Trakeøsofageal fistel reparation og primær esophagus anastomose gennem thorax tilgang

Indikationer Transthoracic trakeal øsofageal fistelreparation og esophageal en-trins anastomose er anvendelig til: 1. Esophageal atresia og esophageal tracheal fistula er placeret i niveauet for thoraxsegmentet, og afstanden mellem de to blinde slutpunkter i spiserøret er stor. 2. Den generelle tilstand er stadig god, tåler brystoperation. Kontraindikationer 1. Alvorlig aspiration lungebetændelse skal kontrolleres efter operationen. 2. Kombineret med andre organmisdannelser er den generelle tilstand dårlig og kan ikke tolerere større operationer. Preoperativ forberedelse 1. Behandl luftvejene for at tiltrække effektiv udskillelse af den øverste øsofagusblinde pose, vend hver side af spiserøret hver time, sæt babyen i en ilt med høj ilt og høj luftfugtighed, og anvend antibiotika til behandling af lungebetændelse. 2. Fastende og parenteral ernæring vedligeholdelse. Korrekt dehydrering, intravenøs glukose, elektrolytopløsning og plasma og om nødvendigt blodtransfusion. 3. Regelmæssig injektion af vitamin K og C-vitamin Kirurgisk procedure 1. Lav et tværgående snit langs højre side af skulderbladet 1 Thoracisk vej med indre diameter: Når muskelaget er skåret, kommer det fjerde interkostale rum ind i brysthulen. Brug din hånd eller krog til at trække den højre lunge fremad og indad, skære den mediastinale pleura bag den hilariske, frie og ligatur for at skære den azygote vene, og udvid det mediastinale pleurale snit ind i den bageste mediastinum: 2 pleural ydre diameter: skære gennem det 4. intercostale rum De interkostale muskler, indtil parietal pleura blev set, blev adskilt adskilt mellem den intrathoraciske fascia og den parietale pleura med en våd gasbold, der efterfølgende blev adskilt i den tredje og femte intercostal, og parietal pleura blev skubbet op. Det krævede separationsområde er op til toppen af ​​brystet; ned til 6. til 7. ribben eller lavere; tilbage til ribbenene. Man skal være forsigtig, når man adskilles for at forhindre brud på pleura. Placer bryståbneren, afskær den azygote vene, og gå ind i det bageste mediastinum for at udsætte spiserøret og luftrøret. Fordelen ved den ekstrapleurale tilgang er, at det er lettere at behandle den anastomotiske lækage efter operationen, men den intrathoraciske tilgang har fordelene ved tilfredsstillende eksponering og bekvem drift.I øjeblikket bruges ofte den intrathoraciske tilgang. 2. Fri distal esophageal tracheal fistel Det kan findes nær forgrening af den nedre del af luftrøret. I hvert åndedrag kan du se fistlen svulmende, bruge en gasbind til at udføre trækkraft, frigøre omhyggeligt fistlen, skære fistelen fra ca. 1 til 2 mm fra luftrøret og bruge 6-0 ikke-invasiv syntetisk sutur til at suturere fistelen. Injicér en lille mængde normal saltvand i fistelens sutur, og tryk på og indånding på samme tid for at kontrollere, om der er luftlækage. Styrke suturen om nødvendigt. Fistelstubben på trakealsiden bør ikke holdes for længe for at undgå dannelse af en divertikulum, men den bør ikke skæres tæt på luftrøret for at undgå indsnævring af luftrøret. Når anastomose fra ende til side foreslås, kan fistelen ikke skæres, og den proksimale luftrør kan dobbeltskives eller ligeres med 2-0 eller 0 silke. Den nedre øsofageale blodforsyning er dårlig, og friheden bør ikke være for meget. 3. Fri øverste ende af spiserøret Hvis du lægger et godt mavesrør inden operationen, er det let at finde. Når du har fundet den blinde pose, skal du sømme to nåle i toppen for trækkraft uden at klemme for at undgå skader på vævet. Den øverste spiserør skal adskilles så vidt muligt for at reducere anastomosens spænding og afgøre, om der er en anden fistel. 