. Fremgangsmåden til at skære den neurale nerve; efter de udvendige hæmorroider foretages et 3 cm snit til at adskille hud og subkutant væv. Efter en lille vene kan den serale nerve ses, og den langsgående stripping kan udføres. Den anden eller tredje kan laves over den. Det trinvise snit frigøres derefter, og nerven fjernes ved at skære de øverste og nedre ender. 3. Sond af nervebrud Det anatomiske forhold mellem ansigtsnerveslag og den sårbare struktur skal mestres. Placeringen af ​​nervetransplantatet afhænger af omfanget af læsionen og skaden. De mere almindelige steder er det horisontale segment og det lodrette segment. Den proximale ende er over det vestibulære vindue og bag spatlen. Positionen er fast og let at finde. Den horisontale ansigtsnervesegment er lidt bagud fra fronten. Gå ned. Den anden halvdel af den vandrette sektion er placeret over det vestibulære vindue og er lavt og lavt placeret, udsat for skade. Den distale ende varierer afhængigt af graden af ​​skade. Det kan være i keglesektionen eller nær stammen af ​​stammen. Ved søgning skal knoglevæggen bag den ydre auditive kanal være jorden. Den lodrette sektion er skråtstillet fra fronten til bagsiden, og den øverste del er tæt på det vestibulære vindue, og den nedre del er bagud. Det er ikke vanskeligt at finde mastoid-segmentet ved at gribe afstanden mellem ansigtsnerven og tromlingen. Mastoid-segmentet kan findes ved at udsætte 1 cm for den dybe del af udbukken. Hvis der findes en mistænkelig pause og ikke kan bestemmes, kan en elektrisk stimuleringstest bruges, hvis nerven er brudt, vil nogle muskler i patientens ansigt blive trukket efter stimuleringen. 4. Transplantation Inden implanteringen af ​​nerven skal den nerve, der bruges til transplantation, fjernes under mikroskopet for at fjerne bindevevet omkring det, hvilket kun efterlader nerveskeden, og nervens to ender skæres med en skarp kniv for at undgå ekstrudering. Det er nødvendigt at fjerne den lokale granulering, fibrøst væv og knogler og blodpropper af selve ansigtsnerven. Hvis det transplanterede knoglerør har en stor defekt og ingen rille, skal det omkranses til en knoglespor. Begge ender af knoglesporet skal danne en hældning med det resterende knoglerør, hvilket kan fremme det stramme led af den brudte ende og den transplanterede nerv. Brug en skarp kniv til at fjerne neuromaen til den normale ende og trim de to ender. Placer den transplanterede nerve i det rillede knoglerør uden at suture. Sektionen kan klæbes til hinanden ved at udstråle plasma. Hos patienter med ansigtsnervedefekter sys transplantationsnerven og ansigtsnerven med en 9-0 ikke-invasiv nylontråd. Vævslimet kan også bruges til at binde det omkringliggende område med mantelens venekateter. Nervevævet er fastgjort til overfladen af ​​mastoidhulen uden spænding, dækker fascia- eller gelatinsvampen og dækker derefter mastoidhulrummet eller mellemørehulen med et tykt hudblad og fyldes med iodoform-gaze, ikke for tæt, for at undgå komprimering af transplantationen nerve. komplikation 1. Årsagerne til udtalen er: (1) Perforering af den tympaniske membran, utilsigtet skade ved adskillelse af den bageste væg i den ydre auditive kanal eller det tympaniske hulrum, hvis der er repareret perforering med fascia. (2) Dura-materialet hældes igennem defekten af ​​den tympaniske hætte, hvilket forhindrer funktionen af ​​knoglen. Den tympaniske hætte rekonstrueres med knoglefragmenter og fascia efter lukning af den indre øregang og dækning af ansigtsnerven efter intrakanal eller incisional ansigtsnervekirurgi. 2. Sensorinøst høretab forårsaget af intraoperativ skade, vestibulær eller cochlea eller vibration overført til det indre øre på grund af fjernelse af knogler omkring incus. 3. Permanent lammelse i ansigtet Dette er resultatet af manglende evne til at degenererede nerve til at regenerere. Det kan korrigeres ved hjælp af fasciaslynge eller ansigtsløftning. 4. Fælles bevægelse Dette er følgerne af den axonale opdeling under processen med degenerativ nervegenerering eller tabet af nogle aksoner for at finde en distal nerveskede. Imidlertid er denne øvelse generelt mild og forårsager ikke ansigtsdeformiteter. Der er i øjeblikket ingen effektiv behandling. 5. Nervegenerering af degeneration af ansigtsmuskelkontraktion Efter gendominering af muskler har nogle ansigtsmuskler ofte forskellige grader af kontraktur. Ofte udtrykt som nasolabialt område. Denne kontraktur ses kun, når den sunde side er fri til at bevæge sig.De to sider af ansigtet forbliver symmetrisk i hvile, så der er ikke behov for behandling. 6. Ansigts ryninger og sputum, der genvinder innervering af ansigtets muskler, kan undertiden have permanent lammelse, den lettere manifesterer sig som en øjenlåg rykker og den alvorlige manifestation af svær paroxysmal spasme på hele den påvirkede side. Årsagen til sygdommen er ukendt, og der er i øjeblikket ingen specifik behandling. Nogle mennesker bruger botulinumtoksin type A injektionsterapi er effektiv. 