reparation af sinus aneurisme

Aorta-sinus-aneurisme-brud, også kendt som ruptur-sinus af Valsalva-aneurisme eller sinus af Valsalva-fistel, er relativt sjælden i klinisk praksis og tegner sig for 0,31% til 3,56% af medfødt hjertesygdom. Forekomsten hos mennesker er fem gange højere end hos vesterlændinge.Det skyldes manglen på normalt elastisk væv og muskelvæv i det midterste lag af den aorta sinus. Under påvirkning af det intra-aortaiske tryk bliver sinusvæggen gradvis tyndere og udvider sig udad for at danne en kapselbule. dvs. aorta sinus tumor, der stikker ud til det tilstødende hjertekammer, lejlighedsvis den venstre sinus eller sinus tumor uden den koronar sinus stikker ud af hjertet. Meget få højre koronar sinus sinustumorer kan stikke ud i interventrikulær septum. Når sinustumoren ikke er brudt, er den generelt asymptomatisk. Når en bestemt faktor, såsom anstrengende aktivitet eller traume, forårsager en pludselig stigning i det intra-aortaiske tryk, kan sinustumoren brydes ind i det tilstødende hjertekammer, og akut hjerteinsufficiens kan forekomme klinisk. Alderen, hvor sinusbrud forekommer, kan variere fra et par år til over 60 år, 80% af patienterne er mellem 20 og 40 år gamle, og der er meget få børn, og mænd tegner sig for mere end to tredjedele. Behandling af sygdomme: Indikationer 1. En sinus-aneurisme, der er blevet brudt. 2, er aorta sinus tumor ikke brudt, men kombineret med ventrikulær septumdefekt eller aorta regurgitation kræver kirurgisk korrektion. 3, aorta sinustumor sprang ikke, men forårsagede en alvorlig hjerterytmeforstyrrelse eller på grund af større tumorsæk forårsaget af åbenlyse symptomer på obstruktion i højre ventrikulær kanal. 4, simpel atrial brud på den aorta sinus tumor har en pludselig brud forårsaget af akut hjertetamponade. Kontraindikationer Mindre aorta-sinus-aneurismer, der er uafbrudt og asymptomatiske. Preoperativ forberedelse For patienter med ufuldstændig hjertedysfunktion bør der gives passende hjertemedicinske, diuretiske og vasodilatoriske lægemidler samt sengeleje, lavt saltindhold og intermitterende iltindånding før operation for at forbedre hjertefunktionen og den generelle tilstand. Kirurgisk procedure Cardiopulmonal bypass og myocardial beskyttelse: blodstrømmen sænkes rutinemæssigt til nasopharyngeal temperaturen på 25 til 28 ° C under cardiopulmonal bypass, og den stigende aorta klemmes. Hos patienter med ingen åbenlys aortaopstart kan kold kardioplegi tilføres efter at hulrummet er skåret og tumoren blokeres midlertidigt. For patienter med åbenlys aortaregurgitering kan der udføres et lille snit i det højre atrium, og den kardioplegiske opløsning perfusioneres retrogradigt gennem den koronar sinus. På samme tid anbringes isen i det perikardiale hulrum for at beskytte myokardiet. Reparation af sinus sinus tumor udføres normalt gennem et brudt hjertekammersnit, især hvis den ventrikulære septumdefekt er diagnosticeret eller ej. Hvis den præoperative diagnose eller den intraoperative efterforskning kombineret med aorta-regurgitation, bør den aorta rodinsnit tilføjes til undersøgelse og reparation, dvs. dobbelt snitvej. Der er også en enkel anvendelse af transsphenoidal rod eller konventionelt transcatheter og aorta rod rod incitament til reparation af stalaktikulær sinus tumorer: Det følgende er kun beskrevet af hjerte eller stor kar incision sti. 1. Transsphenoidal sinus tumor reparation (1) Midtlinjesnit af brystet. Langsgående åbning af brystbenet. Den "menneskelige" form skæres i en lykkelig taske og hænges fra siderne til huden. (2) hjerteinsnit 1 incision i højre ventrikulær: sinustumor i højre ventrikel, især den højre ventrikulære udstrømningskanal kan bruges som et udstrømningskanalsnit. 2 højre atrialt incision: sinustumoren er brudt ind i det højre atrium eller den højre ventrikulære membran, du kan lave et rigtigt atrialt snit i den parallelle atrioventrikulære rille. 