4. spiserør Princippet om esophageal anastomose er at undgå anastomotisk spænding og at bevare blodforsyningen i den nedre del af spiserøret. Maven i den nedre spiserør blev fjernet lidt inden anastomosen. Når spidsen er lille, og lumen er meget tynd, kan der foretages et diagonalt snit. Esophagealvæggen bør ikke klemmes for at undgå skader på vævet. Der er to metoder til anastomose: anastomose fra ende til ende (1) Sluttanastomose: Den kan opdeles i en-lags suturmetode og hekke-suturmetode. Enkellags-suturmetoden er en anastomosemetode, hvor to spiserør bliver gjort til et lag af sutur. Den 6-0 ikke-invasive syntetisk sutur bruges til fuld tykkelse af den bageste væg, og gastrisk rør indsættes i maven gennem anastomosen og fikseres. Sutur også den forreste væg, vær opmærksom på slimhinden i begge ender af anastomosen, når du sutrer. Nøglen til anastomosen er ikke syningen, men syningen. Indlejret suturmetode, slimhinden og submucosa i den proksimale esophagealkapsel anastomoseres til det distale fulde lag, knuden rames i hulrummet, og derefter dækkes det proksimale øsofageale muskelag og den nedre esophageale ydre membran af anastomosen. . (2) Anastomose fra ende til side: kun fistelen afskæres, og kun ligeringen udføres, og derefter bruges de øverste og nederste sektioner til anastomose fra ende til side. For at forhindre gentagelse og rekanalisering efter fistelligering kan slimhinden i fistlen skrapes forsigtigt af med en metalkuret gennem snittet, der skal anastomeres før ligering af fistlen. Spiserørens blinde ende blev trukket tættere på den nedre øsofagealvæg for intermuskulær sutur. Den øverste ende af spiserøret skæres skråt, og sidevæggen af ​​den nedre spiserør sutureres, og knuden rammer i hulrummet. Før suturen af ​​den bageste væg er afsluttet, føres det tynde plastrør inde i spiserøret til det nedre segment. (3) Fremgangsmåde til udvidelse af muskellag: Hvis afstanden mellem spiserørens to ender er stor, kan den ikke direkte matche eller estimere spændingen, efter at anastomosen er for stor, og myotomien kan udføres i den proksimale ende af spiserøret for at forkorte afstanden mellem spiserøret. Manchetkateteret indsættes først i den frie proksimale øsofageale åbning, og pungestrengen er fast og ikke oppustet, hvilket gør operatøren let at manipulere. Blæs ikke manchetten op, så de normale slimhindevipper i spiserøret forsvinder. Der blev foretaget et cirkulært snit 2 cm fra spiserørsåbningen. Muskelaget blev omhyggeligt adskilt mellem muskellaget og submucosa ved hjælp af en saks, og de blodkar, der var understøttet af laget, blev beskyttet. Muskellaget kan forlænges med 1 til 1,5 cm efter snit og adskillelse, og spiserøret sutureres. (4) Forsinket suturmetode: Hvis afstanden mellem de to ender af spiserøret er for langt under operationen, kan anastomose i et trin ikke udføres. Kirurgen står over for to valg: det ene er at skære fistel, sy en metalmarkør i den distale ende af spiserøret, forsøge at lukke spiserørens to ender og anvende en gastrostomi for at opretholde ernæring. Efter 1 uge blev den proksimale blinde lomme udvidet med en sonde eller en kviksølvpose Efter flere måneder blev esophageal anastomose udført. Det andet er at skære suturens øsofageale luftvejsfistel, den øverste spiserør bruges som en spiserør stomi gennem snit i nakken, og maven bruges til fodring i maven. Halsstomaen håndterer en lille pose med lagrede sekret. I denne periode trænes babyen til at spise gennem munden, selvom maden er i lommen, men den spiller en rolle i psykologisk træning til senere spisning. Efter at babyen er op til 12 måneder, anvendes det andet trin i spiserørskonstruktion, og jejunum, tyktarmen eller maven, det store buede rør bruges som erstatning. Hos patienter, der gennemgår pleural kirurgi, skal mediastinal indsnit sutureres og dækkes med en anastomose. Den øverste spiserør er fastgjort til den forreste fascia med et par nålesuturer for at reducere spiserørens bevægelse under indtagelse og reducere anastomosens spænding. Et lukket dræningsrør i pleuralhulen blev anbragt mellem det 6. eller 7. interkostale rum i midtlinjen af ​​iliac-kammen, og derefter blev brystvæggen syet lagvis for lag. Hvis patienten gennemgår en pleural kirurgi, anbringes et ekstrapleural dræningsrør i den bageste mediastinum proksimale anastomose og trækkes tilbage fra det andet snit gennem det femte intercostale snit. komplikation 1. Esophageal anastomose. 2. Esophageal strengering. 3. gentagelse eller arv fra esophageal trakeal brok. 4. Esophageal motorisk funktion er unormal.