7. Krokodiltårer er også kendt som Tear Syndrome eller Bogorod syndrom. På grund af brud på kraniumbasen, kirurgisk skade og Hunt-syndrom er den genikulerede ganglion beskadiget. Efter funktionen er genoprettet, kan patienten kaste tårer hver gang de spiser, hvilket er permanent og begrænset til den tidsmæssige side. Dette er forårsaget af nerveimpulser, der udskilles af den parotidkirtel, ind i den lacrimale kirtel. Impulsive ledningsfejl kan være forårsaget af gentagelse af de parotiske nervefibre ind i banen, som udgør forbindelsen mellem den overfladiske nerve og den tympaniske plexus. Bu Guoxian (1994) rapporterede, at konservativ behandling af sphenopalatin nervelukning, 6 måneder uden reduktion, kan kirurgisk afskæres den tympaniske nerve og tympanisk nerve eller afskære den ductale nerv. Der er ikke et sådant fænomen efter operation for at afskære den store overfladiske nerve. 8. Dynamitnerveskade Da den tympaniske nerve kommer ind i det tympaniske hulrum, går den mellem hammerstammen og den lange fod af ambolten.Det er let at beskadige nerven i den tympaniske operation, og den tympaniske nerve bør ikke være overdrevent involveret under operationen. Hvis det forstyrrer marken, vil det hellere afskære. 9. Re-skade på ansigtets nerver refererer hovedsageligt til skærpende nerveskader ved reparation af ansigtsnerven. Således påvirker inddrivelsen af ​​postoperativ neurologisk funktion. Undgå forbrændinger, når du bruger en elektrisk bor. Når du nærmer dig ansigtsnerven, skal du bruge en diamantbor til at undgå at ramme ansigtsnerven. Brug en ansigtsnervestimulator i en periode på højst 1 s for at undgå at brænde nerverne. 10. Kugleløgskade Enhver sakral kirurgi skal forhindre, at den jugulære vene bliver beskadiget, især når man kommer ind i den indre overflade af ansigtsnervemastoiden, kan den kugleformede pære løftes til den indre overflade af ansigtsnerven, undertiden lige så høj som den bageste fod af den bagerste halvcirkelformede kanal. Skade medfører alvorlig blødning. 11. Sigmoid sinusskade Bemærk den unormale position af sigmoid sinus, undertiden under mastoid cortex, nogle gange med et gaskammer og sigmoid sinus position. Nogle gange skal man bevæge sig fremad, næsten tæt på den bageste væg i den ydre lydkanal, altid opmærksom og ofte skylle det kirurgiske hulrum for at holde det kirurgiske felt klart. Traumatisk ansigtslammelse, hvis nerven ikke er brudt, fjern hæmatom eller ødelagte knogler og derefter dekomprimering, de fleste af dem begynder at komme sig fra 10 til 90 dage, og de er også fuldstændigt genoprettet på 4 til 6 måneder eller 1 år. Virkningen af ​​anastomose fra ende til anden er bedre, og den lille funktion kan hurtigt gendannes. Hvis bindevævet vokser fra anastomosen, hindres den axonale regenerering, og anastomosen mislykkes. Anastomotisk axonal regenerationsdislokation kan føre til dårlig bedring af ansigtsmuskelfunktionen. Gendannelsen af ​​nervetransplantation er langsom, og gendannelsestiden er tæt knyttet til nervetransplantatets højde, og den varierer afhængigt af dens placering og længde. Hjernestenglerne kommer sig langsomt tilbage, og humerusens eller humerusens bedring er hurtigere. Kan forårsage dårlig gendannelse af funktionen. Nervetransplantation er langsommere med at komme sig, mindst 4 til 6 måneder efter operationen, og bedring begynder efter 2 år, hvoraf de fleste kun kan nå op på 80%. Der er generelt forskellige grader af følger. Fisch (1976), Anderl (1973, 1976), Gurg-Bob (1980), Wang Dezhao (1985) Fan Zhong (2000) har rapporteret om adskillige nervetransplantationer, hvis hovedprincipper vil være Nerveimpulser fra hovedgrenen af ​​ansigtsnerven (forening, buccal gren og mandibular gren) uden lateral skade er tværbundet gennem 3 til 4 nervesegmenter eller transmitteret gennem den transplanterede chirale nerv til den tilsvarende ansigtsnervegren på den påvirkede side og derved frembragt ansigtet Udtryksmusklen genvinder innervering. For at opnå funktionel bedring skal sputumets muskler stadig have evnen til at regenerere, og sputumtidspunktet bør helst ikke overstige et år. Hvis ansigtsmusklene er krympet, og der er fibrose og ansigtsnervetransplantationssvigt, skal brugen af ​​tyggemuskler eller membranoverførsel til overfladebehandling til hududvikling eller fascia levee-suspension, samt anvendelse af palmar sendermis og Silicagel, PTFE og andre materialer suspenderes, og effekten er tilfredsstillende. Transkutan nervetransplantation kombineret med fri muskeltransplantation og vaskulær neuromuskulær ventiltransplantation er også rapporteret. For patienter med avanceret lammelse i ansigtet anbefales patienter med en sund krop, alder under 60 år og ansigtslammelse på den ene side, at bruge vaskulær neuromuskulær klapstransplantation. Det blev rapporteret, at den første trinstransplantation af det lille muskulokutane transplantat eller den superlange pedikelsegmentale latissimus dorsi muskelklap blev brugt til behandling af den sene ansigtslammelse.