3 venstre atrial snit: sinustumor i det venstre atrium kan udføres i det venstre atriale langsgående snit efter rumgrøften. Det kan også bruges som et septalt snit. (3) Når tumorsækken er blevet udsat, skæres sinusvæggen i længderetningen fra spidsen af ​​sækken, og den indre munding af aorta sinus identificeres. Derefter fjernes sinusvæggen, og kun 2 mm af kanten er forbeholdt forstærkning og suturering. (4) Kontroller tilstedeværelsen eller fraværet af læsioner i aortaventilbladet gennem sinustumoren, og kontroller omhyggeligt for tilstedeværelsen eller fraværet af ventrikulær septumdefekt. (5) Et lille antal mindre aorta-sinus-aneurismer kan repareres med en 4-0 dobbelt-endet nål med en polstret polyestertråd, og intermitterende suturer sutureres fra enderne af den aorta ringformet i den nedre kant af sinustumoren. Ringhindens aortavæg og den øvre kant kræver generelt 3 til 5 nåle, og derefter udføres det andet lag af kontinuerlig sutur efter ligering. (6) Aortasinustumorer skal generelt lappes. Størrelsen og formen på plasteret skal være kompatibelt med den aorta-sinusfejl. Generelt kan 4-0 polyestertråd bruges til kontinuerlig sutur eller intermitterende sutur i sutur. (7) En anden metode til reparation af plaster er at ikke klippe tumorkapslen og kun udvide spidsen af ​​kapslen. Brug en lille pakning 4-0 dobbeltnål polyestertråd for at indsætte nålen fra halsen og før den fra bund til top. Ringen og væggen i den sunde aorta sutureres intermitterende i en uge og gennembores en efter en omkring plasteret, hvilket ikke midlertidigt strammer suturen. Brug derefter en anden sutur til at lave en pungstrengsutur på sinustumorens væg 3 til 5 mm. Efter ligering bruges den originale nål til at passere gennem midten af ​​plasteret, og til sidst ligeres alle suturerne en efter en, så tumorsekken er Det efterlades under plasteret og fungerer som en forstærkning og foring. (8) suturer hjertesnit, udelukker gassen i hjertekammeret og aorta, åbner cirkulationen, stopper den ekstrakorporale cirkulation og afslutter operationen som sædvanligt. 2. Reparation af rod sinus tumor tumor (1) Midt thorakalt snit, etablering af ekstrakorporeal cirkulation, afkøling af blodstrømmen, fastklemning af den stigende aorta, transkranial sinus eller direkte perfusion af den kardioplegiske opløsning gennem venstre og højre kransarterieåbning og placering af is i det perikardielle hulrum for at beskytte myocardium. (2) Aorta rod snit: den stigende aorta blev skåret skråt eller skråt fra 1,5 til 2,0 cm fra aorta ringformet, og den nedre kant blev suturet 2 og den øverste kant blev syet med en trækkraft sutur, suppleret med øjenlåg. Krogen trækker det aorta snit for at afsløre den aorta sinus. (3) Kontroller aortaventilen for abnormiteter, læsioner og regurgitation. Sinustumoren findes over den aorta annulus, og tumorsekken trækkes fra hjertekammeret ind i aorta, og væggen fjernes. Metoden er den samme som ovenfor. (4) Når sinustumoren er lille, kan 4-0 polyestertråden bruges til at fremstille en kontinuerlig sutur eller intermitterende sutur i søm parallelt med aortringen. Når sinustumoren er stor, repareres plasteret. Størrelsen og formen på plasteret skal være kompatibelt med aortavægsdefekten og sys kontinuerligt med 4-0 polypropylentråd. Der skal udvises omhu med at fastgøre suturen på aorta ringformet og den sunde aortavæg. (5) Når aortaventilbladet ikke har nogen væsentlig deformitet og læsioner og kun ventilbladets prolaps og åbenbar lukning, kan det formes og repareres. Den almindeligt anvendte metode er foldnings- og ophængsmetoden til indlægssedlen. (6) Hvis ventilen har alvorlige deformiteter og læsioner, som f.eks. Fortykning, krølning eller forkalkning, og to-ventil deformitet med utilstrækkelighed osv., Som ikke kan dannes, eller hvis virkningen er dårlig efter dannelsen, skal udskiftning af aortaklappen udføres øjeblikkeligt. (7) Det aortainsnit blev syet med en 4-0 polypropylentråd for at udelukke gas i hjertekammeret og aorta, og den ekstrakorporale cirkulation blev rutinemæssigt genoplivet og stoppet. 3. Aorta sinus tumor kombineret med ventrikulær septum defekt reparation Atrial sinus aneurisme med ventrikulær septumdefekt er den mest almindelige, og sidstnævnte ofte direkte under sinustumor, og denne type aorta sinustumor med ventrikulær septumdefekt er opdelt i type I (højre koronar sinus tumor - højre Ventrikulær septumdefekt i den overordnede udstrømningskanal og type II (højre koronar sinustumor - nedre ventrikulær septumfejl i den højre ventrikulære udstrømningskanal). Aorta-sinus-aneurisme af type I med ventrikulær septumdefekt kan også opdeles i forskellige niveauer afhængigt af i hvilken grad sinustumoren stikker ud til det tilstødende hjertekammer. At forstå ovennævnte klassificering vil hjælpe med at forstå designet og styringen af ​​den kirurgiske plan. (1) Medianinsnit i brystet, etablering af ekstrakorporeal cirkulation og myokardiebeskyttelsesmetoder er de samme som beskrevet ovenfor. (2) Det højre ventrikulære udstrømningskanals snit bruges generelt. Efter rensning af den intracardiale læsion blev tumorsækken skåret som beskrevet ovenfor. (3) Hvis sinustumorporten og den ventrikulære septumdefekt adskilles af henholdsvis muskelbundter, hvis de to er tilstødende og er meget små, kan 3-0 polstret polyestertråd bruges til direkte suturreparation. For at reparere sinustumoren er det nødvendigt at sy aorta ringformet og den øverste kant af den sunde aortavæg i underkanten og undgå forvrængning af ringrommet. Derefter blev suturen brugt til at reparere ventrikulær septumdefekt, og sinustumoren blev forstærket. (4) Den større sinus-tumor-mund-plaster repareres sammen med den ventrikulære septumdefekt. Størrelsen og formen på plasteret skal være kompatibelt med størrelsen på de to mellemrum og den fælles lange akse. Det kan bruges til kontinuerlig rundtur eller med en pakning. 4-0 dobbelt-endet nål polyester linje intermitterende sutur for at reparere ventrikulær septumdefekt. Sinustumoren kan også repareres ved plaster, efterfulgt af perfusion af den kardioplegiske opløsning gennem aortaroden, og lukningen af ​​aortaventilen observeres fra den ventrikulære septumdefekt for at bekræfte den ventrikulære septumdefekt efter ingen tilbagesvaling. (5) Når aortaventilbladet ikke har nogen væsentlig deformitet og læsioner og kun ventilbladets prolaps og åbenbar lukning, kan det formes og repareres. Den almindeligt anvendte metode er foldnings- og ophængsmetoden til indlægssedlen. (6) Hvis ventilen har alvorlige deformiteter og læsioner, som f.eks. Fortykning, krølning eller forkalkning, og to-ventil deformitet med utilstrækkelighed osv., Som ikke kan dannes, eller hvis virkningen er dårlig efter dannelsen, skal udskiftning af aortaklappen udføres øjeblikkeligt. (7) Det aortainsnit blev syet med en 4-0 polypropylentråd for at udelukke gas i hjertekammeret og aorta, og den ekstrakorporale cirkulation blev rutinemæssigt genoplivet og stoppet. komplikation Dødeligheden af ​​kirurgi er 0-12%, for det meste under 10%. Den vigtigste dødsårsag er lavt hjertesymbol og perioperativ hjertestop. Det er relateret til behovet for samtidig korrektion af dårlig hjertefunktion og hjerte misdannelse. Andre komplikationer inkluderer arytmi og aortaudfødning, som ofte er forårsaget af dårlig aortaklaffedannelse eller dårlig teknik til reparation af sinusvulster. Ud over aortaopstigning er der et par rapporter om sen forekomst af aorta-sinus-tumor-tilbagefald på grund af ufuldstændig reparation. Derudover er der komplikationer forbundet med samtidig ventrikulær septumdefektreparation eller aortaventiludskiftning, såsom resterende lækage, paravalvulær lækage, embolisering eller kunstig ventil infektiv endokarditis.